角色體驗(yàn)式翻轉(zhuǎn)課堂在婦科臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用

周維艷 盧欣 方春桃 項(xiàng)克梅

【摘 ?要】目的：評價角色體驗(yàn)式翻轉(zhuǎn)課堂對高職護(hù)生在婦科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：從婦科實(shí)習(xí)的護(hù)生中采用抽簽法隨機(jī)抽取76人，分兩組各38人分別作為試驗(yàn)組和對照組，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)講授模式，試驗(yàn)組采用角色體驗(yàn)式翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，教學(xué)結(jié)束后比較兩組護(hù)生操作和理論成績，健康教育能力及自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力評分。?結(jié)果：試驗(yàn)組理論及操作成績明顯高于對照組（P﹤0.05）;健康教育能力以及自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力得分總分、學(xué)習(xí)意識、策略、行為、評價、人際關(guān)系維度得分均明顯高于對照組（P﹤0.05）。結(jié)論：角色體驗(yàn)式翻轉(zhuǎn)課堂臨床教學(xué)能顯著提高高職護(hù)理實(shí)習(xí)生的專科知識、健康教育溝通能力和自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力，值得進(jìn)一步推廣完善。

【關(guān)鍵詞】翻轉(zhuǎn)課堂;角色體驗(yàn);護(hù)理教育;臨床帶教;自我導(dǎo)向

【中圖分類號】R560??????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0274-01

臨床護(hù)理帶教是通過實(shí)踐幫助實(shí)習(xí)護(hù)士消化在學(xué)校學(xué)到的理論知識，以便獲取進(jìn)入健康保健系統(tǒng)與繼續(xù)教育所需具備的專業(yè)與個人技能、行為及態(tài)度的一個過程^[1]。臨床護(hù)理帶教是組成護(hù)理教學(xué)一個重要部分，為理論教學(xué)逐步向?qū)嵺`的過渡。隨著科技信息化的發(fā)展，醫(yī)學(xué)知識的獲取也在發(fā)生變革。“翻轉(zhuǎn)課堂”是順應(yīng)時代發(fā)展，與課堂教學(xué)進(jìn)行深度融合的新型，強(qiáng)調(diào)“交互式”體驗(yàn)的教學(xué)模式^[2]。為提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效果，將角色體驗(yàn)式翻轉(zhuǎn)課堂引入到婦科的臨床帶教中。老師充當(dāng)導(dǎo)演角色，讓學(xué)生根據(jù)導(dǎo)演設(shè)置的角色扮演參與模擬演示的一項(xiàng)教學(xué)活動，從而激發(fā)護(hù)生興趣，促進(jìn)教學(xué)相長，提高實(shí)習(xí)生快速適應(yīng)服務(wù)臨床的能力^[3]。目前經(jīng)過1年的試點(diǎn)，取得良好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2018年1-12月在我院婦科實(shí)習(xí)的76名護(hù)理實(shí)習(xí)生，大專學(xué)歷，作為研究對象，實(shí)習(xí)時間2周。按照實(shí)習(xí)先后順序，隨機(jī)分組為兩組，第一組為試驗(yàn)組，第二組為對照組，各38人。兩組實(shí)習(xí)生的帶教老師均在婦科工作10年以上，具有本科學(xué)歷和帶教資格，N3級的主管護(hù)師。兩組實(shí)習(xí)生在年齡、理論考試成績等一般特征差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05），具有可比性。

1.2 帶教方法?對照組采用傳統(tǒng)臨床護(hù)理帶教模式，帶教老師在實(shí)習(xí)生入科后進(jìn)行入科宣教，講解婦科常見疾病的治療、圍手術(shù)期的護(hù)理與健康教育、出院指導(dǎo)，床邊示范護(hù)理操作，護(hù)生在老師放手不放眼的狀態(tài)下完成對患者的服務(wù)，最后出科考試。試驗(yàn)組在傳統(tǒng)帶教方式的基礎(chǔ)上增加角色體驗(yàn)式翻轉(zhuǎn)課堂內(nèi)容。首先，組建學(xué)習(xí)交流群，老師將與實(shí)習(xí)任務(wù)相關(guān)的學(xué)習(xí)資料，如課件、視頻、微課、獲取學(xué)習(xí)資料的網(wǎng)址等發(fā)給護(hù)生。護(hù)生成員根據(jù)老師發(fā)的模擬情景，選擇角色（醫(yī)生、護(hù)士、患者）扮演，進(jìn)行演練。護(hù)生可以互換以體驗(yàn)不同的角色。上演后，角色成員之間可以就學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行發(fā)問與互答，帶教老師予以補(bǔ)充或糾正。此后，所有成員均可對本次學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行提問與互答，由老師對小組的回答進(jìn)行點(diǎn)評。老師可以在角色演示中設(shè)置一些現(xiàn)實(shí)刁難問題和操作中設(shè)計(jì)一些啟發(fā)性??問題或障礙，檢查護(hù)生的隨機(jī)應(yīng)變能力和知識掌握情況。

1.2 效果評價

1.2.1 成績考核 ?實(shí)習(xí)2周后進(jìn)行考核，比較兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生對圍手術(shù)期健康教育知識掌握情況，理論考核以及婦科專科操作（會陰沖洗、無菌導(dǎo)尿），考核成績采用百分制。健康教育評價表用于考核健康教育知識的運(yùn)用情況。理論考核：從三基應(yīng)知應(yīng)會題庫中隨機(jī)抽取40個單選題，20個多選題，4個簡答題，2個案例分析組成總分100分的試題供研究組和對照組進(jìn)行測試。為保證質(zhì)量控制，將兩組試卷進(jìn)行打亂順序，由其他帶教老師批改。操作考試：隨機(jī)抽取一項(xiàng)進(jìn)行考核，為保證質(zhì)量控制，考核老師為非帶教老師。

1.2.2調(diào)查問卷 ?護(hù)生出科時，帶教老師對護(hù)生進(jìn)行關(guān)于教學(xué)方法評價的問卷調(diào)查，了解其對采用的教學(xué)方法、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容及其教學(xué)效果的評價，兩組問卷共發(fā)放76分，回收76份，回收率100%。

1.3.3 ?評價自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力 ??應(yīng)用自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力評定量表（Self-Rating Scale For Self-Directed-ness in Learning，SRSSDL）^[4]?，該量表由學(xué)習(xí)意識、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)評價及人際關(guān)系技能5個維度，共60個條目構(gòu)成，采用Likert 5級計(jì)分法，量表滿分為300分，分值越高，表示自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力越高，該量表具有良好的信效度^[5]。

1.2.3 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生理論與操作考核結(jié)果（見表1）

2.2 兩組護(hù)生對教學(xué)方法滿意度評價（見表2）

2.3兩組護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力得分比較（`見表3）

3 討論

3.1?提高實(shí)習(xí)生對專科知識的掌握程度 ?本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組實(shí)習(xí)生在經(jīng)過角色體驗(yàn)式翻轉(zhuǎn)課堂培訓(xùn)后，理論和操作成績得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），說明這種帶教模式較傳統(tǒng)的帶教模式有優(yōu)越性，國內(nèi)其他學(xué)者翻轉(zhuǎn)課堂的應(yīng)用結(jié)果也證實(shí)了這種觀點(diǎn)。

3.2 提高了教學(xué)效果和護(hù)生對教學(xué)方法的滿意度 ?在角色體驗(yàn)式翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)施中，護(hù)生在演示前先熟悉了疾病的相關(guān)知識，健康教育主要內(nèi)容，以及涉及到的專科操作流程。在演示過程中加以引導(dǎo)，并根據(jù)實(shí)施情況設(shè)計(jì)一些啟發(fā)性問題或者障礙。演示結(jié)束，帶教老師進(jìn)行總結(jié)，講解難點(diǎn)和重點(diǎn)，肯定護(hù)生的成績，并提出切實(shí)可行的整改措施。而傳統(tǒng)的帶教模式只是枯燥地講解，老師講學(xué)生聽，聽得效果不能立即展現(xiàn)^[6]。從表2看出，試驗(yàn)組護(hù)生對教學(xué)方法評價中的4個項(xiàng)目的滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。

3.3?提高實(shí)習(xí)生的自我導(dǎo)向能力 ?自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力是通過識別各種資源，設(shè)置目標(biāo)，選擇策略，評估學(xué)習(xí)進(jìn)程，反映學(xué)生主動學(xué)習(xí)，解決問題，吸收知識的能力^[7]。本研究發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組在學(xué)習(xí)策略、意識、行為、評價、人際關(guān)系維度得分及總分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。角色體驗(yàn)式翻轉(zhuǎn)課堂通過對角色觀察、模仿和扮演，學(xué)生身臨其境于虛擬的教學(xué)環(huán)境中，激發(fā)實(shí)習(xí)生變被動地看為主動的做^[8]。通過護(hù)士、患者角色的分別體驗(yàn)，在互動中發(fā)現(xiàn)認(rèn)識上的誤區(qū)，找到解決問題的最佳方案。通過模擬角色扮演，護(hù)生能夠真正理解應(yīng)用所學(xué)知識和技能，培養(yǎng)分析和解決問題的能力，以及溝通協(xié)調(diào)能力^[9]。

4 小結(jié)

綜上所述，在臨床帶教中，實(shí)施角色體驗(yàn)式翻轉(zhuǎn)課堂在提高實(shí)習(xí)生專科知識和理論水平、提升溝通能力和護(hù)生自我導(dǎo)向能力等方面取得了良好的效果。讓實(shí)習(xí)生身臨其境，激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣同時鍛煉和培養(yǎng)了護(hù)生臨床思維能力，但在對實(shí)習(xí)生健康教育能力的評價上，相關(guān)的文獻(xiàn)較少，其評價體系還需進(jìn)一步完善。此外，部分學(xué)生反映該帶教模式因?yàn)榧又亓藢W(xué)習(xí)任務(wù)而感到壓力，因此如何進(jìn)一步優(yōu)化帶教模式，給學(xué)生減壓也是我們以后的努力方向。

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