中醫外治法治療小兒腹瀉的研究現狀

王留軍

摘要：本文闡述了中醫外治法的基本概念，較為全面系統的介紹了臍療、中藥灌腸、小兒推拿、針刺療法以及中藥浸泡療法等中醫外治法在小兒腹瀉中的應用及研究現狀，以此為臨床實踐提供一些參考依據。

關鍵詞：中醫外治法;小兒腹瀉;研究現狀;治療

在兒科中小兒腹瀉是多發病和常見病，中醫外治方式治療小兒腹瀉獲得理想的臨床療效。盡管小兒腹瀉在四季都有可能出現，但是夏季和秋季為主。治療小兒腹瀉，西醫主要治療方式是防治患者脫水和采用止瀉藥，而中醫治療小兒腹瀉有多種方式，這些方式較為簡單，療效好，很少有副作用，多年來備受醫生和患者家屬的推崇。

一、概述小兒腹瀉

小兒腹瀉是一種由不同因素、不同病原導致的，以大便次數增加和大便性狀變化為特征的消化道綜合征。我國急性腹瀉發病率不高，小于5歲的兒童每年發病兩到三次，總患病人數已經超過3億。主要常見于6個月到2歲的嬰幼兒，特別是不超過一歲多發，是嬰幼兒主要疾病之一。^[1]主要感染病源是杯狀病毒以及輪狀病毒，感染率遠遠超出65%。2004年世界衛生數據表示，腹瀉是導致新生后期死亡的次要原因。如果不能及時有效治療腹瀉，可以導致新生兒營養不良、死亡等等。因此，一直以來世界衛生組織將腹瀉的防治作為主要工作，以此更好地實現世界衛生素質可持續發展目標，在最大限度上減少全世界兒童死亡人數。

二、小兒腹瀉的基本治療原則以及中醫外治法的切入點

當前《中國腹瀉病診斷治療方案》對小兒腹瀉的基本治療原則是：其一，脫水的治療和預防;其二，營養治療;其三，補鋅治療;其四，準確使用抗生素;其五，其他治療方式，比如：采用蒙脫石散、采用益生菌以及中醫治療中使用針灸、辯證方藥有一集推拿等等。當前循證醫學研究結果更加深入的詮釋以上原則的應用，比如：合理使用抗生素，不主張在病毒性腹瀉時使用，即便疑似細菌性腹瀉，醫生一般也不建議使用。由于很多病原菌所導致腹瀉都有一定的自限性，而且研究顯示使用抗生素不能減少腹瀉病程。

中醫藥療法診治兒科疾病已經有很長的歷史，兒科醫學專家也積累了大量的經驗，比如：唐朝醫生孫思邈在《千金要方》中編寫的《少小嬰孺方》;^[2]明朝醫生完全編著的《幼科發揮》等等。在這些優秀的經驗中，有很多外治法在腹瀉中應用，常見的有臍聊、推拿等等。現有研究表明指針對小兒腹瀉采用中醫外治法治療具有顯著效果，如果可以在疾病早期使用現代化醫學療法，很有可能會起到協同的作用，減少病程，促進患者康復，并且可以降低一些由于藥物造成的損傷以及不良反應等等。

三、小兒腹瀉中醫外治法的應用現狀

（一）臍療

臍療是以臍處為刺激的部位，把藥物作為適當劑型敷在臍部，或者在臍帶位置給予一些物理刺激，這樣能夠激發患者的經氣、促進他們氣血運行，對人體的臟腑以及陰陽功能進行調節，進而防治疾病的一種方式。臍療的主要方式有按摩臍部法、針刺臍部法以及拔罐臍部法等等。^[3]而貼敷臍部療法具有操作簡單，而且可以發揮藥物的作用，臨床上是尤為常用的。王傳波使用自離健脾湯配合云南白藥膏肚臍敷貼治療小兒秋季腹瀉90例，治愈16例，好轉23例，無效2例，6天后癥狀顯著好轉，大便性質顯著改善，具有大便更加稀、無便秘等副作用，有效率達到93%，表示臨床療效明顯，值得大范圍的推廣和研究。

（二）中藥灌腸

許多腹瀉患兒因為食滯腸胃、脾胃虛弱，有些患者伴有嘔吐以及惡心等多種消化道癥狀，出現剛吃即吐的情況，中藥灌腸防止以上問題出現，還能防止口服藥物后被消化液損壞而減少藥效的不足，并且直腸給藥吸收效果高于口服給藥，病位容易達到，其藥物有效利用率以及吸收總量，都比藥物口服顯著。于旺吉采用中藥灌腸法治療小兒腹瀉500例。濕熱寫采用腸炎一號，使用腸炎2號對脾虛泄進行治療，煎藥，每次取藥量是20ml，保留灌腸兩個小時以上，每日一次，三天是一個療程。研究結果：濕熱泄組明顯40例（15.2%），顯效180例（22.6%）;脾虛泄組顯著70例（23.6%），顯效160例（55.0%）。

（三）小兒推拿

小兒推拿治療的基礎是中醫理論，辯證施治是其治療的關鍵原則。所使用的主要穴位是特定穴，輔之經穴。經常使用的特定穴有七節骨、大腸、胃經、二馬、龜尾、內八卦以及小腸等等;經常使用經穴主要有中脘、足三里等等。^[4]推拿可以加強脾胃的運化，推進患者體內消化酶以及胃酸的分泌，提升患者的消化功能以及機體免疫力，抵擋外來侵襲，使得患者能夠快速恢復脾胃脾胃功能。王梅珍使用推拿手法治療小兒腹瀉45例，痊愈32例，有效22例，無效4例，總有效率是91.24%。

（四）針刺療法

在治療小兒腹瀉中很少用到針刺療法，而且很多研究中患者年齡不超過3歲，方式有水針療法、毫針療法等等。治療過程中多使用點刺，比如：點刺四縫穴;留針時間較短或者不用留針，幅度小的迅速捻轉強刺激手法，刺激約30秒，再出針。

（五）中藥浸泡療法

足部是足三陽經終點，多分布于腧穴，浸泡足部讓藥物利用皮膚腧穴進行吸收，充分發揮其作用，達到外治內病的目的。^[5]焦平使用30g中藥茜草，30g赤石脂，20g石榴皮，15g升麻，用水煎雙腳以及膝下部位，治療嬰幼兒腹瀉50例，總有效率是93.23%。方式取以上藥物水煎，在藥溫適用時將雙腳放在藥液例，并且使用毛巾蘸少量藥液在腳踝以上的部位進行認真擦洗，每次15秒左右，每天兩到三次。

結語：

我國中醫學指出，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，泄瀉的病毒通常以感受外邪、脾胃虛弱多件。其主要病變部位在于脾胃，由于胃主腐熟水谷，脾主運化精微，比如：脾胃不適，就是飲食到胃里，水谷不消化，從而導致泄瀉。針對小兒腹瀉采取中醫外治療法有較強的優勢。這種方法有效解決了小兒服藥難、濫用抗生素導致的菌群失調問題，并且沒有痛苦、操作方便，容易給家長及患者接受。但是當前有關中醫外治法治療小兒腹瀉的制度研究很少，而且臨床醫學專家治療方式復雜。因此，在不久的將來必須要進一步增強中醫外治法治療小兒腹瀉的研究，從根本上實現治療的規范化，是我們日后探究的主要目標及方向。

參考文獻：

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