以人為本 優(yōu)質(zhì)服務(wù)

馬淑花

【摘 ?要】目的：探討內(nèi)科護(hù)理中專科護(hù)士的培養(yǎng)和管理的實(shí)踐效果。具體方法是：將2018年5月——2019年5月在筆者醫(yī)院內(nèi)科具有3年以上護(hù)齡的25名護(hù)士作為研究對(duì)象，以培養(yǎng)前、培養(yǎng)后進(jìn)行專業(yè)技能考核對(duì)比，對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理宣傳，護(hù)理會(huì)診，資料收集，患者的滿意度等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)量化以及評(píng)分。結(jié)果：實(shí)行培養(yǎng)內(nèi)科專科護(hù)士前后護(hù)士操作技能考核情況對(duì)比，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，差異顯著，操作水平等明顯提高，（P<0.01）具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：內(nèi)科護(hù)理中專科護(hù)士的培養(yǎng)和管理實(shí)踐，專科護(hù)理技能顯著提高，患者滿意度提高，有效降低了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，這一理論值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)科;專科護(hù)士;培養(yǎng)和管理;實(shí)踐探索

【中圖分類號(hào)】R47 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1004-7484（2019）07-0251-02

近年來，遭受內(nèi)科疾病困擾，如腫瘤、心血管疾病的患者不斷增加，來內(nèi)科就診的患者也在增加，這就給當(dāng)前內(nèi)科護(hù)理和管理提出了新要求，而臨床上也迫切需要科學(xué)、具體、系統(tǒng)、全面、可操作性地提高內(nèi)科護(hù)理人員的理論知識(shí)以及護(hù)理技能，“打鐵還需自身硬”，借以內(nèi)練素質(zhì)、外練功夫，來為進(jìn)一步探索現(xiàn)代老年患者、長(zhǎng)期臥床患者以及晚期姑息患者長(zhǎng)期治療護(hù)理服務(wù)模式的提升和發(fā)展，以及為內(nèi)科護(hù)理工作者提供更寬闊的平臺(tái)，達(dá)到提升護(hù)理隊(duì)伍的職業(yè)素質(zhì)及綜合能力的落地應(yīng)用做好鋪墊。

面對(duì)生活質(zhì)量提高的同時(shí)，內(nèi)科疾病發(fā)病率逐年上升的趨勢(shì)，作為內(nèi)科護(hù)理人員，必然需要加強(qiáng)自身專業(yè)護(hù)理水平，來給長(zhǎng)期遭受內(nèi)科疾病困擾的患者給予更貼心、更專業(yè)的服務(wù)，從而減輕因?yàn)榧膊Ыo他們生理和心理上的嚴(yán)重影響。通過醫(yī)院制定一定的計(jì)劃與標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)內(nèi)科專科護(hù)理人員進(jìn)行培養(yǎng)，進(jìn)一步提升他們的專業(yè)水平，同時(shí)，改進(jìn)護(hù)理工作，切實(shí)提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。本文主要對(duì)25名內(nèi)科專科護(hù)理人員進(jìn)行科學(xué)培養(yǎng)，探討內(nèi)科護(hù)理中專科護(hù)士培養(yǎng)和管理的實(shí)踐效果，具體開展的內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年5月——2019年5月在筆者醫(yī)院內(nèi)科具有3年以上護(hù)齡的25名護(hù)士作為研究對(duì)象，以培養(yǎng)前、培養(yǎng)后進(jìn)行專業(yè)技能考核對(duì)比，對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理宣傳，護(hù)理會(huì)診，資料收集，對(duì)患者的滿意度等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)量化以及評(píng)分。

1.2 方法

明確內(nèi)科專科護(hù)理人員的職責(zé)，設(shè)定培養(yǎng)方式，具體如下

（1）專科護(hù)理人員職責(zé)

一是投入臨床護(hù)理實(shí)踐，根據(jù)從事的內(nèi)科專科護(hù)理工作，直接為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。作為培養(yǎng)研究對(duì)象，專科護(hù)理人員要對(duì)住院患者實(shí)施整體護(hù)理，并能夠完成達(dá)到本專科高難度的護(hù)理技術(shù)操作，解決日常護(hù)理工作中存在的一些疑難問題，讓接受護(hù)理服務(wù)的患者體會(huì)到高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)，同時(shí)獲得心理上的安全感。

二是接受護(hù)理部對(duì)專科護(hù)理人員的考核，參與護(hù)理部對(duì)自己的專業(yè)培訓(xùn)，并協(xié)助本科護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理查房以及會(huì)診等;積極參與臨床護(hù)理實(shí)踐，專科護(hù)理技術(shù)操作嫻熟，能夠給護(hù)理同行傳遞專科護(hù)理的新技術(shù)、新知識(shí);與患者以及患者家屬做好交流溝通，為他們宣講相關(guān)的疾病知識(shí)，開展心理護(hù)理、健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，提高家屬以及患者的自我護(hù)理能力和水平。

三是參與到內(nèi)科專科護(hù)理的會(huì)診中，對(duì)一些護(hù)理問題進(jìn)行協(xié)商解決，并能夠深入探究，敢于提出有效優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，并在具體的護(hù)理工作中進(jìn)行實(shí)地應(yīng)用，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，隨時(shí)解決問題。

四是護(hù)理工作落實(shí)到位，落實(shí)患者安全目標(biāo)，密切觀察患者的病情變化，在發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)，要及時(shí)報(bào)告并處理。收集相關(guān)資料，對(duì)一些不合理的護(hù)理方法進(jìn)行改革。

五是加強(qiáng)對(duì)護(hù)理技術(shù)和病區(qū)管理，不斷進(jìn)行反思，改進(jìn)護(hù)理工作，優(yōu)化護(hù)理手段，從而提高內(nèi)科患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

六是向技能型+研究型+應(yīng)用型護(hù)理工作模式轉(zhuǎn)型，開展護(hù)理科研課題及撰寫護(hù)理論文。

（2）專科護(hù)理人員培養(yǎng)方式

一是由醫(yī)院護(hù)理副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、2名護(hù)士長(zhǎng)組成對(duì)內(nèi)科專科護(hù)理人員的考核小組，將確定為內(nèi)科專科護(hù)理培養(yǎng)人員統(tǒng)一進(jìn)行專科理論知識(shí)和專業(yè)技能的考核，平均分?jǐn)?shù)達(dá)到90分以上者將被確定為內(nèi)科專科護(hù)理培養(yǎng)對(duì)象。針對(duì)被確定的內(nèi)科專科護(hù)理培養(yǎng)人員的具體情況，護(hù)理部針對(duì)專科性質(zhì)，制定培養(yǎng)方案和培養(yǎng)計(jì)劃。采取被培養(yǎng)對(duì)象以自學(xué)與輪科相結(jié)合的方法，先在醫(yī)院ICU進(jìn)行6個(gè)月的輪科，初期由專人帶教與指導(dǎo)，一個(gè)月后，以責(zé)任護(hù)理人員獨(dú)立承擔(dān)護(hù)理工作，根據(jù)內(nèi)科不同的專科患者，對(duì)各種護(hù)理程序進(jìn)行強(qiáng)化掌握，并結(jié)合實(shí)際的責(zé)任護(hù)理工作，個(gè)人制定護(hù)理計(jì)劃，計(jì)劃需要對(duì)危重患者觀察的敏銳性以及整體護(hù)理過程、搶救技能實(shí)施等做一重點(diǎn)突出。每周要參與內(nèi)科專科主任查房活動(dòng)，參與內(nèi)科專科病例的具體討論，進(jìn)一步了解內(nèi)科專科醫(yī)療信息，豐富自身護(hù)理知識(shí)。在每月一次的業(yè)務(wù)講座中，認(rèn)真聽取內(nèi)科專科主任、醫(yī)療專家、資深醫(yī)生就內(nèi)科專科中某一種疾病產(chǎn)生的病因，發(fā)病的機(jī)理，該病種在臨床上的表現(xiàn)，付諸實(shí)施的科學(xué)搶救措施，作為護(hù)理人員護(hù)理的要點(diǎn)，同時(shí)，還有對(duì)內(nèi)科專科科室新技術(shù)與新業(yè)務(wù)的開展情況以及未來瞄準(zhǔn)的關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行學(xué)習(xí)。

二是為進(jìn)一步強(qiáng)化專科知識(shí)，組織培養(yǎng)對(duì)象每月進(jìn)行一次病例教學(xué)查房，通過對(duì)內(nèi)科專科的典型病例的選擇，內(nèi)科專科護(hù)理培養(yǎng)對(duì)象要做好充分準(zhǔn)備，匯報(bào)內(nèi)科專科的某一典型病例，具體護(hù)理出查體內(nèi)容與流程，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教內(nèi)容以及取得的效果，分析護(hù)理過程中存在的問題，并就該問題最終確定的解決措施，內(nèi)科專科護(hù)理培養(yǎng)對(duì)象與各科護(hù)理人員一起進(jìn)行討論交流，相互切磋，交流經(jīng)驗(yàn)心得，傳授先進(jìn)護(hù)理方法和技術(shù)。

三是為了進(jìn)一步培養(yǎng)內(nèi)科專科護(hù)理培養(yǎng)對(duì)象的教學(xué)能力以及提高其專科護(hù)理知識(shí)與業(yè)務(wù)水平，要求內(nèi)科專科護(hù)理培養(yǎng)對(duì)象能夠協(xié)助護(hù)理部，承擔(dān)內(nèi)科專科護(hù)理論壇、知識(shí)講座等，開展教學(xué)查房。

四是為了確保內(nèi)科專科護(hù)理培養(yǎng)對(duì)象的培養(yǎng)質(zhì)量，在護(hù)理培養(yǎng)對(duì)象出科前，成立專門的專科護(hù)理人員考核小組，對(duì)專科護(hù)理培養(yǎng)對(duì)象進(jìn)行專科知識(shí)理論和專業(yè)技能的考核。

五是為了進(jìn)一步拓展內(nèi)科專科護(hù)理培養(yǎng)對(duì)象的視野，提高其專業(yè)水平，在輪科結(jié)束后，將其送至上級(jí)內(nèi)科專科醫(yī)院，進(jìn)行6個(gè)月以上的進(jìn)修，從而不斷汲取更為專業(yè)的內(nèi)科專科先進(jìn)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，切實(shí)從上級(jí)醫(yī)院能夠?qū)W到專科護(hù)理新知識(shí)、新理論，掌握專科護(hù)理新技術(shù)、新方法。

六是為了進(jìn)一步擴(kuò)充內(nèi)科專科護(hù)理培養(yǎng)對(duì)象的新業(yè)務(wù)、新知識(shí)、新理論、新技術(shù)，更好的了解新時(shí)代護(hù)理學(xué)科發(fā)展的未來趨勢(shì)，吸收護(hù)理先進(jìn)的護(hù)理觀念和護(hù)理模式，更好地適應(yīng)臨床，對(duì)專科護(hù)理培養(yǎng)對(duì)象進(jìn)行選送，參加國(guó)際或者國(guó)內(nèi)專科護(hù)理學(xué)術(shù)會(huì)議、護(hù)理管理大會(huì)以及專家護(hù)理課程教育、論壇等。

（3）專科護(hù)理人員培養(yǎng)效果

評(píng)定方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)方法、問卷調(diào)查

采用SPSS21.0軟件處理資料， X2檢驗(yàn) t檢驗(yàn)，P<0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對(duì)心內(nèi)科病房的30名患者進(jìn)行問卷調(diào)查。

效果一：

參與內(nèi)科專科護(hù)理培養(yǎng)對(duì)象的專科護(hù)理技能水平提高顯著。經(jīng)過長(zhǎng)達(dá)一年的內(nèi)部培訓(xùn)以及選送外出進(jìn)修等，參與內(nèi)科專科護(hù)理人員的理論水平和業(yè)務(wù)技術(shù)水平取得顯著提高，在內(nèi)科各科臨床上切實(shí)發(fā)揮了一定的專業(yè)帶頭作用，并發(fā)揮了指導(dǎo)作用，有效提高了醫(yī)院內(nèi)科專科護(hù)理水平，并就醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展提供了助力。

醫(yī)院腎內(nèi)科、心血管內(nèi)科、綜合ICU等內(nèi)科科室實(shí)行內(nèi)科專科護(hù)土培養(yǎng)，對(duì)3年護(hù)齡以上護(hù)土就搶救操作技能培養(yǎng)前與培養(yǎng)后的考核情況進(jìn)行了比較（見表1），這些科室針對(duì)即將實(shí)行的內(nèi)科專科護(hù)理人員培養(yǎng)，進(jìn)行了培養(yǎng)前考核，與實(shí)行一年后的專科護(hù)理培養(yǎng)對(duì)象的考核，在統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的情況下，內(nèi)科專科護(hù)土考核小組對(duì)3年護(hù)齡以上的25名護(hù)土進(jìn)行考核，并對(duì)培養(yǎng)前、培養(yǎng)后的考核分?jǐn)?shù)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。實(shí)行內(nèi)科專科護(hù)理人員培養(yǎng)前、培養(yǎng)后護(hù)理人員搶救操作技能差異具有顯著性（P≤0.01），內(nèi)科專科護(hù)理人員培養(yǎng)對(duì)象在專科護(hù)土的帶動(dòng)和指導(dǎo)下，其實(shí)際護(hù)理技能以及操作水平得到明顯提高。

效果二：

經(jīng)過培養(yǎng)后的內(nèi)科專科護(hù)理人員在護(hù)理工作中的提升表現(xiàn)，體現(xiàn)在患者的滿意度有效提高。在臨床護(hù)理實(shí)踐中，內(nèi)科專科護(hù)理培養(yǎng)人員為護(hù)理對(duì)象提供了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，并且也為專科臨床護(hù)理工作提供了一定的專業(yè)指導(dǎo)。培養(yǎng)后的專科護(hù)理人員思想得到進(jìn)一步的凈化，認(rèn)識(shí)得到提高，能夠結(jié)合新時(shí)代對(duì)護(hù)理工作的要求，牢記自己的職責(zé)，強(qiáng)化意識(shí)，注重行動(dòng)實(shí)踐，把護(hù)理工作往深里、往實(shí)里、往細(xì)里做，一方面提升專業(yè)技能，另一方面不斷實(shí)現(xiàn)人文性的護(hù)理理念，加強(qiáng)了自身的知識(shí)儲(chǔ)備，如吸收醫(yī)學(xué)之外的心理學(xué)、人際關(guān)系學(xué)等專業(yè)知識(shí)，從而用科學(xué)方法疏導(dǎo)患者不良情緒。就一些患者存在的恐懼、焦慮以及抑郁等的不良情緒和心理，加強(qiáng)溝通與交流，做好心理疏導(dǎo)，從而幫助患者能夠擺脫不良情緒，配合治療，提高治療依從性，增強(qiáng)信心。秉承健康教育理念，經(jīng)過培養(yǎng)的專科護(hù)理人員加強(qiáng)了對(duì)專科疾病的健康宣教，為患者宣教了疾病健康相關(guān)知識(shí)，提高了患者的自我護(hù)理能力以及患者家屬對(duì)患者的護(hù)理能力，如，讓患者充分享受“知情權(quán)”，通過就患者所患疾病的歸因，如何治療，最佳的治療方式以及具體臨床表現(xiàn)等有個(gè)全面了解，從而讓患者做到“心里有底”后，積極配合治療，并能夠科學(xué)的管理身體。面對(duì)內(nèi)科患者的不同病情，培養(yǎng)后的護(hù)理人員更注重人文關(guān)懷，不僅從心理上進(jìn)行疏導(dǎo)，還就患者如何科學(xué)飲食提供指導(dǎo)。如，患有心血管疾病的患者，起疾病的產(chǎn)生原因很大程度上與起不合理的飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)系，有的患者脾氣暴躁，思想僵化，認(rèn)為自己住院治療康復(fù)后，還可以抽煙、喝酒、海吃海喝，針對(duì)患者的思想觀念以及性格特點(diǎn)，培養(yǎng)后的護(hù)理人員采用“以柔克剛”的方法，用溫和的語(yǔ)言、真誠(chéng)的微笑先來為患者之間的交流做好鋪墊，再循循善誘的與患者進(jìn)行病情分析，讓其認(rèn)識(shí)到不健康的飲食習(xí)慣，如吸煙喝酒對(duì)身體的危害，同時(shí)，還需要注意高維生素食物、高蛋白等補(bǔ)充要做到適量，從而有效控制脂肪攝入，做到科學(xué)、健康的飲食，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣。在內(nèi)科專科護(hù)理工作中，所面對(duì)的患者年齡偏大，因此，有的患者的記憶力比較差，容易忘記服藥，或者錯(cuò)過服藥時(shí)間，專科護(hù)理培養(yǎng)人員對(duì)患者進(jìn)行正確用藥的指導(dǎo)，需要一天中多次提醒患者，并告知每次服用時(shí)間和計(jì)量，對(duì)一些老人服藥過量的現(xiàn)象，進(jìn)行針對(duì)性講解，對(duì)服藥注意事項(xiàng)加強(qiáng)告知次數(shù)，從而避免患者出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤的事件發(fā)生。面對(duì)患者的意愿生活，內(nèi)科專科護(hù)理培養(yǎng)人員及時(shí)做好病房清潔與消毒處理等日常工作，保證室內(nèi)空氣流通，溫度適宜，盡最大可能為患者提供良好的住院環(huán)境，營(yíng)造和諧的人文環(huán)境。

經(jīng)過內(nèi)科專科護(hù)理培養(yǎng)人員行動(dòng)到位、技能到位的護(hù)理，最大限度使得患者的并發(fā)癥的發(fā)生幾率有效減少，并縮短了患者的住院時(shí)間，進(jìn)一步幫助患者降低了醫(yī)療費(fèi)用，患者不僅身體康復(fù)卓有成效，還節(jié)省了家庭經(jīng)濟(jì)支出，患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看出得到了顯著提高。

2 結(jié)果

根據(jù)表（2）在內(nèi)科專科護(hù)理人員培養(yǎng)前和培養(yǎng)后，患者護(hù)理服務(wù)滿意度培養(yǎng)前滿意度為83.3%（25/30）， 培養(yǎng)后患者護(hù)理服務(wù)明顯高于培養(yǎng)前，為96.67%（29/30）， P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 討論

隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式逐漸向著生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，根據(jù)“健康不僅是沒有軀體上的疾病，而且要保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)和具有良好的人際交往能力”這一世界衛(wèi)生組織健康定義，從中可以看出， 新時(shí)代的發(fā)展，進(jìn)一步推動(dòng)也延伸了健康的內(nèi)涵。同時(shí)，隨著現(xiàn)代人們生活品質(zhì)的提高，健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)于護(hù)理人員的要求日益提高，其中包括專業(yè)水平增高、護(hù)理內(nèi)容增多、需求范圍增大、時(shí)間延長(zhǎng)，并且護(hù)理觀也發(fā)生了深刻變化。當(dāng)前，社會(huì)對(duì)內(nèi)科護(hù)理人員的素質(zhì)和價(jià)值，以及在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中所起到的作用同樣提出了更高要求。內(nèi)科疾病患者大多數(shù)是中老年人，同時(shí)，慢性疾病居多，不少患者不僅是是醫(yī)院的“常客”，有些患者隨著年齡增大，抵抗力減弱，需要長(zhǎng)期住院治療。對(duì)于患者來說，年齡增大，面對(duì)病情反復(fù)發(fā)作和住院，不僅身體受到影響，還會(huì)出現(xiàn)不良心理和情緒反應(yīng)，并隨著時(shí)代的發(fā)展變化，患者觀念等都在改變，這就給內(nèi)科護(hù)理工作提出了新要求。可以說，?面對(duì)新時(shí)代對(duì)護(hù)理工作提出的需求，內(nèi)科常規(guī)護(hù)理模式已經(jīng)無法滿足護(hù)理觀發(fā)生變化后患者就醫(yī)療服務(wù)的切實(shí)需求，要提高患者的滿意度，給予他們更為專業(yè)、人文、科學(xué)、合理的服務(wù)體驗(yàn)，因此，筆者所在醫(yī)院就探索現(xiàn)代內(nèi)科專科護(hù)士培養(yǎng)和管理進(jìn)行了實(shí)踐研究，據(jù)相關(guān)資料顯示，通過對(duì)內(nèi)科專科護(hù)理人員的培養(yǎng)，極大的提高了護(hù)理理念、護(hù)理技能以及護(hù)理服務(wù)水平，為患者疏導(dǎo)不良情緒，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，患者治療疾病的配合性以及依從性更為明顯，提高了患者滿意度，拉近醫(yī)患關(guān)系，降低了醫(yī)療糾紛。

綜上所述，內(nèi)科護(hù)理中對(duì)專科護(hù)士進(jìn)行培養(yǎng)和管理可以改善以患者關(guān)系，提高護(hù)理服務(wù)滿意度，降低醫(yī)療糾紛，值得應(yīng)用與推廣。