連續性腎臟替代治療用于乳酸中毒患者的護理研究

閔麗萍

【摘 ?要】目的：研究了連續性腎臟替代療法對于乳酸中毒患者的臨床實踐效果。方法：選取我院2017年3月～2018年3月所收治的乳酸中毒患者共計70例，并將其隨機劃分到對照組和研究組，每組患者均為35例，關于對照組，主要是給與其常規化護理;研究組患者行集束化護理，之后對兩組患者的死亡和并發癥狀況進行對比。結果：經集束化護理后，研究組患者的死亡率和并發癥發生概率顯著低于對照組，差異具備統計學意義（P<0.05）。結論：對乳酸中毒患者實施集束化護理模式，可確保連續性腎臟替代治療工作的順利進行，改善患者的預后情況，降低死亡率和并發癥概率，臨床推廣價值較高。

【關鍵詞】連續性腎臟替代治療;乳酸中毒;護理

【中圖分類號】R47??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0239-01

乳酸中毒可導致人體內環境紊亂，并伴有其他的并發癥，據調查，糖尿病患者出現乳酸中毒的概率更高。臨床上，雖然乳酸中毒并不常見，可一旦發病便會產生嚴重后果，致死率較高^[1]。連續性腎臟替代療法可實現對患者血液的持續性凈化，對于人體臟器能夠起到良好的支持和保護作用。通過連續性腎臟替代療法治療乳酸中毒患者，同時配合相應的護理手段，往往能夠取得十分理想的臨床效果，降低患者的并發癥概率和死亡率。本文主要將我院2017年3月～2018年3月所收治的乳酸中毒患者共計70例作為研究對象，分析了常規化護理和集束化護理在連續性腎臟替代治療乳酸中毒患者中的臨床輔助效果，現分析如下^[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年3月～2018年3月所收治的乳酸中毒患者共計70例，并將其隨機劃分到對照組和研究組，每組患者均為35例。其中，研究組中包括男性患者18例，女性患者17例，年齡29～75歲;對照組中包括男性患者16例，女性患者19例，年齡28～77歲。所有研究對象均符合乳酸中毒診斷標準，兩組患者資料對比不具備統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

所有患者若未見出血現象，可使用普通肝素進行抗凝，反之可使用無肝素或低分子肝素，每分鐘引血100mL，待運轉穩定后可逐漸加大引血量。采取前、后置換相結合的置換方式，速度控制在每小時2000mL。結合患者的血氣分析結果以及血鉀水平，對碳酸氫鈉、葡萄糖酸鈣劑量進行調整。對照組患者采取常規化護理模式，研究組患者行集束化護理，具體內容分析如下：

1.2.1體位護理

在保證血流量充足的情況下，使患者保持舒適臥位，必要時可將軟枕墊于患者雙下肢下方，避免肢體過度彎曲。搬動患者時需確保力道輕柔，定期翻身，以免出現壓瘡。

1.2.2并發癥預防護理

在連續性腎臟替代治療過程中，凝血是較為常見的問題，其原因包括：血流量不足;血泵長時間中斷、機械故障;病情所致無法應用抗凝劑;長時間進行連續性腎臟替代治療等。面對上述情況，護理人員應密切觀察血液顏色、靜脈壓等，同時做好妥善記錄，如出現嚴重的凝血現象，需立即更換血液管路和濾器。

連續性腎臟替代治療雖屬于國內最常見的抗凝方式，但仍存在一系列的不良反應，如肝素抵抗、血小板減少、出血等。因此，在治療過程中，護理人員一定要對患者大便、尿液以及痰液的顏色進行密切觀察，同時觀察牙齦、創口以及皮膚粘膜處是否存在出血現象，做好妥善記錄。

1.2.3預防報警

對報警進行及時有效的處理，是連續性腎臟替代治療成功的關鍵和前提，因此對于護理人員的專業素養也具有較高要求。實踐過程中，護理人員要定期檢查導管是否存在彎曲、擠壓等問題，必要情況下可給予患者鎮靜鎮痛。此外，還要防止跨膜壓報警，仔細觀察是否存在濾器受阻的前兆，妥善記錄好患者的血流量和脫水量，若跨膜壓持續升高，可使用生理鹽水對管道進行沖洗。

1.3觀察指標

經連續性腎臟替代治療后，對兩組患者的死亡率和并發癥（感染、出血、低血壓）發生概率進行對比。

1.4統計學方法

采用SPSS20.0軟件對本次研究的相關參數進行處理，同時行“t”和卡方檢驗，P<0.05代表差異具備統計學意義。

2 結果

經連續性腎臟替代治療和集束化護理后，發現研究組患者的并發癥和死亡狀況均優于對照組，差異具備統計學意義（P<0.05），如下表：

3 討論

在當前的血液凈化領域中，連續性腎臟替代療法占據著十分關鍵的地位，不僅能夠改善組織代謝，同時還有助于維持血流動力穩定，減少人體血液中的各種代謝廢物，因此，該療法在當前的乳酸中毒患者治療中進行了廣泛應用^[3]。

對于乳酸中毒患者而言，由于其治療涉及到靜脈置管的問題，加之病情嚴重，故感染概率較高，必須要配合相應的護理工作。通過連續性腎臟替代療法與集束化護理的聯合，相比于常規護理模式與連續性腎臟替代治療的聯合，更加有助于減少患者的并發癥，降低死亡概率，同時還可對其各種預后狀況進行改善，提升患者的生活質量^[4]。

綜上所述，在連續性腎臟替代治療乳酸中毒中實施集束化護理，可大幅度提升臨床效果，同時減少各種并發癥的發生，改善患者的不良狀況，具有較高的臨床推廣價值^[5]。

參考文獻

[1]徐萍， 翟懷香. 連續性腎臟替代療法治療乳酸酸中毒患者的療效與護理[J]. 實用臨床醫藥雜志， 2014， 18（20）：342-344.

[2]石巖， 梁戰海， 付婧，等. 連續性腎臟替代治療在二甲雙胍相關乳酸酸中毒患者診治中的應用[J]. 現代醫藥衛生， 2015，577：3280-3282.

[3]王新鳳， 丁兆勇. 早期應用連續性血液凈化治療聯合機械通氣在糖尿病乳酸酸中毒患者中的臨床研究[J]. 黑龍江醫藥， 2015，569：421-423.

[4]宋巖， 李冀軍， 張壹言，等. 連續性腎臟替代治療與血液透析HD治療重癥乳酸酸中毒的比較（附一例報告）[J]. 感染、炎癥、修復， 2015， 2（3）：143-143.

[5]林玉珍， 林銀花， 張麗珊，等. ICU膿毒血癥患者接受連續腎臟替代治療中抗凝劑使用后凝血功能的變化及護理[J]. 嶺南現代臨床外科， 2016， 16（2）：242-245.