上消化道出血內科護理的臨床效果

薛麗娟 李冬云 楊慧敏 侯麗杰 陳艷平 王靜晶 于洋

【摘 ?要】目的：?分析上消化道出血患者采取內科護理的應用效果。方法：?將80例上消化道出血患者隨機分成40例觀察組和40例對照組，對照組實施常規護理干預，觀察組在對照組基礎上配合針對性護理干預，對比兩組患者護理效果。結果?兩組患者止血時間、臨床有效率和護理滿意度對比，觀察組均明顯好于對照組，具有統計學差異（P<0.05）。結論?上消化道出血患者實施針對性護理措施，止血迅速，療效顯著，臨床應用價值高。

【關鍵詞】上消化道出血;內科護理;應用價值

【中圖分類號】R969??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0228-01

上消化道出血是一種急診科常見病，是由消化道疾病導致的出血，該病誤診率和死亡率較高，及時采取對癥治療能夠避免患者生命受到威脅，同時配合恰當的護理干預，可以取得更好的效果^[1]。本次研究對上消化道出血患者采取針對性護理，應用效果明顯，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月-2018年3月收治的80例上消化道出血患者，其中男性患者42例，女性患者38例，年齡范圍是22-81歲，患者均符合診斷標準。隨機將患者分成40例觀察組和40例對照組，兩組基本資料沒有明顯差異（P>0.05），可以進行比較。

1.2護理方法

患者入院后均采取常規治療，包括進行補液、禁食和抗休克，如果出血量大還要進行輸血。對照組患者實施常規護理，觀察組患者在對照組基礎上實施針對性護理，護理措施如下：

（1）心理護理

上消化道出血患者臨床特點為發病急、病情嚴重、進展快，由于患者不了解病情，擔心治療效果，會出現焦慮、恐懼等一系列不良情緒，因此護理人員要積極和患者開展溝通，鼓勵并安慰患者，將疾病知識和治療方法告知患者，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，讓其了解到上消化道出血是可控的^[2]，避免患者思想壓力，放松心情，更好的配合治療和護理。

（2）嚴密觀察病情

嚴密觀察患者四肢體溫變化、皮膚顏色、患者意識情況和尿量變化，如果患者腸鳴音比較強，脈搏和血壓都變得不穩定，中心靜脈壓發生波動，說明患者有再次出血的可能。如果患者周圍血液循環發生衰竭，沒有尿液，說明患者可能出現急性腎功能衰竭，這些情況都要做好準確判斷。還要仔細觀察患者生命體征情況，觀察患者有沒有存在嗜睡、煩躁和意識昏迷的情況，并將非上消化道出血因素排除，準確評價出血的病因和出血量情況，及時采取處理措施。

（3）舒適護理措施

護理人員要確保房間安靜整潔，調整舒適的溫濕度，幫助患者頭偏向一側，選擇頭高腳底的位置，有助于血液回流，使患者維持吸氧，做好患者口鼻分泌物和嘔吐物清理，確保呼吸通暢，還可以采取氣管插管。要防止患者受涼，增強保暖措施，避免感染的出現。及時記錄患者尿量，為輸血做好準備;嚴密測量患者體溫和血壓變化，為出現休克做好預防措施^[3]。

（4）預防護理措施

護理人員要準確了解患者出血和再出血的癥狀表現和判斷標準，加強預防措施，一旦出現情況及時處理，積極防止出現并發癥，從而提升患者的治療效果。要及時做好患者血型匹配，構建靜脈通道，及時補充血容量，還可以采用血漿替代品，做好輸血準備，維持好患者較好的血容量，避免發生循環衰竭。

（5）生活和止血護理

護理人員要對患者做好口腔護理，將嘔吐物及時清理，避免影響到患者自身情緒和病情進展，確保患者干凈整潔，病房每天要進行消毒兩次。可以選擇冷鹽水對胃部降溫，使用局部止血藥物，并隨時觀察患者不良反應情況，做好用藥指導和止血措施。

（6）飲食護理指導

如果患者沒有出現嘔吐或出血量較少，或者沒有發生出血，可以選擇流質食物;如果患者癥狀為急性大出血，為了避免再次發生出血導致病情惡化，要進行禁食處理，當止血后選擇溫涼的流質食物，循序漸進過渡為正常的進食，避免消化道負擔太重，選擇容易消化、營養含量高的食物，比如含維生素高的食物、含高碳水化合物的食物和高蛋白質食物等，進食量逐步加大，不能增加消化道負擔。不能進食很硬的食物和刺激性食物，防止對消化道產生刺激。如果患者處于昏迷和大出血狀態，需要禁食，為了使患者有充足營養，可以補充氨基酸。處于昏迷狀態的患者，要幫助患者翻身，避免出現壓瘡，及時對皮膚進行清潔。

1.3 療效評價標準

痊愈標準：患者全部癥狀都獲得明顯改善，嘔血和黑糞便等癥狀全部消失;有效標準：患者癥狀得到緩解，嘔血和黑糞便等癥狀顯著減少;無效標準：患者癥狀沒有變化或出現加重。總有效率=（痊愈+有效）/總例數×100%。采用調查問卷評價患者的護理滿意度。

1.4 統計學處理

使用統計軟件SPSS20.0處理研究數據，采用率（%）表示計數資料，應用卡方檢驗，采用均數±標準差（`x±s）表示計量資料，使用t檢驗，P<0.05說明比較結果具有統計學差異。

2 結果

兩組患者治療和護理結束后，痊愈、有效、無效患者，觀察組分別為24例，15例，1例，總有效率為97.5%，平均止血時間為（2.01±1.13）d;對照組分別為13例，17例，10例，總有效率為75%，平均止血時間為（3.25±2.14）d;比較兩組護理滿意度，觀察組顯著好于對照組;以上比較均有統計學差異（P<0.05）。

3?討論

上消化道出血是一種常見急癥，大部分患者表現為嘔血和黑便等癥狀，還會有急性周圍循環衰竭^[4]。臨床調查發現，導致上消化道出血的原因和患者生活壓力大、飲食不規律密切相關。患者入院后要詳細了解其病史，準確判斷病情，針對疾病原因，采取有效的治療措施，及時的搶救配合恰當的護理干預是患者恢復的關鍵^[5]。本次研究通過對患者實施心理護理措施、嚴密觀察患者病情、增強了患者生活舒適度，做好預防措施，對患者出血、生活飲食進行相應指導，患者治療有效率顯著提升，止血時間大大縮短。上述指標，采取針對性護理的觀察組明顯好于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上，將針對性護理措施用于上消化道出血患者，患者治療有效率大大提升，止血迅速，臨床應用價值高，值得推廣。

參考文獻

[1]鄒琴芬.50例上消化道出血的內科護理體會[J].醫學信息 ，2015，28（6）：143-144.

[2]王仁花.上消化道出血患者行全程護理的效果觀察和隨訪價值 [J].現代消化及介入診療 ，2016，21（4）：661-663.

[3]邢貴蘭，張會芹.上消化道出血患者的護理干預分析[J].世界最新醫學信息文摘 ： 連續型電子期刊 ，2015，7（68）：168-168.

[4]酈穎芬.對 80 例上消化道出血患者內科護理探討[J].醫學美學美容旬刊 ，2015，24 （6）：592-593.

[5]袁力，王珍麗，代斌.談上消化道出血的內科護理及療效觀察[J].中國保健營養，2016， 26（11）：512-512.