帶蒂腹股溝皮瓣并發癥發病率研究

溫從吉 王書軍 刁永力

【摘 ?要】目的：研究帶蒂腹股溝皮瓣術后并發癥及并發癥發病率。方法：2014年9月至2019年10月期間對38例帶蒂腹股溝皮瓣移植覆蓋手部及前臂軟組織缺損病例進行回顧性研究。33例（87%）為急診病例，主要是機器引起的皮膚撕脫傷。5例（15%）為擇期手術患者，統計總體并發癥及其發病率，探討并發癥發病原因。結果：局部并發癥9例（24%）包括部分皮瓣壞死，感染以及血清腫，后期皮瓣需要去脂修薄33例（86%），4例患者需要行皮瓣供區二次修整。平均住院日為22天（8-40天），12例患者斷蒂前辦理出院。4例（11%）患者出現全身并發癥包括肺炎以及肺栓塞，其中3例患者年齡大于54歲。1例患者術后15天突發心肌梗塞死亡。結果：腹股溝皮瓣修復手部皮膚缺損非常可靠，但大于50歲以上患者不建議使用。

【關鍵詞】腹股溝皮瓣;并發癥;發病率;手外科

【中圖分類號】R658??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0226-02

McGregor和Jackson首次使用帶蒂腹股溝皮瓣修復嚴重的手外傷，并且證明非常有效^[1]。腹股溝皮瓣優勢是有穩定的血運供應，該皮瓣由旋髂淺動脈供血，血管相對容易解剖。皮瓣應用也比較廣泛，可以應用于手掌，手背以及其周圍組織皮膚缺損覆蓋;皮瓣切取術后的并發癥較少。它主要的缺點就是手術過程需要分兩期進行，因為缺損修復是使用遠位血管蒂，患者需要忍受長期的被動體位，可能會導致肩關節及肘關節僵硬。皮瓣術后形態較臃腫，常常需要進行去脂減薄手術。目前顯微游離皮瓣及局部帶蒂皮瓣比如前臂橈動脈皮瓣以及骨間背側動脈皮瓣越來越多代替腹股溝皮瓣作為修復手部缺損的首要選擇，但是腹股溝皮瓣的使用仍然比較廣泛，比如作為游離皮瓣手術失敗后的替代方案。為研究腹股溝皮瓣在手部缺損修復是否比這些皮瓣更有優勢，筆者對2014年9月至2019年10月期間在鹽城市一人民醫院整形燒傷科38例帶蒂腹股溝皮瓣修復手部皮膚缺損創面進行回顧性研究，研究這個經典皮瓣的并發癥及并發癥的發病率，同時我們研究了哪一類患者更容易發生并發癥。

1 資料及方法

1.1臨床資料

筆者所在單位于2014年9月至2019年10月通過帶蒂腹股溝皮瓣治療38例手部缺損患者，34例男性患者，4例男性患者，平均年齡38歲（18-61歲），5例患者為擇期手術病例，33例患者為急診病例。擇期手術中3例為創傷后瘢痕攣縮，2例為手腕部先天性畸形，急診病例皮瓣覆蓋主要為手外傷致皮膚缺損伴肌腱或骨外露。致傷原因包括撕脫傷16例，熱軋傷9例，挫裂傷5例，還有2例火燒傷及1例高壓傷，10例急診病例（26%）的腹股溝皮瓣切取術前平均住院日為8.6天（1-16天）。

1.2方法

所有的急診病例都沒有急診當天手術，32例因為皮膚碾壓、撕脫導致皮膚壞死或者移植皮片未成活，1例患者因爆炸傷創面需要一期清創。16例腹股溝皮瓣用于覆蓋手背創面，18例用于覆蓋手掌缺損，其他用于修復手掌及手背同時缺損，皮瓣主要用于包裹一個或多個手指缺損。

皮瓣以旋髂淺動脈為軸，平行于腹股溝韌帶上2.5cm，術前可用彩色多普勒定位，根據創面大小設計皮瓣大小，皮瓣切取從外側緣皮下直達深筋膜，從外側逐漸向內側分離開，切取過程中仔細辨別旋髂淺動脈并保護不受損傷。切取后供區寬度下于7cm可直接分層減張縫合，不能縫合則行游離植皮。仔細清洗手部創面，去除失活組織，將皮瓣縫合至手部缺損。術后腕關節、肘關節、及肩關節嚴格制動，患者可平躺或坐立位，第二天可下床活動。術后三周斷蒂。

2 結果

所有患者沒有皮瓣完全壞死。擇期患者1例發生了局部并發癥。1例患者術后15天死于心肌梗死。4例患者出現肩關節及肘關節僵硬，平均手術時間為4小時（2-6小時），但是處理皮瓣切取以外還有其他手術步驟，尤其是急診病例。平均住院日為22天（8-40天），主要跟受傷原因有關系。33例患者后期行皮瓣去脂減薄手術，皮瓣供區二次處理為4例。具體見表1、表2：

3 討論

該研究報道了38例帶蒂腹股溝皮瓣，因為該方法是筆者單位用于覆蓋手部中度及重度軟組織缺損主要方法。該研究的大部分病例為急診手術（87%），大約2/3病例為工傷或者在農作時損傷。主要是機器撕扯導致大面積的皮膚撕脫。在游離皮瓣流行之前，這些嚴重的手損傷病例創面修復的皮瓣選擇是比較少的，帶蒂皮瓣作為一種常規修復手術方法。再者當游離皮瓣失敗或者創面通過其他皮瓣無法完全覆蓋時時，我仍然需要求助于帶蒂腹股溝皮瓣這種穩定的手術方法。有學者提倡嚴重手外傷首選帶蒂腹股溝皮瓣，主要是為了保護手部血管以備后期顯微重建需要，比如拇指再造手術^[2]。

該研究局部并發癥的發生率比如部分皮膚壞死，感染，血腫與其他研究結論相似^[3]，大部分局部并發癥是比較輕微的，這項研究也證實了帶蒂腹股溝皮瓣的可靠性。與其他學者報道一致^[4]，這些手術的局部并發癥較低也不足為奇。

有學者研究了遠位帶蒂皮瓣的患者的住院時間及住院費用，他對比了10例游離皮瓣與12例帶蒂腹股溝皮瓣修復上肢皮膚缺損的住院日，結論是游離皮瓣平均住院日為15天，帶蒂腹股溝皮瓣住院日為41天，皮瓣去脂手術也常見于腹股溝皮瓣，因此他認為游離皮瓣住院費用比帶蒂皮瓣明顯要少。部分學者也報道游離皮瓣住院時間較短，但是手術時間較長，所以費用比帶蒂皮瓣稍低^[5]。筆者患者的平均住院日較短（26天）。有12個（27%）患者在斷蒂前辦理出院，因此筆者認為經濟學差異并不明顯，并不影響筆者選擇遠位帶蒂皮瓣修復手外傷。

參考文獻

[1]McGregor IA，Jackson IT. The groin flap. Br J Plast Surg 1972;25：3-16.

[2]The pedicled groin flap in resurfacing hand burn scar release and other injuries：a five-case series report and review of the literature.

[3]聶建雄.三種不同皮瓣修復拇指指端缺損的應用[J].中國美容醫學.2011，12（1）571 -572

[4]呂宏達.三種修復手部創面皮瓣的臨床療效評價[D].蘇州大學.2015

[5]The Effectiveness of Pedicled Groin Flaps in the Treatment of Hand Defects： Results of49Patients