快速康復(fù)外科理念在機器人輔助腹腔鏡下回腸原位新膀胱術(shù)圍手術(shù)期護理的應(yīng)用效果分析

趙霞 楊權(quán) 王天瓊 熊瑋 李祥奎

【摘 ?要】目的：探討機器人輔助腹腔鏡下回腸原位新膀胱術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)科護理的效果。方法：將我院2016年3月至2017年2月收治的11例膀胱癌患者作為對照組，將2017年3月至2018年2月收治的12例患者作為研究組，所有患者行機器人輔助腹腔鏡下回腸原位新膀胱術(shù)治療，圍手術(shù)期分別行常規(guī)護理、快速康復(fù)外科護理，對比干預(yù)效果。結(jié)果：研究組術(shù)后恢復(fù)時間（除支架管留置時間外）、并發(fā)癥發(fā)生率、舒適度評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在機器人輔助腹腔鏡下回腸原位新膀胱術(shù)圍手術(shù)期行快速康復(fù)外科護理，可提高舒適度，預(yù)防并發(fā)癥，縮短康復(fù)時間。

【關(guān)鍵詞】機器人輔助腹腔鏡下回腸原位新膀胱術(shù);快速康復(fù)外科理念;圍手術(shù)期;護理

【中圖分類號】R614 ?????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0223-01

Analysis of the application effect of rapid rehabilitation surgery concept in perioperative nursing of robot-assisted laparoscopic ileoorthotopic new bladder operation

【Abstract】objective： to explore the effect of rapid rehabilitation department nursing in perioperative period for robot-assisted laparoscopic ileal orthotopic new bladder surgery.?Methods： from March 2016 to February 2017 were 11 cases of bladder cancer patients as control group， will March 2017 to February 2018， 12 patients were treated as a group， all patients in situ new robot assisted laparoscopic ileal for the treatment of bladder， perioperative routine nursing， quick healing surgical nursing， respectively， compare the effect of intervention. Results： the postoperative recovery time （except stent indwelling time）， complication rate and comfort score of the study group were all better than that of the control group （P < 0.05）. Conclusion： rapid rehabilitation surgical nursing in the perioperative period of ileum orthotopic new bladder operation under robot-assisted laparoscope can improve comfort， prevent complications and shorten the recovery time.

【Keywords】robot-assisted laparoscopic ileoorthotopic new bladder surgery; Rapid rehabilitation surgery concept; Perioperative period; nursing

機器人輔助腹腔鏡下回腸原位新膀胱術(shù)是治療膀胱癌的新術(shù)式，其具有視野清晰、高效精細操作、功能保護等優(yōu)勢，故在臨床得到廣泛應(yīng)用。然而，手術(shù)侵入性操作必定會導(dǎo)致患者生理及心理發(fā)生一定的應(yīng)激反應(yīng)，影響預(yù)后恢復(fù)，故圍手術(shù)期護理模式的選擇至關(guān)重要。我院針對此類患者進行前瞻性研究，旨在分析圍手術(shù)期護理中常規(guī)護理理念與快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用價值，具體如下。

1?資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年3月至2018年2月收治的23例行機器人輔助腹腔鏡下回腸原位新膀胱術(shù)治療的膀胱癌患者為研究對象，以整群抽樣法將2016年3月至2017年2月收治的11例膀胱癌患者作為對照組，將2017年3月至2018年2月收治的12例患者作為研究組。對照組中，男9例，女2例，年齡54-77歲，平均（64.8±9.3）歲;研究組中，男性10例，女性2例，年齡49-76歲，平均（58.8±8.2）歲。兩組基線資料無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)護理方案，研究組采用快速康復(fù)外科護理，兩組具體干預(yù)方法如下：

1.3 觀察指標

①采用 KolcabaL 研制的簡化舒適狀況量表評價舒適度，評分28-112分，得分越高表示患者越舒適。

②記錄兩組禁食時間、下床活動時間、肛門排氣時間、管道（胃管、CVC、左右盆腔引流管、支架管）留置時間及住院時間;統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS19.0行統(tǒng)計學(xué)分析，正態(tài)計量資料以表示，行t值檢驗，計數(shù)資料以率表示，行卡方檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義以P<0.05為評估標準。

2?結(jié)果

兩組支架管留置時間無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;圍手術(shù)期其余各指標，研究組均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

3?討論

我院作為西南片區(qū)首家引進達芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)，率先開展機器人輔助腹腔鏡下回腸原位新膀胱術(shù)。該術(shù)式的出現(xiàn)提高了手術(shù)成功率，然而外科手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)不僅僅取決于外科手術(shù)過程，更重要的在于對圍手術(shù)期機體病理生理改變所引起的應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后延遲恢復(fù)的危險因素的有效控制^[1]。

快速康復(fù)外科理念被丹麥醫(yī)生Henrik首次提出并實踐，其指為了減少手術(shù)應(yīng)激和術(shù)后并發(fā)癥、降低病死率、加快患者術(shù)后恢復(fù)及縮短住院時間而采取的一系列圍手術(shù)期學(xué)科綜合運用措施^[2]，現(xiàn)已擴展到各類手術(shù)。縱覽國內(nèi)外相關(guān)文獻資料發(fā)現(xiàn)，針對接受機器人輔助腹腔鏡下回腸原位新膀胱術(shù)治療的患者，快速康復(fù)外科的理念僅僅應(yīng)用在手術(shù)中，而在病房圍手術(shù)期仍采取的是傳統(tǒng)的治療護理模式，這樣就把病房治療護理從快速康復(fù)外科這一有機整體中脫離出來，不能實現(xiàn)完整意義上的快速康復(fù)外科理念。基于此，我院成立快速康復(fù)管理小組，由麻醉外科、泌尿外科多學(xué)科協(xié)作開展快速康復(fù)外科護理，并貫穿于整個圍術(shù)期治療與康復(fù)的全過程，研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后胃管、盆腔引流管、CVC導(dǎo)管留置時間、禁食時間、肛門排氣時間及下床活動時間顯著短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后平均住院日顯著低于對照組，舒適度評分顯著高于對照組，因受我院泌尿造影檢查日期的影響，兩組支架管留置時間無明顯差異，從而證實快速康復(fù)外科護理具有促進康復(fù)、保障舒適的作用。

綜上，快速康復(fù)外科理念在機器人輔助腹腔鏡下回腸原位新膀胱術(shù)圍手術(shù)期護理中具有較高的應(yīng)用價值，值得借鑒。

參考文獻

[1]錢萍， 高興蓮， 劉波， 等. 快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膀胱全切回腸代膀胱術(shù)患者圍術(shù)期護理中的應(yīng)用[J]. 國際泌尿系統(tǒng)雜志， 2016， 36（2）：204-206.

[2]程歡， 陳家存. FTS在腹腔鏡下膀胱根治性切除加原位回腸代膀胱術(shù)中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)， 2019， 45（01）：72-74.

基金項目：

四川省衛(wèi)生健康科研課題普及項目（項目編號：17PJ345）