早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的綜合護(hù)理干預(yù)方法總結(jié)

梁寶慧 王玲萍

【摘 ?要】針對(duì)早產(chǎn)兒的生理特征及消化系統(tǒng)，分析早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中所需的護(hù)理措施，可采用非營(yíng)養(yǎng)性吸允、撫觸及腹部按摩、鳥巢臥位及合理體位、重力喂養(yǎng)、早期微量喂養(yǎng)、微量泵胃管持續(xù)喂養(yǎng)及口腔刺激方法，通過(guò)給早產(chǎn)兒喂養(yǎng)采用合理的護(hù)理措施，能有助于早產(chǎn)兒成活及生長(zhǎng)發(fā)育。

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒喂養(yǎng);護(hù)理干預(yù);綜合方法

【中圖分類號(hào)】R473??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1004-7484（2019）07-0214-01

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，早產(chǎn)兒存活率也逐漸提高，目前我國(guó)早產(chǎn)兒數(shù)量已居于世界第二位，因早產(chǎn)兒各器官系統(tǒng)發(fā)育不成熟，其各種神經(jīng)反射不完善，因此容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，而合理喂養(yǎng)是提高早產(chǎn)兒存活率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。且早產(chǎn)兒出生后，其消化系統(tǒng)發(fā)育不完善，容易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受、排便障礙、增加了喂養(yǎng)難度、吸允-吞咽不協(xié)調(diào)等癥狀，因此會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)兒預(yù)后不理想，使其生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，其出生體重越低，早產(chǎn)兒疾病發(fā)生率及死亡率越高，因此如何喂養(yǎng)早產(chǎn)兒已成為臨床的研究熱點(diǎn)^[1]，目前臨床上多采用間斷胃管喂養(yǎng)、非營(yíng)養(yǎng)性吸允、俯臥位指導(dǎo)、腹部按摩及撫觸、鳥巢護(hù)理、早期喂養(yǎng)等方式進(jìn)行早產(chǎn)兒護(hù)理，因此本文分析了早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的綜合護(hù)理干預(yù)方法，以為早產(chǎn)兒喂養(yǎng)提供依據(jù)。

1?早產(chǎn)兒喂養(yǎng)現(xiàn)狀

因早產(chǎn)兒胃腸道發(fā)育不完善，其胃腸動(dòng)力差，早產(chǎn)兒在出生后1～2周內(nèi)容易出現(xiàn)胃潴留、胃食管反流、腹脹等喂養(yǎng)不耐受癥狀;同時(shí)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受時(shí)，早產(chǎn)兒容易出現(xiàn)吸允、吞咽呼吸協(xié)調(diào)能力差，經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)誤吸，因此不能實(shí)現(xiàn)完全經(jīng)口喂養(yǎng)，若采用管飼喂養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)，飼管喂養(yǎng)>3周時(shí)會(huì)出現(xiàn)口腔厭惡、口腔感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育不良、喂養(yǎng)延遲、口腔刺激超敏反應(yīng)等并發(fā)癥，其會(huì)使得早產(chǎn)兒的體格發(fā)育及智力發(fā)育低于同齡兒童;因早產(chǎn)兒腸腔內(nèi)的酶活性較高，膽紅素容易分解，而分解后其會(huì)在胎兒肝腸內(nèi)進(jìn)行循環(huán)，從而導(dǎo)致早產(chǎn)兒出現(xiàn)生理性黃疸，且因早產(chǎn)兒多合并其他疾病且體質(zhì)較弱，若未及時(shí)治療，會(huì)引發(fā)核黃疸及高膽紅素血癥，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?duì)早產(chǎn)兒的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響^[2]。

2 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)護(hù)理干預(yù)方式

（1）非營(yíng)養(yǎng)性吸允

對(duì)于不適合經(jīng)口喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，可先考慮胃管喂養(yǎng)，其可促進(jìn)早產(chǎn)兒的胃腸動(dòng)力及胃腸功能成熟，改善早產(chǎn)兒吞咽協(xié)調(diào)能力及吸允能力，從而使其更好的適應(yīng)經(jīng)口喂養(yǎng)，防止早產(chǎn)兒出現(xiàn)窒息、嗆奶事件的發(fā)生，此外非營(yíng)養(yǎng)性吸允時(shí)也可給予早產(chǎn)兒心理安撫，從而減少早產(chǎn)兒哭鬧，出現(xiàn)不必要能量損耗，將能量用于早產(chǎn)兒發(fā)育中，同時(shí)需給予早產(chǎn)兒感官、視覺(jué)刺激，從而提高其迷走神經(jīng)興奮度，進(jìn)一步改善早產(chǎn)兒耐受情況^[3]。

（2）撫觸及腹部按摩

新生兒撫觸可正向刺激早產(chǎn)兒的身體及神經(jīng)系統(tǒng)，撫觸后可改善早產(chǎn)兒胃腸蠕動(dòng)功能，可增強(qiáng)胰島素、胃泌素釋放，從而增強(qiáng)早產(chǎn)兒食欲，此外其還可促進(jìn)早產(chǎn)兒的脂肪、糖原、蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)其消化功能，從而改善早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)吸收，增加其體重;因早產(chǎn)兒的胃腸蠕動(dòng)功能增加，會(huì)加快其胃腸排空，從而增加其排便次數(shù)，減少殘余耐量及胃食管反流現(xiàn)象，促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育，再次其可增加早產(chǎn)兒的安全感及舒適度，給早產(chǎn)兒提供更好的生長(zhǎng)環(huán)境。

（3）鳥巢臥位

目前早產(chǎn)兒所用體位多為仰臥位，該體位早產(chǎn)兒安全感不強(qiáng)，而鳥巢臥位（將早產(chǎn)兒置于毛巾床單支撐的鳥巢中，中間填充彈力棉，底部放置水墊），可增加早產(chǎn)兒的安全感、邊界感及舒適度，從而有利于早產(chǎn)兒的頭、手互動(dòng)，促進(jìn)其食物消化，減少胃部反流，降低喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率，促進(jìn)其體重增加;其次其可減少早產(chǎn)兒不安活動(dòng)，降低其能力消耗，促進(jìn)早產(chǎn)兒體重增加^[4]。

（4）重力喂養(yǎng)

重力喂養(yǎng)是在胃管一段接入有奶液的針筒，之后掛起針筒，用重力作用使奶液緩慢、均勻進(jìn)入早產(chǎn)兒胃內(nèi)，每隔3～4h進(jìn)行一次喂養(yǎng)，其可避免常規(guī)鼻飼一次過(guò)快、過(guò)多的注入奶液，引起早產(chǎn)兒腹脹、嘔吐等不良反應(yīng)，其次重力喂養(yǎng)可減少對(duì)早產(chǎn)兒的刺激，降低其胃腸負(fù)擔(dān)，有助于胃腸道消化、吸收，減少消化不良引起的溢奶，促進(jìn)早產(chǎn)兒奶量增加，此外，此干預(yù)有助于早產(chǎn)兒胃管喂養(yǎng)經(jīng)口喂養(yǎng)過(guò)度，可縮短胃管留置時(shí)間及全腸營(yíng)養(yǎng)時(shí)長(zhǎng)，促進(jìn)早產(chǎn)兒的體重增加。

（5）早期微量喂養(yǎng)

為提高早產(chǎn)兒成活率，需給予其早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持，全靜脈營(yíng)養(yǎng)會(huì)對(duì)早產(chǎn)兒正常胃腸道成熟產(chǎn)生限制，導(dǎo)致早產(chǎn)兒出現(xiàn)胃腸絨毛萎縮。早期微量喂養(yǎng)是指早產(chǎn)兒在出生1d內(nèi)間斷管飼喂養(yǎng)，其可促進(jìn)去胃腸道動(dòng)力及胃腸道黏膜發(fā)育成熟，促進(jìn)其及早實(shí)現(xiàn)胃腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng);同時(shí)其可促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸激素分泌，加速膽汁分泌及腸粘膜生長(zhǎng)，促進(jìn)早產(chǎn)兒的腸蠕動(dòng)，以幫助早產(chǎn)兒盡早適應(yīng)至經(jīng)口喂養(yǎng)。因早產(chǎn)兒喂養(yǎng)需及早進(jìn)行喂養(yǎng)，從小量開始，喂養(yǎng)期間，需給予細(xì)致認(rèn)真的護(hù)理，對(duì)早產(chǎn)兒胃內(nèi)殘留量、耐量、大便性狀、腹圍、呼吸暫停、誤吸及體重變化。

（6）微量泵胃管持續(xù)喂養(yǎng)

微量泵胃管持續(xù)喂養(yǎng)具有定量、定時(shí)、恒速功能，其可使奶液泵入早產(chǎn)兒胃內(nèi)，避免傳統(tǒng)胃管注入奶量過(guò)快引起的胃迅速擴(kuò)張，減輕其胃腸負(fù)擔(dān)、胃食管反流及胃潴留現(xiàn)象，從而降低喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象，此外其在增加喂養(yǎng)時(shí)間的同時(shí)，也可減少進(jìn)食對(duì)胃腸粘膜的刺激，促進(jìn)胃腸道發(fā)育、成熟，有助于早產(chǎn)兒及早過(guò)渡到經(jīng)口喂養(yǎng)。

（7）口腔刺激

口腔刺激時(shí)經(jīng)對(duì)早產(chǎn)兒嘴唇、臉頰、舌頭、牙齦等進(jìn)行刺激，可擴(kuò)大早產(chǎn)兒面頰肌肉運(yùn)動(dòng)范圍，增強(qiáng)張力，從而改善早產(chǎn)兒的唇部閉合功能，提升其舌頭運(yùn)動(dòng)能力，達(dá)到強(qiáng)化早產(chǎn)兒吸允能力及吞咽能力的目的，此外口腔刺激需專業(yè)人士進(jìn)行干預(yù)，需在不同階段給予早產(chǎn)兒不同的吸允技能及吸允模式^[5]。

總之，在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中采用非營(yíng)養(yǎng)性吸允、撫觸及腹部按摩、鳥巢臥位及合理體位、重力喂養(yǎng)、早期微量喂養(yǎng)、微量泵胃管持續(xù)喂養(yǎng)及口腔刺激方法，有助于早產(chǎn)兒成活及生長(zhǎng)發(fā)育

參考文獻(xiàn)

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