PICC患者居家自我護理指導

于海瑛 王斌彬

【關鍵詞】PICC患者;居家;自我護理;指導

【中圖分類號】R198??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0212-01

經外周靜脈置入的中心靜脈導管（Peripherally Inserted Central Catheter ，PICC）是由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈等）置管，使尖端位于上腔靜脈的方法。?利用PICC導管可以將藥物輸注在血流量大、流速快的中心靜脈中，避免患者因長期輸液或輸注高滲性、有刺激性藥物對血管的損害，減輕因反復穿刺給患者帶來的痛苦，同時顯著提高患者的生活質量，在體內最長可以留置1年。腫瘤化療患者治療間歇期及長期需要輸液的家庭治療患者因缺乏專業(yè)的護理知識，在居家護理這個問題上存在隱患，導致的并發(fā)癥也較多。下面就PICC患者居家自我護理做以指導。

1 日常活動

1.1運動與休息

PICC留置患者睡覺時注意千萬不要壓迫穿刺的血管，絕對不能枕著穿刺側的手臂睡覺。可以進行日常活動。尤其是置管側手臂需主動握拳、松拳活動，有益于血液循環(huán)，預防并發(fā)癥。置管后早期以握拳為主，制動不超過2小時，穿刺第一個24小時內減少活動，24小時后可以進行輕松的日常活動。可以做比較輕松的家務，例如洗碗、掃地、吃飯夾菜、擰毛巾、梳頭等，為促進血液循環(huán)，置管側手臂可以做握拳、伸展等柔和的運動。避免置管側手臂提重物，嚴禁提舉5公斤以上重物;避免過度用力、過度高舉，肘部關節(jié)避免劇烈運動，如洗衣服、打羽毛球、拄拐杖、手臂側支撐起床、抱小孩、拖地板等動作。

1.2衣著與清潔

PICC留置患者建議宜穿寬松的衣服，袖口不宜過緊。最好把衣服改造一下，穿刺側設計成拉鏈式或扎繩式。穿衣原則先穿穿刺側，再穿健側;脫衣時先脫健側，再脫穿刺側。可將干凈的長筒襪修剪成襪套，套在穿刺處，保護導管接頭，也可以利用其光滑性幫助穿脫衣服。需注意個人衛(wèi)生，避免感染因素。患者可以淋浴，禁止盆浴，更不能游泳。不要頻繁洗澡，過多接觸水容易導致貼膜卷邊發(fā)生感染。淋浴前建議使用導管保護套，也可以在導管外面包裹干潔的毛巾再裹上保鮮膜，將導管上下15CM范圍纏繞嚴密（建議纏繞2-3圈），上下邊緣用膠布緊緊纏繞作為“臨時袖套”，建議用置管側的手拿花灑，淋浴后及時檢查敷貼，如有進水、潮濕應及時更換。

1.3飲食指導

建議患者多飲水或進食粥、湯類食物，降低血液粘稠度，改善體內血液循環(huán)。 化療間歇期患者宜食用高蛋白高熱量食物補充身體需要，同時可進食木耳、玉米、海帶等對血管有清理作用的食物。如不能進食應注意口腔衛(wèi)生，預防細菌滋生。

2 自我觀察及突發(fā)事件的應對

每日都需要觀察貼膜下的情況，識別穿刺處有無發(fā)紅、腫脹、疼痛及分泌物存在等異常情況。如果感覺貼膜下皮膚癢、痛、紅或腫要及時去醫(yī)院，不要拖延。留意有無疼痛、胸痛或心慌，導管是否有漏液，外露長度是否有變化，敷料有無滲液、滲血。如果發(fā)現(xiàn)導管異常情況如返血、破裂等要及時去醫(yī)院處理。

2.1日常就醫(yī)的事項

2.1.1患者要知曉住址附近哪些醫(yī)院能夠進行PICC管的維護護理工作，了解自己需要維護的日期。

2.1.2導管維護，每周一次。帶PICC維護記錄本返回醫(yī)院更換敷貼并沖管，出現(xiàn)異常，及時聯(lián)絡PICC護士。

2.1.3嚴禁在置管側手臂進行血壓測量、靜脈采血。

2.1.4一般情況下PICC導管是不建議推注造影劑的，增強檢查的高壓泵靜推造影劑容易導致導管破裂，建議重新留置一路靜脈比較安全。

2.2 突發(fā)事件的應對

2.2.1導管脫出：發(fā)生導管滑出，禁忌盲目插入，先固定脫出的導管，由專業(yè)護士根據情況修剪導管或拔管。

2.2.2穿刺點滲血：發(fā)現(xiàn)穿刺點大量滲血，不要驚慌，置管側手臂避免過度活動，及時聯(lián)絡護士，局部壓迫止血，重新更換貼膜。

2.2.3患肢腫脹：發(fā)現(xiàn)置管側肢體腫脹，疼痛，局部避免按壓、熱敷，患肢制動，及時就醫(yī)。

2.2.4輸液不暢：出現(xiàn)輸液不暢，回抽無血，禁忌暴力沖管，由專業(yè)護士判斷輸液不暢原因，如確定導管發(fā)生堵塞，按溶栓處理。

3 討論

做好PICC置管患者的居家護理，可以有效的延長導管的使用時間，降低導管相關并發(fā)癥的發(fā)生。患者通過PICC導管得到了及時的藥物治療，避免了長期穿刺帶來的痛苦，解決了穿刺血管條件差的難題，為長期靜脈治療患者建立了一條珍貴的生命線。