中醫定向透藥療法聯合中醫辯證施護針對膝關節滑膜 炎的應用效果

靳麗萍 竇靜 劉坤芝

摘要：目的： 通過中醫定向透藥治療聯合中醫辨證施護深入細致的運用到膝關節滑膜炎，以達到縮短治療時間，提高治愈率的目的。方法：根據膝關節滑膜炎的發病特征，在治療的同時，根據不同的證型，在飲食、用藥、生活、功能鍛煉等方面，將辨證施護運用到104例膝關節滑膜炎的住院患者中，聯合中醫定向透藥治療，觀察其療效。結論：中醫定向透藥治療聯合中醫辨證施護可以明顯改善患者的癥狀體征，提高治療效果并且遠期效果滿意。

關鍵詞：中醫定向透藥療法;膝關節滑膜炎;中醫辨證施護

【中圖分類號】R813??? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2019）03-055-02

膝關節滑膜炎是骨傷科常見病，是因膝關節受到急性或慢性勞損時，導致滑膜損傷或破裂所引發的一種以關節腫脹、疼痛、功能障礙等為主要臨床表現非感染性炎癥反應疾病。本病目前在臨床上雖然有很多有效的治療方法，但是由于治療后易復發，關節活動度下降、治療周期長、治療費用高昂等多方面原因的限制使部分患者無法徹底治愈。因此，膝關節滑膜炎疾病已經成為了全世界醫學工作者研究的熱點與難點問題之一[1]。

1臨床資料與方法

1.1一般資料

選取本院從本科2014、04—2015、04期間收治的膝關節滑膜炎的患者104例，所有病人均符合《中醫病證診斷療效標準》膝關節滑膜炎的診斷標準[1]。病人的膝關節均有不同程度的腫脹、疼痛、活動功能受限。將所有病人在常規治療加上中醫定向透藥療法的基礎上，隨機分為觀察組和對照組，觀察組（辨證施護）52例中男32例，女20例，年齡44-68歲，平均56歲，病程6個月至24個月。對照組（常規護理）52例中男28例，女24例，年齡46-70歲，平均58歲，病程6個月至36個月。兩組從性別、年齡、病程等各方面比較無統計學差異（p>0.05），其有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組

在常規治療的基礎上，加上中醫定向透藥療法，給予常規護理措施，如保持病室環境安靜舒適、做好心理護理、飲食護理、健康指導、功能鍛煉、佩戴護膝等。

1.2.2觀察組

在對照組的基礎上，施以辯證護理。根據中醫治療護理方案將膝關節滑膜炎按中醫辨證分為風寒濕痹癥、風濕熱痹癥、瘀血痹阻癥、肝腎虧虛癥4個證型，根據不同證型采取針對性的護理措施，具體如下。

（1）風寒濕痹癥：患者膝部腫脹，膝關節內有積液，膝部酸重，活動不便，疼痛纏綿，陰雨寒濕天氣加重。舌質淡紅，苔薄白膩，脈濡緩。此證護理重在祛風散寒，除濕止痛。故病室宜溫暖、向陽和通風干燥，衣被保暖性強，嚴防外感風寒而加重病情[3]。

（2）風濕熱痹癥：起病較急，病變關節紅腫、灼熱、疼痛，甚至痛不可觸及，得冷則舒為特征;可伴有全身發熱，或皮膚紅斑、硬結。舌質紅，苔黃，脈滑數。護理重在清熱疏風，除濕止痛[3]。

（3）瘀血痹阻癥：肢體關節刺痛，痛處固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌質紫暗，苔白而干澀。護理重在活血化瘀，舒筋止痛。病室宜通風、向陽的干燥房間，溫濕度適宜[3]。

（4）肝腎虧虛癥：膝關節隱隱作痛，腰膝酸軟無力，酸困疼痛，遇勞更甚，舌質紅、少苔，脈沉細無力。護理重在滋補肝腎，強壯筋骨。病室宜選溫濕度適宜、安靜溫暖、避風的房間，避免噪聲滋擾，以保證充足的睡眠[3]。同時調節患者情志，舒緩患者的焦躁情緒[3]。

2.治療結果

2.1評定指標及標準。

①疼痛程度。優：3～5 d后疼痛基本消失，能從事正常工作。良：6～15 d后疼痛基本消失，能從事一般較輕的工作，不影響日常生活。差：30 d后疼痛基本無改變，工作、生活均有影響。②療效評定標準。顯效：臨床癥狀消失，膝關節功能恢復正常，能從事正常工作。有效：臨床癥狀基本消失，膝關節功能大致恢復正常，能從事一般較輕的工作，不影響日常生活。無效：臨床癥狀沒有改變[3]。

2.2結果

（1）疼痛程度比較：觀察組患者疼痛癥狀消失較快，疼痛改善優良率為88%，顯著優于對照組的78%，差異有統計學意義（P<0.05）。

（2）療效比較：觀察組總有效率顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

結果表明： 通過治療均能改善患者的癥狀， 而辨證施護效果明顯優于常規護理， 在臨床綜合療效方面優勢明顯（P<0.05）。 因此中醫辨證施護可明顯改善膝關節滑膜炎的癥狀，控制病情，提高患者生活質量， 提高臨床療效。

3.小結

護理作為疾病臨床治療體系的重要組成部分，予以患者及時、有效的護理干預能夠在單純治療的基礎上進一步提高臨床治療效果，并加快患者康復進程。以常規護理為基礎護理干預措施，可通過病室看護為患者提供適宜的住院環境，通過心理護理幫助患者疏導不良心理，通過營養設計為患者合理規劃飲食等。但當前患者對療效的要求越來越高，常規護理已不能滿足患者的需求。辨證施護是中醫護理的精髓，是在辨證的基礎上制定相應的施護原則，并給予具體實施。中醫辨證護理將中醫辨證與臨床護理措施有機結合，對患者的病證進行系統、綜合、客觀的分析評估，包括患者的年齡、職業、日常生活需求、病情的嚴重程度、經濟水平等，制定相應的施護措施，并給予具體實施，可達到補氣補血、溫經散寒、祛濕化瘀、祛痹止痛及調節陰陽等作用，為患者提供更加安全、方便、持續有效的護理服務。

中醫定向透藥治療運用中醫按照中醫的“外治之理即內治之理，外治之藥即內治之藥” 的辯證原理，又運用液態分子運動學、電子學和藥物經皮吸收的理論，綜合設計形成的以種把熱效應和藥物效應有機融為一體，促進藥物經皮吸收的獨特技術。該療法對頸椎病、椎間盤突出、組織異常增生和軟組織扭傷或勞損的治愈率達85.3%～88%，有效率達96.4%，并且治療效果無地域性和群體性差異。中醫定向透藥療法既避免了口服藥對胃腸道的刺激又避免了藥物對肝腎功能的損害等副作用，直接作用于皮膚表面，直達病灶，不但見效快，而且療效持久。

本研究根據中醫辨證將患者分為風寒濕痹證、風濕熱痹證、瘀血閉阻證及肝腎虧虛證4個證型，在常規護理的基礎上，根據患者不同的證型給予相應的生活起居護理、中藥調理、飲食指導等中醫護理。再加上中醫定向透藥治療對骨關節病的顯著的治療效果。兩者結合在減輕患者的疼痛程度、促進身體功能恢復等方面，療效顯著優于常規治療和護理，使膝關節周圍絡脈暢通，病變的軟組織及關節軟骨得到修復，疼痛緩解，關節功能恢復，患者生活質量提高，值得臨床推廣[3]。

參考文獻

[1]李寧 李鼎鵬 謝興文 等? 中醫外治為主治療膝關節滑膜炎研究概況? 中國骨質疏松雜志 2017年9月第23卷第9期1224-1230頁

[2]殷紅玲.膝痹的中醫辨證施護.中國社區醫師2015年第31卷第19期

[3]李鳳玲 陳潔 膝關節骨性關節炎的中醫辨證施護及通絡治療中華現代護理雜志 2016 年10月16日第22卷第29期 4160-4162頁

[4]宋寶欣.定向藥透療法指南.人民武警出版社.2002