創傷性連枷胸合并多發傷患者應用損傷控制外科理念護理的效果

王偉

【摘 ?要】目的：分析損傷控制外科理念護理（DCS）在創傷性連枷胸合并多發傷患者中的臨床效果。方法：實驗樣本為70例創傷性連枷胸合并多發傷患者，抽取樣本的時間為2017年8月-2019年6月，將其按照硬幣法分組，每組35例。對照組治療方法為肋骨內固定術+急診手術，研究組則予以DCS開展醫療護理，對比2組臨床療效顯示出的差異。結果：研究組呼吸頻率較對照組顯著降低，OI、PaO₂較對照組顯著提高，組間數據有統計學差異（P<0.05）。結論：創傷性連枷胸合并多發傷患者應用損傷控制外科理念護理，有利于顯著改善呼吸功能，提高臨床療效，有普及和推廣價值。

【關鍵詞】損傷控制外科理念護理;多發傷;創傷性連枷胸

【中圖分類號】R47??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0191-01

創傷性連枷胸合并多發傷在臨床當中其實并不少見，大多數是由高能量事故導致的，近年來的發病率愈發增高。由于患者傷勢極重，往往存在多根多處肋骨同時骨折的情況，胸廓會有局部軟化區形成，嚴重影響到循環及呼吸功能，再加上病情具有一定的復雜性，則具有非常高的死亡率。肋骨內固定術是當前首選治療本病的方案，但對此類患者實施正確治療護理的時機爭議性一直比較大，尚無確切定論^[1]。本文實驗樣本為70例創傷性連枷胸合并多發傷患者，現需要作如下報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗樣本為70例創傷性連枷胸合并多發傷患者，全部滿足《外科學》的相關臨床診斷標準。抽取樣本的時間為2017年8月-2019年6月，將其按照硬幣法分組，每組35例。對照組有男、女病人各自為24例、11例，年齡在22-78歲內，平均為（47.2±6.3）歲;研究組有男、女病人各自為25例、10例，年齡在23-75歲內，平均為（46.4±6.1）歲。經過比較2組的臨床資料，組間并沒有差異（P>0.05），具有較好的均衡性。

1.2 方法

對照組：急診入院后，以肋骨內固定術（克氏針、鋼絲、鋼板、記憶合金肋骨環抱器等）治療創傷性連枷胸，急診手術治療合并其他部位的多發傷，同時遵醫囑應用祛痰劑、吸氧，以調整體位、吸痰等加快痰液排出，對PaO₂（血氧分壓）變化嚴密觀察，合理應用激素、抗生素、利尿劑等，做好并發癥預防。研究組DCS醫療護理的內容：①初期：以受傷原因、臨床表現、檢查結果等作為依據對傷情加以準確快速評估，以便對針對性應急護理方案進行制定，將呼吸道異物清除確保呼吸暢通，通過鼻導管或面罩吸氧，若有必要可給予氣管插管正壓通氣，以傷情需要對多靜脈通道進行創建，并對病人血流動力學、生命體征變化進行嚴密監測，合理調控輸入的晶體液;快速處理存在致命危險的和開放性傷口，以便對污染、出血等加以防范，做好采集血樣、留置導管、皮試、備皮等相關準備工作，告知手術室做好自體血回輸及手術的相關準備;②ICU復蘇期：進一步糾正病人的呼吸系統、循環系統，調節ICU溫度為26℃-28℃，合理應用復溫毯，減少不必要部位的暴露，將熱水袋放在腹股溝、腋下等部位，吸氧時需要保證濕潤度達到40℃，做好保暖，開展動脈血氣分析，準確評定是否出現酸中毒并在確定后即刻糾正;高流量吸氧，5%碳酸氫鈉溶液靜脈滴注，及時向主治醫生匯報異常并協助其處理;對患者病情、凝血功能進行全面掌握，及時糾正凝血功能障礙，并對輸血反應加以觀察，記錄引流液性質、顏色、量等，妥善固定引流管，防止滑脫、扭曲或打結情況出現;③確定性手術時期：待病情恢復穩定且意識逐漸恢復正常后，需對多次或再次確定性手術進行進一步實施，強化心理疏導，給予患者關懷和照顧，介紹手術的重要作用和相關注意要點，鼓勵和贊揚患者，加強心理支持，樹立對抗疾病的信念;指導和鼓勵病人主動進行咳嗽性排痰，定時協助其進行拍背、翻身等;如有必要可行霧化治療;切口要始終保持清潔、干燥，對此處的積液、滲出液等及時進行處理，做好感染預防;加強導尿管和會陰部管理，增加飲水量，積極開展膀胱功能訓練;協助患者定時將臀部托起，調整體位并確保床單位整潔、干燥，加強皮膚護理干預。

1.3 觀察指標

進行為期3個月的跟蹤隨訪，滿3個月當天評價2組PaO₂、OI（氧合指數）、呼吸頻率變化。

1.4 統計學評析

實驗數據的處理工具選擇的是SPSS22.0軟件，（）可表示計量資料，并進行t檢驗，若P<0.05顯示出來，則說明有顯著性差異。

2 結果

對照組OI、PaO₂均要比研究組低，呼吸頻率則要比研究組高，2組呼吸指標的差異顯著，有統計學意義（P<0.05），見下表。

3 討論

目前DCS已經在臨床重大創傷搶救工作中得到了廣泛應用，其可顯著提高救治成功率，保證患者的生命健康^[2]。初期處理以及ICU復蘇期對癥治療、確定性手術期手術等，能夠準確評估患者的傷情，維持呼吸、循環功能的穩定性，為手術順利開展創造條件;積極復溫和對代謝性酸中毒進行糾正，有效改善凝血功能，可讓患者保持穩定的實施手術治療的狀態。最后開展肋骨內固定和多發傷手術，強調心理干預、術后并發癥防治等，可降低再次手術的概率，使臨床療效得到最大限度的提升^[3]。

本實驗結果為：研究組OI、PaO₂要明顯高于對照組，呼吸頻率要明顯低于對照組，2組的數據差異顯著（P<0.05）。由此證明創傷性連枷胸合并多發傷患者應用損傷控制外科理念護理，有利于顯著改善呼吸功能，提高臨床療效，有普及和推廣價值。

參考文獻

[1]蔣情情.胸部創傷合并心臟損傷實施圍手術期護理的臨床應用效果[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（A0）：246+248.

[2]林雪娟.創傷性連枷胸合并多發傷患者應用損傷控制外科理念護理的效果[J].臨床醫學工程，2016，23（07）：969-970.

[3]許芳，鄭海燕，楊仁榮，等.損傷控制外科理念在創傷性連枷胸合并多發傷病人中的應用及護理[J].護士進修雜志，2015，30（12）：1096-1098.