提高神經(jīng)源性膀胱患者自我清潔間歇性導(dǎo)尿成功率品管圈實(shí)踐證明

何玉婷

【摘 ?要】目的：開展品管圈活動，提高排尿障礙患者自主間歇性導(dǎo)尿成功率。方法：成立品管圈小組，確定主題：提高神經(jīng)源性膀胱患者自我清潔間歇性導(dǎo)尿成功率。2019年3—9月在本科住院患者進(jìn)行70人調(diào)查CISC成功率及實(shí)施過程中的缺陷因素。病區(qū)患者清潔間歇性導(dǎo)尿不成功的真正原因?yàn)椋海?）護(hù)士接受培訓(xùn)少（2）健教形式單一（3）無標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)規(guī)范（4）健教內(nèi)容不全（5）方法陳舊（6）尿管無排液閥（7）尿管非親水性（8）患者不知道操作技巧;制定CISC作業(yè)規(guī)范、優(yōu)化清潔間歇性導(dǎo)尿操作流程。醫(yī)護(hù)人員知識培訓(xùn)豐富健教內(nèi)容、床旁CISC操作指導(dǎo)、使用有親水涂層尿管并給尿管安裝排液閥，采取有效措施進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。結(jié)果：患者自我清潔間歇性導(dǎo)尿成功率由25%提高到65.5%目標(biāo)達(dá)標(biāo)率119.3%、進(jìn)步率193.2%、P值：使用R軟件對樣本量進(jìn)行l(wèi)ogis回歸統(tǒng)計(jì)（wilcox.test），P<0.001，改善前后CISC成功率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：制定CISC作業(yè)規(guī)范、優(yōu)化清潔間歇性導(dǎo)尿操作流程、醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)、患者培訓(xùn)多樣化、提高患者自我清潔間歇性導(dǎo)尿成功率、提高患者的生活質(zhì)量，從而恢復(fù)自主排尿。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)源性膀胱;自我清潔間歇性導(dǎo)尿術(shù);品管圈

【中圖分類號】R473??????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0186-01

品質(zhì)管理圈活動（qualitycontrolcircle，QCC）簡稱“品管圈”，是指一個工作現(xiàn)場的人，在自我啟發(fā)和同事相互啟發(fā)下，靈活運(yùn)用各種品管手法，達(dá)到改善，工作品質(zhì)、提高工作效率和工作積極性的活動^[1]目前，品管圈作為一種加強(qiáng)管理的手段被廣泛用于醫(yī)院的管理^[2]間歇導(dǎo)尿術(shù)是指不將尿管留置于膀胱內(nèi)，僅在需要時插入膀胱，排空后即拔除^[3]目前臨床上已廣泛應(yīng)用于神經(jīng)源性膀胱功能障礙的治療;自我清潔間歇性導(dǎo)尿術(shù)（cleanintermittentself-catheterization，CISC）是指：在清潔條件下，患者自己將尿管經(jīng)尿道插入膀胱，規(guī)律排空尿液的方法。

1 資料與方法

1.1一般資料

2018年3月-2019年3月我科在神經(jīng)源性膀胱護(hù)理方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，為進(jìn)一步提高我科神經(jīng)源性膀胱患者護(hù)理質(zhì)量，提高患者自我間歇性導(dǎo)尿成功，于2019年3月1日組成品管圈對存在的問題進(jìn)行改善，現(xiàn)報(bào)道如下：圈名“康泌圈”，意喻“健康的泌尿系統(tǒng)是我們的目標(biāo)，回歸社會和家庭是患者和家人的希望，我們團(tuán)結(jié)一致托起患者的希望朝著目標(biāo)奔向前方”。

1.2主題確定

全體圈員通過頭腦風(fēng)暴列出4大主題，對各個主題進(jìn)行評估打分確定“提高神經(jīng)源性膀胱患者自我清潔間歇性導(dǎo)尿成功率”為本次活動主題總分99分。

1.3制定活動計(jì)劃

活動時間為2019年3月-9月根據(jù)活動步驟繪制成甘特圖。

1.4現(xiàn)況調(diào)查

明確了清潔間歇性導(dǎo)尿相關(guān)的流程，制作查檢表，2019年4月1日-2019年4月14日收集了40名神經(jīng)源性膀胱患者拔除留置尿管后行CISC，調(diào)查CISC成功率及實(shí)施過程中的缺陷因素。10名成功堅(jiān)持CISC，余下30名患者再次安置留置尿管，神經(jīng)源性膀胱患者CISC成功率現(xiàn)況值：10/40*100%=25.0%。

1.5問題分析

我們繪制出柏拉圖，根據(jù)“80/20”原則確定此次品管圈活動的改善重點(diǎn)為78.8%。

1.6目標(biāo)值

目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈能力=25.0%+（1-25.0%）×78.8%×68.6%=65.5%

1.7原因解析

圈員對所有原因進(jìn)行打分，4月25日到5月4日現(xiàn)場調(diào)查30名患者進(jìn)行真因驗(yàn)證10天八個確定為真因。

1.8制定對策并實(shí)施

1.8.1成立科室膀胱管理小組、制定CISC作業(yè)規(guī)范、優(yōu)化清潔間歇性導(dǎo)尿操作流程：膀胱管理小組根據(jù)2018年《四川省間歇性導(dǎo)尿評價標(biāo)準(zhǔn)》制定我院CISC作業(yè)規(guī)范。操作流程進(jìn)行優(yōu)化，新增“腹壓法”、艾灸溫?zé)岽碳ぐ螂讌^(qū)穴位，增加患者舒適度，提高患者規(guī)范膀胱管理依從性。

1.8.2醫(yī)護(hù)人員知識培訓(xùn)：制作醫(yī)護(hù)人員知信行調(diào)查表共計(jì)10題，內(nèi)容圍繞CISC認(rèn)知展開，包括：興趣、滿足臨床需要、能改善膀胱收縮功能等。將知信行調(diào)查表發(fā)至中醫(yī)康復(fù)科、泌尿外科微信群，采用集中學(xué)習(xí)+自學(xué)形式。

1.8.3豐富健教內(nèi)容、床旁CISC操作指導(dǎo)：完成CISC知識培訓(xùn)課件的制作，制定CISC手冊，根據(jù)我科收治病人文化層次較低特點(diǎn)，手冊內(nèi)容充分體現(xiàn)圖文并茂;制作CISC宣教視頻。

1.8.4使用有親水涂層尿管并給尿管安裝排液閥：膀胱管理小組成員開會討論8-20號尺寸的尿管，確定12號尿管作為自我間歇性導(dǎo)尿的常用尿管。

1.9統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

P值：使用R軟件對樣本量進(jìn)行l(wèi)ogis回歸統(tǒng)計(jì)（wilcox.test），P<0.001，改善前后CISC成功率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

有形成果實(shí)施品管圈活動后，2019年7月8日-7月21日，共我們收集的30名神經(jīng)源性膀胱患者拔除留置尿管后行CISC，其中22名成功堅(jiān)持CISC，神經(jīng)源性膀胱患者CISC成功率現(xiàn)況值：22/30*100%=73.3%，已經(jīng)超過目標(biāo)值65.5%。我們在QCC活動中延伸到我們留取尿標(biāo)本困難的患者，方便患者。

3 討論

全體圈員針對排尿障礙患者自我清潔性間歇性導(dǎo)尿不規(guī)范問題展開討論，找出真正原因提出切實(shí)可行的整改措施。首先，優(yōu)化清潔間歇性導(dǎo)尿規(guī)范性操作流程制定手冊、視頻;對醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對患者督導(dǎo)和指導(dǎo)，強(qiáng)化患者的自我管理意識，提高患者護(hù)理技能，實(shí)施品管圈活動，提高了醫(yī)護(hù)人員的主動服務(wù)意識和團(tuán)隊(duì)的凝聚力，提高了圈員的組織與溝通能力、分析問題和解決問題的能力，而且還提高了醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)、護(hù)患之間的溝通能力，使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)

[1]王珊，金如燕，沈蔚.品管圈在提高時間靜脈用藥準(zhǔn)確性中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20（1A）：15-17.

[2]張幸國，趙青威，李盈，等.品管圈在醫(yī)院藥學(xué)管理中的探索與實(shí)踐[J].實(shí)用藥物與臨床，2009，12（4）：233-235.

[3]黃曉琴，陳碧霞，朱菊媚，等.間歇導(dǎo)尿在老年腦卒中排尿障礙患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20（2B）：65-67.