秦四麟
【摘 ?要】目的:探討在腦卒中患者康復(fù)治療中應(yīng)用分期康復(fù)治療的價值。方法:我院接收40例腦卒中為研究對象,隨機平均分為實驗組(分期康復(fù)治療方式)、參照組(常規(guī)康復(fù)方式)。結(jié)果:在進行康復(fù)干預(yù)前,對比兩組的Barthel得分無差異(P>0.05);在我院接受為期半年的治療后發(fā)現(xiàn),第3與第6個月相比治療前差異顯著(P<0.05);接受治療3個月后對比兩組的得分發(fā)現(xiàn),未出現(xiàn)顯著差異(P>0.05);當治療6個月后進行對比,發(fā)現(xiàn)實驗組的得分顯著高于參考組,差異明顯(P<0.05)。結(jié)論:將分期康復(fù)治療應(yīng)用于腦卒中患者的康復(fù)中將大大提高患者日常生活活動能力,廣泛應(yīng)用于臨床一定會有很高的價值。
【關(guān)鍵詞】分期康復(fù)治療;腦卒中;生活能力
【中圖分類號】R743.3 ?????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1004-7484(2019)07-0173-02
腦卒中(俗稱中風(fēng))是一組急性腦血管病的總稱,包括缺血性的腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死和出血性的腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。其常見的病因為高血壓、動脈硬化、心臟病、血液病、先天性血管病等。腦卒中具有高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率的“三高”特點。現(xiàn)代康復(fù)理論和實踐證明,有效的康復(fù)訓(xùn)練能夠減輕患者功能上的殘疾,提高患者的滿意度,加速腦卒中的康復(fù)進程,降低潛在的護理費用,節(jié)約社會資源。為此,開展腦卒中康復(fù),改善患者的功能障礙,提高其生活自理能力,使他們最大限度地回歸社會具有重要的意義。腦卒中的康復(fù)治療是利用神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性和功能重組的原理,促進上位中樞對運動控制,抑制異常的、原始的反射活動,改善運動模式,對抗痙攣形成,重建正常的運動模式,同時增強肌力。腦卒中恢復(fù)具有不同的時期特點,針對不同的恢復(fù)時期采取針對性的康復(fù)手段能夠提高預(yù)后效果,改善中樞神經(jīng)的受損狀況。有研究顯示[1],分期康復(fù)治療在腦卒中患者康復(fù)治療中的應(yīng)用效果較好,研究匯報如下。
1?資料與方法
1.1資料
選取2017年2月至2018年12月,我院接診的腦卒中患者作為本次的實驗對象,都有偏癱癥狀,共計80例。將上述患者平均分成實驗組和參考組,每組例數(shù)相同。實驗組中,男32例,女8例,年齡65~80歲,平均年齡(71.6±4.3)歲。參考組40例,男32例,女8例,年齡為39~73歲,平均年齡(46.8±5.6)歲。兩組患者都符合腦卒中診斷標準,且經(jīng)影像學(xué)檢查證實有單側(cè)腦組織損傷,患者或家屬知曉相關(guān)研究內(nèi)容并同意參與研究。
1.2 康復(fù)方法
參考組進行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,包括偏癱側(cè)肢體鍛煉、立位或跪位平衡鍛煉、步行的準備性訓(xùn)練等[2]。實驗組具體方法如下:(1)急性期康復(fù)治療:是腦卒中發(fā)病后的前3周。在這個階段中,患者的肢體從沒有主動活動逐漸恢復(fù)到具有肌肉張力,能夠進行較弱的屈伸肌運動,所以康復(fù)治療的關(guān)鍵在于恢復(fù)患側(cè)肌張力以及促進主動活動出現(xiàn)。主要的康復(fù)治療措施包括正確擺放體位以及及時翻身等,能夠防止患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓以及關(guān)節(jié)腫脹等并發(fā)癥。另外,還要加強吞咽功能訓(xùn)練以及呼吸訓(xùn)練,改善患者的中樞神經(jīng)功能。(2)腦卒中恢復(fù)早期:發(fā)病后的3到4周為早期恢復(fù)階段,此時患者的肌肉存在明顯痙攣的癥狀,肢體具有主動活動,但是和肌肉活動為共同活動,康復(fù)治療關(guān)鍵在于緩解肌肉痙攣[2]。通過滾法、揉法、按法和捏法等手法進行推拿,每隔2-3h更換體位時按摩1次,并讓上、下肢作內(nèi)收、外展、伸屈、庶掌擊打等運動,先大關(guān)節(jié),后小關(guān)節(jié),先上肢而后下肢,每個關(guān)節(jié)各個軸位的運動都要做到,以肩、踝、手為重點多作。(3)恢復(fù)中期康復(fù)治療:為腦卒中發(fā)作后的4-12周,此時患者的肌肉痙攣明顯,具備一定的選擇性肌肉活動,因此要提高患者的肢體協(xié)調(diào)性,加強實用功能以及日常生活訓(xùn)練。康復(fù)治療措施主要包括:①功能訓(xùn)練:當患者意識清醒時,幫助患者用手握住形狀為圓柱體的物品,并保持著屈伸的姿勢來強化肢體的屈肢模式,練習(xí)抓握等動作[3]。②關(guān)節(jié)訓(xùn)練:康復(fù)師將患者的患側(cè)肢體腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)固定住,然后將另一只手放在關(guān)節(jié)上,掌握適度的力度對關(guān)節(jié)做伸展,屈伸動作,每次保證15分鐘的活動量。(4)恢復(fù)后期康復(fù)治療:腦卒中發(fā)作后的4-6個月是后期康復(fù)時期,該階段患者的肢體可以自主活動,但是肌肉活動是選擇性的,而且肢體運動速度較慢,該階段康復(fù)治療要糾正患者錯誤的運動模式,加強手部的精細運動,訓(xùn)練患者的日常活動技能[4]。康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)患者進行日常活動訓(xùn)練。訓(xùn)練前讓患者解決好大小便,在較為寬松的時間段開始訓(xùn)練。指導(dǎo)患者穿脫衣服、使用廁所、個人修飾等,需要行走時讓患者于平衡杠、手杖扶好站穩(wěn),訓(xùn)練需循序漸進。訓(xùn)練1次/d,15min/次,6d一個療程,治療3個療程。
1.3評價方法
病人出院后隨訪半年,隨訪結(jié)束時利用Barthel量表評價生活自理能力,總分>60分為輕度依賴,40~60分為中度依賴,≤40分為重度依賴。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)工具統(tǒng)計分析實驗所得到的數(shù)據(jù),把計數(shù)資料進行X2檢驗后發(fā)現(xiàn)P<0.05,差異有統(tǒng)計意義。
2?結(jié)果
在進行康復(fù)干預(yù)前,對比兩組的Barthel得分無差異(P>0.05);在我院接受為期半年的治療后發(fā)現(xiàn),第3與第6個月相比治療前差異顯著(P<0.05);接受治療3個月后對比兩組的得分發(fā)現(xiàn),未出現(xiàn)顯著差異(P>0.05);當治療6個月后進行對比,發(fā)現(xiàn)實驗組的得分顯著高于參考組,差異明顯(P<0.05)。
3?討論
腦卒中是老年常見腦血管疾病,包括缺血性和出血性卒中,發(fā)病后常留下偏癱的后遺癥。由于腦卒中患者的神經(jīng)系統(tǒng)受損,表在恢復(fù)期一般會有肌痙攣、平衡失調(diào)、姿勢調(diào)整能力差、核心肌力下降的情況[5],因此導(dǎo)致患者的運動能力受到嚴重影響,存在步態(tài)異常的問題。腦卒中對患者的生活產(chǎn)生很大影響,降低了患者的生活自理能力。為了進一步提高患者的運動功能和日常生活能力,通常采用康復(fù)治療的方法。目前康復(fù)治療技術(shù)得到了提高,針對腦卒中的不同恢復(fù)階段采取不同的康復(fù)訓(xùn)練措施,改善患者的預(yù)后。
本次研究結(jié)果顯示, 實驗組康復(fù)后的日常生活能力顯著優(yōu)于參考組,P<0.05。綜上所述,分期康復(fù)治療在腦卒中的治療中效果顯著,適于臨床推廣。
參考文獻
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