分期康復(fù)治療在腦卒中患者康復(fù)治療中的價值

秦四麟

【摘 ?要】目的：探討在腦卒中患者康復(fù)治療中應(yīng)用分期康復(fù)治療的價值。方法：我院接收40例腦卒中為研究對象，隨機平均分為實驗組（分期康復(fù)治療方式）、參照組（常規(guī)康復(fù)方式）。結(jié)果：在進行康復(fù)干預(yù)前，對比兩組的Barthel得分無差異（P>0.05）;在我院接受為期半年的治療后發(fā)現(xiàn)，第3與第6個月相比治療前差異顯著（P<0.05）;接受治療3個月后對比兩組的得分發(fā)現(xiàn)，未出現(xiàn)顯著差異（P>0.05）;當治療6個月后進行對比，發(fā)現(xiàn)實驗組的得分顯著高于參考組，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：將分期康復(fù)治療應(yīng)用于腦卒中患者的康復(fù)中將大大提高患者日常生活活動能力，廣泛應(yīng)用于臨床一定會有很高的價值。

【關(guān)鍵詞】分期康復(fù)治療;腦卒中;生活能力

【中圖分類號】R743.3 ?????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0173-02

腦卒中（俗稱中風(fēng)）是一組急性腦血管病的總稱，包括缺血性的腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死和出血性的腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。其常見的病因為高血壓、動脈硬化、心臟病、血液病、先天性血管病等。腦卒中具有高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率的“三高”特點。現(xiàn)代康復(fù)理論和實踐證明，有效的康復(fù)訓(xùn)練能夠減輕患者功能上的殘疾，提高患者的滿意度，加速腦卒中的康復(fù)進程，降低潛在的護理費用，節(jié)約社會資源。為此，開展腦卒中康復(fù)，改善患者的功能障礙，提高其生活自理能力，使他們最大限度地回歸社會具有重要的意義。腦卒中的康復(fù)治療是利用神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性和功能重組的原理，促進上位中樞對運動控制，抑制異常的、原始的反射活動，改善運動模式，對抗痙攣形成，重建正常的運動模式，同時增強肌力。腦卒中恢復(fù)具有不同的時期特點，針對不同的恢復(fù)時期采取針對性的康復(fù)手段能夠提高預(yù)后效果，改善中樞神經(jīng)的受損狀況。有研究顯示[1]，分期康復(fù)治療在腦卒中患者康復(fù)治療中的應(yīng)用效果較好，研究匯報如下。

1?資料與方法

1.1資料

選取2017年2月至2018年12月，我院接診的腦卒中患者作為本次的實驗對象，都有偏癱癥狀，共計80例。將上述患者平均分成實驗組和參考組，每組例數(shù)相同。實驗組中，男32例，女8例，年齡65～80歲，平均年齡（71.6±4.3）歲。參考組40例，男32例，女8例，年齡為39～73歲，平均年齡（46.8±5.6）歲。兩組患者都符合腦卒中診斷標準，且經(jīng)影像學(xué)檢查證實有單側(cè)腦組織損傷，患者或家屬知曉相關(guān)研究內(nèi)容并同意參與研究。

1.2 康復(fù)方法

參考組進行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括偏癱側(cè)肢體鍛煉、立位或跪位平衡鍛煉、步行的準備性訓(xùn)練等[2]。實驗組具體方法如下：（1）急性期康復(fù)治療：是腦卒中發(fā)病后的前3周。在這個階段中，患者的肢體從沒有主動活動逐漸恢復(fù)到具有肌肉張力，能夠進行較弱的屈伸肌運動，所以康復(fù)治療的關(guān)鍵在于恢復(fù)患側(cè)肌張力以及促進主動活動出現(xiàn)。主要的康復(fù)治療措施包括正確擺放體位以及及時翻身等，能夠防止患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓以及關(guān)節(jié)腫脹等并發(fā)癥。另外，還要加強吞咽功能訓(xùn)練以及呼吸訓(xùn)練，改善患者的中樞神經(jīng)功能。（2）腦卒中恢復(fù)早期：發(fā)病后的3到4周為早期恢復(fù)階段，此時患者的肌肉存在明顯痙攣的癥狀，肢體具有主動活動，但是和肌肉活動為共同活動，康復(fù)治療關(guān)鍵在于緩解肌肉痙攣[2]。通過滾法、揉法、按法和捏法等手法進行推拿，每隔2-3h更換體位時按摩1次，并讓上、下肢作內(nèi)收、外展、伸屈、庶掌擊打等運動，先大關(guān)節(jié)，后小關(guān)節(jié)，先上肢而后下肢，每個關(guān)節(jié)各個軸位的運動都要做到，以肩、踝、手為重點多作。（3）恢復(fù)中期康復(fù)治療：為腦卒中發(fā)作后的4-12周，此時患者的肌肉痙攣明顯，具備一定的選擇性肌肉活動，因此要提高患者的肢體協(xié)調(diào)性，加強實用功能以及日常生活訓(xùn)練。康復(fù)治療措施主要包括：①功能訓(xùn)練：當患者意識清醒時，幫助患者用手握住形狀為圓柱體的物品，并保持著屈伸的姿勢來強化肢體的屈肢模式，練習(xí)抓握等動作[3]。②關(guān)節(jié)訓(xùn)練：康復(fù)師將患者的患側(cè)肢體腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)固定住，然后將另一只手放在關(guān)節(jié)上，掌握適度的力度對關(guān)節(jié)做伸展，屈伸動作，每次保證15分鐘的活動量。（4）恢復(fù)后期康復(fù)治療：腦卒中發(fā)作后的4-6個月是后期康復(fù)時期，該階段患者的肢體可以自主活動，但是肌肉活動是選擇性的，而且肢體運動速度較慢，該階段康復(fù)治療要糾正患者錯誤的運動模式，加強手部的精細運動，訓(xùn)練患者的日常活動技能[4]。康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)患者進行日常活動訓(xùn)練。訓(xùn)練前讓患者解決好大小便，在較為寬松的時間段開始訓(xùn)練。指導(dǎo)患者穿脫衣服、使用廁所、個人修飾等，需要行走時讓患者于平衡杠、手杖扶好站穩(wěn)，訓(xùn)練需循序漸進。訓(xùn)練1次/d，15min/次，6d一個療程，治療3個療程。

1.3評價方法

病人出院后隨訪半年，隨訪結(jié)束時利用Barthel量表評價生活自理能力，總分>60分為輕度依賴，40～60分為中度依賴，≤40分為重度依賴。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)工具統(tǒng)計分析實驗所得到的數(shù)據(jù)，把計數(shù)資料進行X2檢驗后發(fā)現(xiàn)P<0.05，差異有統(tǒng)計意義。

2?結(jié)果

在進行康復(fù)干預(yù)前，對比兩組的Barthel得分無差異（P>0.05）;在我院接受為期半年的治療后發(fā)現(xiàn)，第3與第6個月相比治療前差異顯著（P<0.05）;接受治療3個月后對比兩組的得分發(fā)現(xiàn)，未出現(xiàn)顯著差異（P>0.05）;當治療6個月后進行對比，發(fā)現(xiàn)實驗組的得分顯著高于參考組，差異明顯（P<0.05）。

3?討論

腦卒中是老年常見腦血管疾病，包括缺血性和出血性卒中，發(fā)病后常留下偏癱的后遺癥。由于腦卒中患者的神經(jīng)系統(tǒng)受損，表在恢復(fù)期一般會有肌痙攣、平衡失調(diào)、姿勢調(diào)整能力差、核心肌力下降的情況[5]，因此導(dǎo)致患者的運動能力受到嚴重影響，存在步態(tài)異常的問題。腦卒中對患者的生活產(chǎn)生很大影響，降低了患者的生活自理能力。為了進一步提高患者的運動功能和日常生活能力，通常采用康復(fù)治療的方法。目前康復(fù)治療技術(shù)得到了提高，針對腦卒中的不同恢復(fù)階段采取不同的康復(fù)訓(xùn)練措施，改善患者的預(yù)后。

本次研究結(jié)果顯示， 實驗組康復(fù)后的日常生活能力顯著優(yōu)于參考組，P<0.05。綜上所述，分期康復(fù)治療在腦卒中的治療中效果顯著，適于臨床推廣。

參考文獻

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[2]陳宗華，黃宗菊，李悅.早期康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后偏癱臨床研究[J].實用中醫(yī)藥雜志，2015，31（12）：1159-1160.

[3]高靈愛，楚佳梅，包燁華.鏡像視覺反饋法對中風(fēng)后偏癱及功能改善的療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2016，47（11）：821-823.

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