輸尿管導管持續引流在輸尿管鏡下鈥激光碎石中的應用

李亞軍 管兆龍 李曉波

【摘 ?要】目的：輸尿管導管持續引流在輸尿管鏡下鈥激光碎石中的應用。方法：選取在我科室進行輸尿管鏡下鈥激光碎石治療的病人共計62例，此次調查時間為2018.5至2019.3。將病人分為2組每組31例。對比組采用了輸尿管鏡下鈥激光碎石基礎治療，無引流;實驗組采用了輸尿管導管持續引流后在進行輸尿管結石鈥激光碎石治療。分析兩組最終治療結果。結果：對比組碎石時間和實驗組相比較高，兩組差異明顯，P值，<0.05;對比組結石逃逸率和實驗組相比較高，兩組差異明顯，P值，<0.05。結論：在輸尿管鏡下鈥激光碎石中，輸尿管導管持續引流方式可以作為首選，此方式值得臨床應用與普及。

【關鍵詞】輸尿管鏡;引流;碎石

【中圖分類號】R699.4 ?????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0171-02

輸尿管鏡下鈥激光碎石中在臨床治療中屬于常用的手術方式，這種手術方式具備便捷、微創的優勢，已經得到了臨床醫生的認可與應用^[1]。但這種手術方式仍有不足之處，基于此情況，我科室進行了改良，使用了輸尿管導管持續引流方式，具體實施情況如下^[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取在我科室進行輸尿管鏡下鈥激光碎石治療的病人共計62例，此次調查時間為2018.5至2019.3。將病人分為2組每組31例。對比組，男性病人共計16例、女性病人共計15例，年齡在35歲至66歲之間，平均50.5歲。實驗組，男性病人共計18例、女性病人共計13例，年齡在34歲至69歲之間，平均51.5歲。兩組病人之間一般資料均無差異，P值，>0.05。

1.2方法

對比組采用了輸尿管鏡下鈥激光碎石基礎治療，無引流;實驗組采用了輸尿管導管持續引流后在進行輸尿管結石鈥激光碎石治療。術中，均采用腰硬聯合麻醉方式，術中取截石位，具體情況如下：首先為進鏡，在斑馬導絲引導下將輸尿管硬鏡置入到病人患側輸尿管中，并找到結石位置，同時將剪去最頂端輸尿管的導管，并將導管頂端稍稍伸出鏡面;其次清除結石，將200μm光纖通過輸尿管鏡置入到體中，將結石擊碎，將鈥激光功率調整為1.0J/15.0Hz;結石擊碎以后將輸尿管導管、光纖推出到體外，將斑馬導絲置入體中并在此引導下留置雙J管。

1.3指標觀察

分析治療結果。從碎石時間、結石逃逸情況方面進行分析。

1.4統計學方法

應用SPSS軟件（22.0版本），計數資料（率）行χ²檢驗，計量資料（）行t檢驗，P<0.05時存在顯著差異。

2 結果

2.1碎石時間分析

對比組：碎石見為19.1±3.9min;實驗組：碎石見為10.1±4.1min，對比組碎石時間和實驗組相比較高，兩組差異明顯，P值，<0.05。

2.2結石逃逸情況分析

對比組結石逃逸率和實驗組相比較高，兩組差異明顯，P值，<0.05，具體情況見表1。

3 討論

在泌尿外科中，泌尿系結石是常見而又多發的疾病，此疾病具備發病率高的特點。泌尿系結石在臨床治療中，治療方式比較對多，而且方法呈多樣性，但仍以輸尿管鏡取石術為主，這種手術方式具備微創、安全以及效果理想的優勢，已經成為了輸尿管結石首選治療方式^[3-4]。就目前醫學水平來講輸尿管鏡碎石方式有鈥激光碎石、氣壓彈道碎石方式。氣壓彈道碎石主要用于體積較大的結石中，具備沖擊力強烈的特點，容易傷害到病人的輸尿管壁，嚴重情況下甚至會造成輸尿管破裂，此外碎石的顆粒比較大，排出的時間較長，對于一些體積比較小的結石，在沖水壓、沖擊力作用下，會導致結石出現逃逸的情況^[5]。鈥激光屬于脈沖式固體激光的一種，其波長為2100nm，具備發射時間短的特點，鈥激光光纖頭的水分吸收激光能量，所產生的熱電離會形成等離子體，使超音速膨脹而崩潰，將產生強烈的沖擊電波，結石在此情況下會被破壞而粉碎，基于鈥激光的特點，這種手術治療方式和氣壓彈道碎石治療方式相比更加。但是在臨床治療中，傳統鈥激光粉末化輸尿管結石治療中，會遇到一些阻礙與瓶頸，比如說，激光作用下結石會會形成一種，類似于暴風雪樣氣霧，直接影響到術中操作與視野，導致醫生不能連續性碎石，增加了手術困難;鈥激光能量作用下會到導致水溫過高，因此損傷到病人的輸尿管;輸尿管管腔比較小，鏡體置入后將堵塞整個輸尿管，導致進水與出水無法平衡，因此出現結石逃逸以及腎內高壓，甚至是感染性休克的風險。基于此情況，我科室進行了改良，使用了頂端剪頭的F4輸尿管導管，在體內進行持續性的引流，從根本上解決了問題。這種改良手術方式的優點在于，操作方法簡單與便捷，對于設備、耗材要求過低，可以推廣于基層醫院。臨床中，通常使用F8型號的輸尿管鏡，鏡體內腔可以同時置入F4型號的輸尿管導管與光纖，仍然可以保證足夠的進水空間。而且輸尿管導管只需要伸出鏡面少許，起到引流的作用就可以，不會給碎石操作帶來影響。

綜上所述，在輸尿管鏡下鈥激光碎石中，輸尿管導管持續引流方式可以作為首選，此方式值得臨床應用與普及。

參考文獻

[1]李遠偉，吳萬瑞，盧強，等.輸尿管結石合并尿膿毒血癥致血小板減少患者外科手術的有效性及安全性分析[J].中國全科醫學，2014，55（15）：1778-1780.

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[5]吳仲平，吳國定.輸尿管導管持續引流在輸尿管鏡下鈥激光碎石中的應用[J].現代泌尿外科雜志，2018，55（1）：37-39.