宮頸鉗夾聯合藥物治療產后出血的止血效果分析

盤宗琴 李冬如

【摘 ?要】目的：分析陰道分娩后產后出血的原因，探討不同止血方式對產后出血止血效果的影響。方法：回顧性分析2018年2月至2019年9月本院住院陰道分娩的61例產后出血的臨床資料，其中采用單純藥物（卡前列素氨丁三醇）止血32例（52.46%），宮頸鉗夾聯合藥物（卡前列素氨丁三醇）29例（47.54%）。將61例產婦按不同止血方式分為單純藥物組和宮頸鉗夾聯合藥物組，分別對各組的止血效果，產后發熱等結果進行分析。結果與結論：宮頸鉗夾聯合藥物組止血時間少于單純藥物組（t=-5.162，P=0.000），兩組比較差異有統計學意義（p<0.05）;兩組產婦年齡、孕前BMI、孕期增重比較差異無統計學意義（p>0.05）。

【關鍵詞】宮頸鉗夾;產后出血;止血效果

【中圖分類號】R714??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0169-01

產后出血指陰道分娩后 24 h 內出血量超過 500 ml或剖宮產后出血超過 1000 ml ，屬于圍生期導致孕產婦死亡的最主要原因之一 ?。臨床上引起產后出血的原因有很多種，其中宮縮乏力為首要原因，其次有軟產道損傷、胎盤因素及凝血功能障礙宮縮乏力。臨床常用按摩子宮聯合宮縮劑的方法進行治療，但止血效果一般^[1-2]?。

本探討宮頸鉗夾聯合卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力產后出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取 2018 年 2月～2019年8 月本院收治的經陰道分娩 61 例宮縮乏力產后出血患者，排除分娩前合并凝血功能障礙、分娩時出現軟產道損傷以及分娩后存在有胎盤植入等因素。

將其隨機分為單純藥物組（ n=31 ）與宮頸鉗夾聯合藥物組（ n=29 ）。單純藥物組最大年齡 38 歲，最小年齡 23 歲，平均（29.93±3.37）歲。宮頸鉗夾聯合藥物組最大年齡 36 歲，最小年齡 24 歲，平均（28.84±3.64）歲， 兩組產婦年齡、孕前BMI、孕期增重比較差異無統計學意義（p>0.05），不具有可比性。

1.2 研究方法

對單純藥物組給予 250 μg 卡前列素氨丁三醇肌內注射。宮頸鉗夾聯合藥物組給予宮頸鉗夾術聯合卡前列素氨丁三醇。

治療： ① 肌內注射 250 μg 卡前列素氨丁三醇; ②產婦膀胱排空; ③通過無齒卵圓鉗對宮腔前后唇3點、9點進行鉗夾，可閉合開放的血竇，壓迫出血創面還能阻斷供血;④產婦為平臥位; ⑤ 將計血量衛生墊放置于產婦會陰處，計算產婦出血量，觀察 15 min 排除活動性陰道流血，如未能有效止血，再采取進一步止血措施;若產婦術后 30 min 宮縮良好，且無活動性出血現象，可將宮頸鉗取出。

1.3統計學分析

采用SPSS 21.0統計軟件進行統計學分析， 計量資料以均數±標準差?（） 表示， 采用t檢驗;計數資料以 （%） 表示， 采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組產婦一般資料比較

兩組產婦年齡、孕前BMI、孕期增重比較，差異無統計學意義（P>0.05）。（表 1）。

2.2兩組產婦產后出血量、止血時間和產后發熱比較

宮頸鉗夾聯合藥物組產后出血量、止血時間均顯著低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）;兩組產后發熱比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

（表 2 ）。

3 討論

針對初產婦尤其是合并有產后出血高危因素者，如羊水過多、多胎妊娠、巨大兒、前置胎盤、胎盤早剝以及合并妊娠期高血壓病、糖尿病等 ^[3]?，均需提高臨床重視，有效預防和減少產后宮縮乏力導致的產后大出血。但仍有超過 50% 的產婦通過單純的宮頸鉗夾，無法達到有效的止血 ^[4]?。故本研究宮頸鉗夾聯合藥物組止血時間少于單純藥物組，以達到迅速止血，挽救患者生命的目的。

本研究中，宮頸鉗夾聯合藥物組采用宮頸鉗夾聯合卡前列素氨丁三醇治療，單純藥物組單純采用卡前列素氨丁三醇治療，宮頸鉗夾聯合藥物組產后出血量均顯著少于單純藥物組（ P<0.05 ），止血時間少于單純藥物組（ P<0.05 ）。兩組產后發熱比較，宮頸鉗夾聯合藥物組的產后發熱未有明顯上升，差異無統計學意義（P>0.05），器械輔助止血治療未有明顯增加產后感染。

由此可知，采用宮頸鉗夾聯合卡前列素氨丁三醇的方法治療子宮收縮乏力產后出血的效果較為理想。宮頸鉗夾術是臨床預防及治療宮縮乏力引起的產后出血的常用方法，其可直接對宮頸進行鉗夾，刺激其反射性出現子宮的強直性收縮，具有機械性壓迫止血的作用 ^[5]?，其作用機理在于鉗夾宮頸旁壓力感受器、宮頸管末梢神經，使得下丘腦與垂體后葉釋放出催產素，誘發子宮出現收縮，的最終實現止血的目的。

卡前列素氨丁三醇具有促進子宮平滑肌群收縮的理想作用，其通過促進宮腔開放、加快血管閉合速度，達到止血效果 ^[6] 。

宮頸鉗夾聯合藥物治療宮縮乏力產后出血的臨床治療效果顯著高于單純采用卡前列素氨丁三醇注射液治療及單純使用宮頸鉗夾，聯合治療方法具有止血可靠迅速、操作簡便、安全性高的特點，有效避免了采用大量宮縮素類藥物及有創性手術方法治療，值得臨床值得借鑒。

參考文獻

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