早孕期篩查母血清指標與妊娠高危因素及不良妊娠結局的相關性分析

【摘 ?要】目的：分析早孕期篩查母血清指標與妊娠高危因素及不良妊娠結局的相關性。方法：本次研究對象選取我院于2018年5月到2019年12月收治的120例孕婦，采用時間分辨免疫熒光檢測技術，檢測其Freeβ-HCG（游離β人絨毛促性腺激素）和PAPP-A（血漿蛋白A），將孕婦分為對照組、高齡組和高危組，分別為40例，比較其妊娠結局。結果：高危組Freeβ-HCG和PAPP-A的MOM（中位數值）分別為0.86和0.92，而高齡組為1.29和1.19。不良妊娠結局組Freeβ-HCG和PAPP-A的MOM值為0.78和0.75，且與對照組的PAPP-A的MOM值差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：PAPP-A（血漿蛋白A）在監測胎兒不良和自發性流產等不良妊娠結局的臨床價值較高，值得臨床推廣。

【關鍵詞】早孕期;母血清指標;妊娠高危因素;不良妊娠結局;相關性

【中圖分類號】R714.2 ?????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0168-02

在臨床上，通過檢測早孕期孕婦的血清標志物，并結合其體重和年齡等基本情況，可以對胎兒神經管缺陷和唐氏綜合征等某些先天性疾病的風險度進行評估，為孕婦的產前診斷提供參考^[1]。Freeβ-HCG（游離β人絨毛促性腺激素）和PAPP-A（血漿蛋白A）可以作為先天性缺陷胎兒孕早期篩查的指標，與此同時，這些血清標志物和產婦不良妊娠結局具有一定的相關性，但是國內關于該類報道的研究較少^[2]。本次研究以我院于2018年5月到2019年12月收治的120例孕婦為研究對象，以分析早孕期篩查母血清指標與妊娠高危因素及不良妊娠結局的相關性為目的開展研究，內容如下：

1 資料和方法

1.1資料

本次研究對象選取我院于2018年5月到2019年12月收治的120例孕婦，將孕婦分為高齡組、高危組和對照組，分別為40例，高危因素主要包括孕期先兆流產、生過癡呆兒、家族遺傳病史、不孕不育和習慣性流產;高齡組的年齡為35歲以上;其余為對照組。根據隨訪結果分為對照組和不良妊娠結局組，不良妊娠結局主要包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、出生缺陷和自然流產。120名孕婦均已簽署過相關知情同意書，且自愿接受孕早期的產前篩查，詳細記錄其年齡、體重和不良孕產史等信息。

1.2方法

于孕婦的肘部取2～3ml靜脈血于干燥管中，將其離心后置于-20℃下保存。再用DELFIA（時間分辨熒光免疫分析）技術測定孕婦血清Freeβ-HCG（游離β人絨毛促性腺激素）和PAPP-A（血漿蛋白A）的水平，運用風險評估軟件計算胎兒患有21三體的風險，將切割值定為1/300，產前篩查結果高風險≥1/300。采用DELFIA產前篩查系統（芬蘭WALLAC），主要包括風險計算軟件、孕早期Freeβ-HCG和PAPP-A試劑盒和VIC-TOR²-1420型多標記分析儀，采用非線性回歸等手段建立Freeβ-HCG和PAPP-A的初始中位數，并將其設定為軟件內嵌中位數。

1.3觀察指標

采用Freeβ-HCG和PAPP-A兩項血清學指標進行產前篩查，其水平和孕婦的孕齡關系密切，將指標濃度轉為MOM（同孕周的周圍倍數值）=指標檢測值/同孕周（日）該指標的中位值。

1.4統計學處理

將120例孕婦的數據采用統計軟件SPSS20.0進行處理，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1妊娠高危因素和母血清篩查指標以及篩查結果的相關性分析?高危組中出現3例缺陷兒，3例先兆流產。采用非參數檢驗比較高危組、高齡組和對照組Freeβ-HCG和PAPP-A兩項血清學指標分布的差異，差異不顯著（P>0.05）。但是高危組的MOM值呈下降趨勢，而高齡組的MOM值呈上升趨勢。見表1。

2.2不良妊娠結局和早孕期血清篩查指標MOM值的相關性??采用非參數檢驗比較不良妊娠結局孕婦Freeβ-HCG和PAPP-A的MOM值顯示，不良妊娠結局組PAPP-A的MOM值的分布和對照組的差異顯著（P<0.05），而Freeβ-HCG的差異具有統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

PAPP-A是一種胰島素樣生長因子結合蛋白相關的蛋白酶，其可以促進胎兒的凝血功能，并且對妊娠維持和胎兒胎盤生長具有重要意義。其和胎兒生長受限、胎盤畸形、流產、羊水過少和自發性早產等具有密切的關聯^[3]。HCG是一種妊娠期激素，其由β和α兩種糖蛋白亞單位組成，其在血清篩查中具有檢出率高和穩定性好的優點，其和死胎、子癇前期、胎兒生長受限、早產和自發性流產的關系密切，但是早期其對不良妊娠結局的預測價值不高^[4]。

本次研究中，高危組的MOM值呈下降趨勢，而高齡組的MOM值呈上升趨勢;用非參數檢驗比較不良妊娠結局孕婦Freeβ-HCG和PAPP-A的MOM值顯示，不良妊娠結局組PAPP-A的MOM值的分布和對照組的差異顯著（P<0.05）。表明隨著年齡初始風險因子的增加，其高危險和臨界風險發生率顯著上升。而PAPP-A水平的升高可以反映缺氧和胎盤功能降低的嚴重程度。綜上所述，PAPP-A（血漿蛋白A）在監測胎兒不良和自發性流產等不良妊娠結局的臨床價值較高，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]辛英，翟云燕，溫彥靜等.圍妊娠期甲狀腺功能相關激素水平參考值的確立及篩查的臨床價值研究[J].中國婦幼保健，2018，33（13）：2928-2930.

[2]趙婷婷，張海鷗，趙欣榮等.孕中期血清學篩查標志物水平與產科不良結局的相關性研究[J].上海交通大學學報：醫學版，2017，37（8）：1127-1131.

[3]沈親親，張檀.寧波地區孕婦中孕期血清篩查與先天性心臟病相關性研究[J].中國預防醫學雜志，2016，17（7）：551-553.

[4]韓璐，尤淑艷，顧顏.超聲在神經管缺陷高風險孕婦中產前診斷的應用探討[J].中國醫藥指南，2016，14（1）：101-102.

作者簡介：

牛立松（1980年9月-）男，職稱：主管檢驗師，學歷：本科，工作單位：衡水市第四人民醫院檢驗科。