分析全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科手術患者術后短期認知功能的影響

李文波 孫曉霞 宋依娜

【摘 ?要】目的：研究全身麻醉與硬膜外麻醉在老年骨科手術中的應用價值。方法：2017年9月-2019年10月本院接診的老年骨科手術病患60例，用隨機數表法均分2組。試驗組采取硬膜外麻醉方案，對照組采取全身麻醉方案。對比認知功能障礙發生率等指標。結果：試驗組麻醉后24h MMSE評分（29.59±0.87）分，比對照組（26.99±0.91）分高，P<0.05。試驗組麻醉24h后的認知功能障礙發生率13.33%，比對照組36.67%低，P<0.05。結論：于老年骨科手術中運用硬膜外麻醉法，可有效降低患者術后認知功能障礙的發生幾率，建議推廣。

【關鍵詞】老年骨科手術;全身麻醉;認知功能;硬膜外麻醉

【中圖分類號】R614 ?????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0164-01

對老年人來說，其機體組織功能明顯減退，肢體活動能力明顯降低，使得其更容易發生跌倒等意外事件，增加了骨科疾病的發生風險^[1]。而手術則是老年骨科疾病的一種重要治療手段，為能確保手術的順利開展，需要為患者選擇一種最適的麻醉方案，但有報道稱，因老年病患通常都合并有基礎性疾病，比如：糖尿病和冠心病等，加之麻醉能夠影響中樞神經系統，極易引起認知功能障礙的問題，使得患者術后病情恢復明顯變慢，預后效果降低^[2]。為此，筆者旨在分析全身麻醉與硬膜外麻醉在老年骨科手術中的應用價值，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取的是老年骨科手術病患共計60例，收治時間2017年9月-2019年10月。按照隨機數表法原理劃分成試驗、對照組（n=30）。試驗組女13例，男17例;年齡為60-77歲，均值（69.54±3.72）歲。對照組女12例，男18例;年齡為60-78歲，均值（69.32±3.61）歲?；颊吲R床信息完整，簽署知情同意書。2組性別等資料對比，P>0.05，具有可比性。

1.2 排除標準

（1）合并腦血管疾病者。（2）凝血功能異常者。（3）精神疾病者。（4）中樞神經系統疾病者。（5）過敏體質者。（6）中途轉院者。

1.3 方法

試驗組實行硬膜外麻醉：于椎間L1及L2間隙下方位置做穿刺操作，并將硬膜外導管規范化的植入。指導患者取平臥位，首先注入3ml濃度為2%的利多卡因，然后再注入2ml濃度為0.375%的羅哌卡因。若患者存在低血壓現象，需對其施以麻黃堿治療，用藥量為6mg/次，若患者心率為50次/min，需靜注0.5mg的阿托品。

對照組實行全身麻醉，其麻醉誘導方案如下：舒芬太尼（0.5ug/kg）+依托咪酯（0.3mg/kg）+順式阿曲庫（0.2mg/kg）+咪唑安定（0.04mg/kg），將上述藥液靜滴滿3min之后，對患者施以氣管插管處理，然后再對患者施以機械通氣治療。術中，患者麻醉維持用瑞芬太尼與丙泊酚，前者用藥量為每小時6-8ug/kg，后者為每小時4-12mg/kg。

1.4 評價指標

利用MMSE量表對2組麻醉前/后的認知功能作出評價，得分越低，患者認知功能就越差^[3]。

統計2組麻醉后24h內認知功能障礙發生者例數，便于后期分析。

1.5 統計學分析

數據分析選用SPSS 20.0軟件，t檢驗計量資料（）、χ²檢驗計數資料[n（%）]。P<0.05差異顯著。

2 結果

2.1 MMSE評估結果分析

2組麻醉前和麻醉后6h及12h MMSE評分對比無顯著差異，P>0.05。麻醉后24h，試驗組MMSE評分比對照組高，P<0.05。如表1。

2.2 認知功能障礙發生率分析

試驗組麻醉后24h內4例出現認知功能障礙，占總比例的13.33%;對照組麻醉后24h內11例出現認知功能障礙，占總比例的36.67%。試驗組認知功能障礙發生率比對照組低，X²=5.8831，P<0.05。

3 討論

臨床上，骨科疾病十分常見，可對人們的身體健康造成嚴重損害，特別是對于大多數老年人來說，由于合并有基礎性疾病，比如：高血壓、糖尿病和冠心病等，使得其病情變得更加嚴重，增加了手術治療的風險。大腦是麻醉藥物的一個重要靶器官，患者在使用麻醉藥物之后，藥物的有效成分能夠通過對神經細胞膜上面的電壓門控鈉通道進行阻斷的方式，來起到麻醉效果。現代研究表明，麻醉成功之后，患者的大腦會出現血流速度減慢以及代謝異常的情況，可對神經系統以及中樞神經元造成損害，另外，麻醉藥物還能對神經細胞蛋白質的表達過程造成影響，甚至能夠引起神經細胞凋亡的情況，進而導致了認知功能障礙^[4]。相關資料中提及，認知功能障礙的臨床表現主要是精神混亂、記憶受損、焦慮、人格改變和認知功能降低等，能夠嚴重損害患者的身心健康。此研究中，試驗組麻醉后24h的MMSE評分比對照組高，P<0.05;試驗組麻醉后24h內的認知功能障礙發生率比對照組低，P<0.05。硬膜外麻醉對于老年骨科手術病患術后認知功能的影響比較小，可有效減少術后認知功能障礙的發生風險。

綜上，選擇硬膜外麻醉方案，并將之運用于老年骨科手術中，可取得顯著成效，且能降低術后認知功能障礙的發生幾率，建議推廣。

參考文獻

[1]徐繼芳，趙宗毅.對比分析全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科手術患者術后短期認知功能的影響[J].中國保健營養，2019，29（34）：95.

[2]姚有干，王壽根.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科手術患者術后短期認知功能的影響[J].醫學美學美容，2019，28（22）：30-31.

[3]鄒節和.全身麻醉與硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].基層醫學論壇，2019，23（29）：4282-4283.

[4]方旭輝.全身麻醉與硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].首都食品與醫藥，2019，26（16）：30.