不同麻醉方法應(yīng)用在老年下肢骨科手術(shù)的效果探討

【摘 ?要】目的：分析探討老年下肢骨科手術(shù)的最佳麻醉方法，剖析全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)患者認(rèn)知功能及呼吸功能各指標(biāo)的影響。方法：納選2017年6月-2019年5月期間至我院接受干預(yù)治療的186例老年下肢骨科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組（n=93，全身麻醉）及觀察組（n=93，腰硬聯(lián)合麻醉），觀察對(duì)比兩組患者認(rèn)知功能及呼吸功能各指標(biāo)的變化情況。結(jié)果：觀察組入選患者各個(gè)時(shí)間段的認(rèn)知障礙發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（麻醉后6h、12h、24h），即P<0.05;術(shù)后觀察組患者的SPO₂及MV顯著高于對(duì)照組，而其RR顯著低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)間對(duì)比差異性顯著（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉的方法為老年下肢骨科手術(shù)患者進(jìn)行麻醉對(duì)患者認(rèn)知功能的影響明顯低于全身麻醉，且可有效改善患者的術(shù)后呼吸功能，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】不同麻醉;老年;下肢骨科;手術(shù);效果

【中圖分類號(hào)】R614??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1004-7484（2019）07-0162-01

老年下肢骨科手術(shù)患者的麻醉方法選擇可對(duì)其整體治療方法及術(shù)后并發(fā)癥生產(chǎn)極大的影響，符合患者實(shí)際情況的麻醉方法降低手術(shù)對(duì)患者認(rèn)知功能的影響，同時(shí)對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響也較低，在促進(jìn)患者疾病康復(fù)及心理康復(fù)中具有積極的作用^[1]。基于此，本研究探討老年下肢骨科手術(shù)的最佳麻醉方法，剖析全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)患者認(rèn)知功能及呼吸功能各指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

納選2017年6月-2019年5月期間至我院接受干預(yù)治療的186例老年下肢骨科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組（n=93，全身麻醉）及觀察組（n=93，腰硬聯(lián)合麻醉）。對(duì)照組內(nèi)含男56例（60.2%），女37例（39.7%），年齡區(qū)間為55～85歲，平均年齡為（65.7±3.9）歲，含人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（51例）及股骨骨折內(nèi)固定手術(shù)（42例）;觀察組內(nèi)含男54例（58.0%），女39例（41.9%），年齡區(qū)間為55～86歲，平均年齡為（65.9±4.2）歲，含人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（49例）及股骨骨折內(nèi)固定手術(shù)（44例）;本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且取得患者及其家屬的知情同意，簽署相關(guān)書面文件。入選患者的上述基礎(chǔ)資料數(shù)據(jù)間對(duì)比可見，數(shù)據(jù)無冒險(xiǎn)者差異性（P>0.05），即表示數(shù)據(jù)可用于研究對(duì)比。

1.2方法

對(duì)照組入選患者接受全身麻醉，為患者靜脈注射咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980025，0.04/kg），同時(shí)使用舒芬太尼（5μg/kg）、依托咪酯（0.3mg/kg）及維庫溴銨（0.1mg/kg）為患者進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，行氣管插管后應(yīng)用麻醉呼吸機(jī)為患者提供機(jī)械通氣支持，以患者實(shí)際情況作為調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)的依據(jù)。將瑞芬太尼及異丙酚作為持續(xù)麻醉藥物^[2]。

取患者的L2～3間隙后，用25g腰針進(jìn)入針孔，成功穿刺后，從蛛網(wǎng)膜下腔中提取腦脊液，再注射1-2m布哌卡因和葡萄糖注射液（200ml）。將1.5厘米的腰痛針頭通過硬膜外導(dǎo)管末端，注意麻醉平面需控制在T8以下，并通過硬膜外導(dǎo)管注射總計(jì)250毫克濃度為2<bunk>的利多卡因，并且根據(jù)患者手術(shù)后的具體情況使用藥物，如患者的患者血壓致高于正常值時(shí)，考慮靜脈注射麻黃素10mg進(jìn)行干預(yù)，如果患者的身體的血紅蛋白水平降低，可注射紅細(xì)胞進(jìn)行干預(yù)，如果發(fā)現(xiàn)心動(dòng)過緩，可以給患者靜脈注射0.3毫克的阿托品進(jìn)行干預(yù)^[3]。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)定對(duì)比兩組患者的認(rèn)知功能指標(biāo)數(shù)值變化情況。

評(píng)價(jià)對(duì)比入選患者的呼吸功能相關(guān)指標(biāo)，即血氧飽和度（SPO₂）、分鐘通氣量（MV）及呼吸速率（RR）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究收集得到的數(shù)據(jù)均錄入SPASS22.0軟件中并行統(tǒng)計(jì)分析，以卡方檢驗(yàn)數(shù)據(jù)資料，數(shù)據(jù)對(duì)比經(jīng)t檢驗(yàn)，以標(biāo)準(zhǔn)差表達(dá)數(shù)據(jù)均值，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05即表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同時(shí)間段患者的認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況對(duì)比

觀察組入選患者各個(gè)時(shí)間段的認(rèn)知障礙發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（麻醉后6h、12h、24h），即P<0.05，詳見表1數(shù)據(jù)分析

2.2對(duì)比觀察兩組患者的呼吸功能指標(biāo)變化情況

術(shù)后觀察組患者的SPO₂及MV顯著高于對(duì)照組，而其RR顯著低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)間對(duì)比差異性顯著（P<0.05），詳見表2

3 討論

在我國老齡化社會(huì)持續(xù)發(fā)展的背景下，我國老年下肢骨折的發(fā)病率逐年上升，以往使用的全身麻醉方式雖然可起到預(yù)期的麻醉效果，但術(shù)后患者極易出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知障礙，嚴(yán)重的可出現(xiàn)手術(shù)應(yīng)激性并發(fā)癥，對(duì)整體治療效果產(chǎn)生負(fù)面影響，因此如何最大限度的降低手術(shù)對(duì)患者的認(rèn)知功能及呼吸系統(tǒng)的影響，為老年骨科患者選擇科學(xué)合理的麻醉是現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)研究者亟待深入探析的課題^[4]。

本次研究中為將全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年下肢骨科手術(shù)患者的影響進(jìn)行研究分析，結(jié)果顯示，觀察組入選患者各個(gè)時(shí)間段的認(rèn)知障礙發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（麻醉后6h、12h、24h），而兩組患者的呼吸功能各指標(biāo)對(duì)比觀察可見，術(shù)后觀察組患者的SPO₂及MV顯著高于對(duì)照組，而其RR顯著低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)間對(duì)比差異性顯著。即表示腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)患者認(rèn)知功能及呼吸功能的影響不大。

綜上所述，應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉的方法為老年下肢骨科手術(shù)患者進(jìn)行麻醉對(duì)患者認(rèn)知功能的影響明顯低于全身麻醉，且可有效改善患者的術(shù)后呼吸功能，值得臨床推廣使用^[5]。

參考文獻(xiàn)

[1]褚文彥， 吳明毅， 孫玉明. 超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉在老年患者單下肢骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2017（5）：125-126.

[2]鄭笛，李鈞， 魏彤. 超聲引導(dǎo)下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在老年下肢骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果[J]. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2017（7）：107-108.

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作者簡(jiǎn)介：

馬雪萍，女，漢族，青海省西寧市人，本科學(xué)歷，高級(jí)職稱，研究方向：臨床麻醉