艾滋病合并隱球菌病患者的臨床特點及影響預后的相關因素分析

柏杰

【摘 ?要】目的：探究艾滋病合并隱球菌病患者的臨床特點及影響預后的相關因素。方法：納入病例是2018年3月至2019年4月本院收治的艾滋病合并隱球菌病患者60例，對其臨床資料實施回顧性分析，即包括臨床癥狀、實驗室與影像學檢查結果、體格檢查結果、疾病預后情況等，對以上資料進行統計分析，了解艾滋病合并隱球菌病臨床特點，并對影響預后的相關因素進行分析統計。結果：對臨床實際資料分析，發現60例患者中，有50例（83.3%）患者出現中樞神經感染，且有37例（61.7%）患者出現中樞神經系統感染的同時合并有肺部感染。60例患者，22例經過抗真菌治療、38例未經治療，出現死亡者18例（30%）。20例昏迷患者中，出現死亡率14例（70%）。死亡患者經實驗檢測，發現其腦脊液壓力平均為297.78mmH₂O。37例中樞神經系統感染合并肺部感染患者，出現死亡者10例（27.0%）。分析統計表現，死亡患者機體細胞CD4⁺T計數（37.15±27.08）cells/?明顯低于存活患者機體細胞CD4⁺T計數（73.89±59.23）cells/?，且死亡患者平均年齡均高于存活者，P<0.05。經Logistic多因素分析，發現腦脊液高壓力、多器官受累、昏迷、低CD4⁺T計數、高齡為影響艾滋病合并隱球菌病患者的主在危險因素。結論：隨著艾滋病合并隱球菌病病情的進展，患者肺器官、中樞神經系統為主在累及器官，同時腦脊液高壓力、多器官受累、昏迷、低CD4⁺T計數、高齡均會影響艾滋病合并隱球菌病預后效果，故在治療上，需要針對以上患者做好針對性預防干預，以此來降低死亡率，提高預后效果。

【關鍵詞】艾滋病合并隱球菌病;臨床特點;影響預后相關因素

【中圖分類號】R512??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0161-01

艾滋病是目前最常見的一種危害性極大的傳染病，其是由艾滋病病毒感染引起的，會對機體免疫系統產生攻擊，大量破壞，降低人體細胞免疫功能，對患者身體健康與生命產生極大地威脅^[1]。隱球菌病由新生隱球菌感染而誘發的一種致死亡的深部真菌病，主要感染對象為免疫功能低下者，特加是艾滋病患者，感染率較高。研究表現，隱球菌病也是引起艾滋病患者死亡的主要原因之一。因此，對于艾滋病合并隱球菌病患者來講，盡早對其開展有效的臨床分析，觀察其臨床特點，以此為依據，以影響預后相關因素為基礎，進行針對性治療，有效改善預后效果，降低患者死亡率^[12]。本次研究為進一步探究艾滋病合并隱球菌病患者的臨床特點及影響預后的相關因素，取60例患者作研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將60例納入的艾滋病合并隱球菌病患者作為研究對象，研究時段：2018年3月至2019年4月。60例患者包括男性、女性分別38例、22例，年齡在21-50歲之平，平均年齡（35.04±10.41）歲。年齡超過45歲者22例、低于45歲者38例。靜脈吸毒感染艾滋病者15例，性接觸感染艾滋病者45例。本次研究醫院倫理委員會同意并批準。所有參與者家屬已對有關本項研究知情同意書簽字。同時將念珠菌病、結核病、馬爾尼菲青霉病、組織胞漿病等有深部真菌感染疾病者排除。

診斷方法與實驗方法：參照艾滋病診療指南中的診斷標準，結合蛋白免疫印跡與酶聯免疫吸附法檢測，結果表明血清抗艾滋病病毒抗體為陽性^[3]。

根據臨床表現、真菌墨汁染色、尿素酶試驗、影像學檢查等確診為隱球菌病。

念珠菌診斷根據臨床表現、真菌培養進行鑒定。

1.2 方法

對所有參與研究者的臨床資料實施回顧性分析，即包括臨床癥狀、實驗室與影像學檢查結果、體格檢查結果、疾病預后情況等，對以上資料進行統計分析。實驗室檢查指標：腦脊液生化指標、梅毒血清試驗、免疫學指標、病毒性肝炎全套、隱球菌檢查。體格檢查：全身皮膚情況、腦膜刺激征等。

1.3 觀察指標

分析艾滋病合并隱球菌病臨床特點，并對影響預后的相關因素進行分析統計。

所有患者均于治療出院后一個月，對其死亡情況進行隨訪統計。

1.4 統計學方法

本文所有數據以SPSS26.0軟件檢驗，計量資料（兩組間的數據具有明顯的差異，采用Logistic對多因素分析中有差異的指標進行多因素分析，（P<0.05），具有一定的統計學意義。

2 結果

2.1影像學檢查結果與臨床特點

經超聲檢查，出現肝囊腫者8例、腎囊腫者2例，脾腫大者10例、淋巴結腫大者11例，斑丘疹及丘疹者10例。其余患者沒有異常。CT檢查：26例患者表表現粟粒樣結節改變及肺野斑片狀陰影。18你患者表現出胸腔積液及空洞，其余患者沒有異常。頭顱CT檢查出現5例患者有腦室擴大及腦萎縮現象，10例患者出現片狀低密度影，其余患者沒有異常。

臨床特點：42例出現頭痛、44例有發熱癥狀，30例 惡心，30例出現咳痰及咳嗽癥狀，8例有視力不清現象，18例有昏迷現象，7例有抽搐，2例有妄想，34例有頸項強直陽性，8例有皮損。

2.2受累系統分析

經臨床實際資料分析，發現60例患者中，有50例（83.3%）患者出現中樞神經感染，且有37例（61.7%）患者出現中樞神經系統感染的同時合并有肺部感染。

2.3預后效果及實驗室檢查

60例患者，22例經過抗真菌治療、38例未經治療，出現死亡者18例（30%）。20例昏迷患者中，出現死亡率14例（70%）。死亡患者經實驗檢測，發現其腦脊液壓力平均為297.78mmH₂O。37例中樞神經系統感染合并肺部感染患者，出現死亡者10例（27.0%）。60例患者細胞CD4⁺T計數（62.07±57.08）cells/?。

2.4預防危險因素分析的

分析統計表現，死亡患者機體細胞CD4⁺T計數（37.15±27.08）cells/?明顯低于存活患者機體細胞CD4⁺T計數（73.89±59.23）cells/?，且死亡患者平均年齡均高于存活者，P<0.05。經Logistic多因素分析，發現腦脊液高壓力、多器官受累、昏迷、低CD4⁺T計數、高齡為影響艾滋病合并隱球菌病患者的主在危險因素。見表1。

3 討論

研究發現，艾滋病合并隱球菌病多發于男性，且以青狀年為主，其與人口統計學特征致。特別是以性接觸為艾滋病主要傳播途徑。臨床實踐表明，病毒性肝炎、口腔念珠菌病感染等均為艾滋病患者最常見的感染類型。目前，新生隱球菌于臨床疾病中廣泛存在，其會通過空氣中的孢子、創傷性皮膚接種、食入帶菌食物等方式進行感染，是一種條件下致病菌，易感染于免疫力降低的患者，特別是艾滋病患者。

本次研究表明，艾滋病合并隱球菌病患者易出現發熱、頭痛、咳嗽、咳痰、昏迷及皮肢損害等。且約為80%右的患者還會出現神經系統受累。而艾滋病病毒會對神經系統產生侵犯，從而破壞血腦屏障的完整性，更加有助于隱球菌的感染，并向顱內擴散。經影像學檢查，CT發現肺部斑片出現陰影、結節及空洞^[4]。本次研究表明，60例患者出現死亡者有18例，故死亡率較高，由此可知，艾滋病合并隱球菌病死亡率較高，且死亡的主要原因為深部真菌感染所致。對死亡者腦脊液壓力進行監測，發現較高;而昏迷者死亡率較高，說明系統受累較為嚴重，特別是腦脊液壓力過高、預后較差者，因此，臨床需要對昏迷者、高顱壓者做好重視，及時給予相應的搶救治療，以此來改善預后;此外，對死亡人數統計，發現死亡者超過45歲者較多，故老年艾滋病合并隱球菌病預后較差^[5]。經Logistic多因素分析，發現腦脊液高壓力、多器官受累、昏迷、低CD4⁺T計數、高齡為影響預后的高危因素，因此，做好相應的防治干預非常關鍵。

參考文獻

[1]魯夢舒，胡思靚，李丹妮，等.影響艾滋病合并隱球菌性腦膜炎患者臨床預后的因素分析及護理對策[J].護士進修雜志，2019，34（19）：1780-1783.

[2]馬怡.艾滋病患者合并機會性感染的臨床特點和預后分析[J].中外醫療，2019，38（21）： 55-57.

[3]李毅，楊鳳，趙川，等.艾滋病合并隱球菌病19例臨床分析[J].四川醫學，2018，39 （09）：1003-1007.

[4]薛成蓮，馬剡芳.艾滋病并發新型隱球菌腦膜炎28例臨床分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2018，17（11）：1147-1149.

[5]麥玉珍，李踔，占婷婷.艾滋病合并隱球菌腦膜炎的預后因素分析[J].現代醫院，2017，17（06）：855-858.