采用不同種植術式修復上前牙缺損的臨床病例報告

柳正明

【摘 ?要】目的：探討上前牙缺損的種植修復方法及應用效果。方法：回顧性分析3例上前牙缺損患者臨床資料，記錄其具體種植修復方法及應用效果。結果：3例上前牙缺損患者均順利完成種植修復處理，經(jīng)分析可知各患者均對修復效果滿意且隨訪無不良情況。結論：根據(jù)不同上前牙缺損患者選擇合適的種植修復方案有利于保障其臨床療效，值得今后推廣。

【關鍵詞】上前牙缺損;種植;修復效果

【中圖分類號】R783.4 ?????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0130-01

前言

牙列缺損是目前口腔科臨床中的常見病，大量的文章已詳盡地討論了牙列缺失和牙列缺損的病人骨結合的種植體長期成功性^[1]。但需要思考的是，特別是在上頜前牙區(qū)種植具有很高的美學風險性。失敗病例的原因是和種植修復體周圍軟硬組織的反應相關。研究表明，牙齒拔除后軟組織的退縮為1.5～4mm。正確的位點和準確的三維位置植入、遵循病人的生物學寬度、對病人牙齦生物型準確的評估等對最終修復體的美學效果有很深的影響。此外，臨時修復體和最終修復體的成形處理對獲得可預期的美學效果非常重要。筆者在臨床工作中，采用不同種植術式修復個別前牙缺損數(shù)十例，有些良好體會，特報告如下：

1 材料

種植系統(tǒng)：Dentium φ4.0×12mm 、Dentium φ3.6×12mm;口掃設備：3shape CAD system;基臺：可切削個性化基臺;牙冠：Wieland臻瓷冠;種植機：BienAir彼岸Ichiropro;骨粉：Bio-oss蓋斯特利0.25cc/0.5cc;骨膜：Bio-guide生物膜

2 方法與結果

患者1，女性，23歲，因上前牙外傷一天來我院就診。患者一天前由于外傷摔倒，致使上前牙折斷，影響咬合，特來就診。否認昏迷嘔吐史，否認藥物過敏史，既往體健，五年前曾在外院做B1烤瓷冠修復。檢查發(fā)現(xiàn)A1頸部碎片狀折斷，斷面達腭側齦下3～4mm，松III°，牙齦無腫脹無缺損，中等厚度，咬合早接觸使后牙開合，B1烤瓷冠邊緣欠密合，顏色與天然牙稍有色差，全口衛(wèi)生良好，無明顯牙齦出血。CT輔助檢查見A1根周膜增寬影，頰側骨壁完整，B1根管內(nèi)見充填物，根尖周無明顯異常。治療計劃為A1即拔即種，術區(qū)逐級備洞，植入Dentium φ4.0×12mm一枚，即刻臨時基臺修復，等待四個月后與B1同時行全瓷冠修復。術后色澤自然，牙冠穩(wěn)固，前伸及側方合無干擾，患者滿意。隨訪一年，牙周情況良好，無明顯不適。

患者2，女性，67歲，上前牙缺損一年余要求修復。患者上前牙十余年前在當?shù)蒯t(yī)院曾作根管治療，近年來逐漸缺損，目前只剩牙根影響發(fā)音要求修復。既往體健。檢查見B1殘根位于齦下約2mm，近遠中間隙約11mm，牙齦無明顯缺損，A1、B2牙體正常，咬合空間合適，全口衛(wèi)生良好，牙齦未見明顯腫脹、出血。CT檢查見B1根較短，僅5～6mm，根尖無異常，唇側骨板缺如，牙槽中下部寬度約6～7mm，A1、B2牙根未見異常。治療計劃：B1殘根即拔即種，術區(qū)逐級備洞，植入Dentium φ4.0×12mm一枚，頂部置入覆蓋螺絲，同時唇側GBR骨增量埋入式生長，A1、B2由于經(jīng)濟因素采用樹脂充填鄰面，縮小B1間隙，術后四個月B1修復牙冠與A1盡量對稱。術后牙冠色澤逼真，外形協(xié)調(diào)，前伸及側方合無干擾，患者滿意。隨訪兩年，牙周情況良好，無明顯不適。

患者3，男性，31歲，右上前牙乳牙脫落一周求治?；颊哂疑锨叭檠牢刺鎿Q，近期脫落，特來院就診。既往體健。檢查見A3缺失，間隙約8～9mm，咬合適中，牙齦厚度偏薄，較對側高度一致。CT檢查見牙槽嵴基本平坦，根方未見A3牙胚，頰舌向牙槽寬度約4～5mm。治療計劃：A3早期種植延期修復，術區(qū)逐級備洞，植入Dentium φ3.5×12mm一枚，頂部置入覆蓋螺絲，同時唇側GBR骨增量埋入式生長，四個月后永久修復。術后牙冠穩(wěn)固，色澤仿生，側方合為組牙功能合，患者滿意。隨訪兩年，牙周情況良好，無明顯不適。

3 討論

牙種植技術由于具有極大的優(yōu)勢，如結構可以模擬天然牙，不會損傷余留牙，美觀和咀嚼功能恢復良好等，使該技術在牙列缺損修復治療中得到了普遍認可，但手術過程中操作的精準性以及對手術適應癥的嚴格把控都是影響手術成功率的重要因素。即刻種植即刻修復，即在即刻種植的當天完成臨時修復^[2]。在大量報道前牙區(qū)即刻種植美學效果良好的研究報告中，絕大多數(shù)研究都使用了即刻種植后即刻修復的方法^[3]。研究認為^[4]，前牙區(qū)即刻臨時修復的臨時冠支撐了軟組織，避免塌陷，同時也減少了多次就診對軟組織的刺激和創(chuàng)傷，維持天然的軟組織形態(tài)，比二期手術時重建牙齦形態(tài)更為容易。近年來，因為即刻修復的良好美學效果，還提出了組織阻擋修復體（RTI）、一次安放永久基臺等概念。

總之，即刻種植因其能縮短整個治療療程、減少手術創(chuàng)傷而備受患者的青睞和學術界重視，也是即刻種植的最大優(yōu)點;而其具有組織保護作用和較高美學效果優(yōu)勢還需要進一步研究證明。

參考文獻

[1]宿玉成. 美學區(qū)種植修復的評價和臨床程序. 口腔醫(yī)學研究， 2008，24（3）：241-246.

[2]Yoshino S， Kan JY， Rungcharassaeng K， et al. Effects of connective tissue grafting on the facial gingival level following single immediate implant placement and provisionalization in the esthetic zone： a 1-year randomized controoled prospective study[J]. Int J Oral Maxillovac Impants， 2014，29（2）：432-440.

[3]徐澤倩，周毅，梁珊珊，等. 圍繞前牙美學種植修復的多學科聯(lián)合治療[J]. 中國口腔醫(yī)學繼續(xù)教育雜志，2017，20（3）：174-179.

[4]沈琳，彭國光，夏煒，等. 創(chuàng)傷性上前牙缺失伴骨缺損的種植修復探討[J]. 中國口腔種植學雜志，2013，18（1）：28-30.