椎間孔鏡聯合中藥治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

徐寧

【摘 ?要】目的：研究觀察椎間孔鏡聯合中藥治療腰椎間盤突出癥的療效。方法：選擇我院收治的30例腰椎間盤突出癥患者，采取椎間孔鏡聯合中藥方案治療，觀察評價臨床療效。結果：30例患者中1例出現并發癥，發生率為3.33%（1/30）;術后1周優良率為93.33%（28/30），術后1個月90%（27/30），術后3個月90%（27/30）。結論：?椎間孔鏡聯合中藥治療腰椎間盤突出癥，療效確切，安全性高。

【關鍵詞】椎間孔鏡;中藥;腰椎間盤突出癥

【中圖分類號】R687.3 ?????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0142-02

腰椎間盤突出癥一般采取保守療法、介入療法、微創療法、開放手術等方式治療^[1]。如今，內鏡技術迅速發展，椎間孔鏡微創療法得到醫生及病患的認可，在基層醫院也有推廣。有學者研究發現，術后配合中藥療法，可改善預后，促使病人盡早康復^[2]。本文選擇30例患者進行研究觀察，探究椎間孔鏡聯合中藥治療腰椎間盤突出癥的療效。現報道如下。

1 資料及方法

1.1一般資料

以2017年11月--2019年5月為時間段，選擇我院收治的30例腰椎間盤突出癥患者，19例男性，11例女性;年齡在22-59歲之間，平均年齡（41.92±4.12）歲;病程最短3個月，最長4年，平均病程（2.01±0.45）年。根據臨床癥狀及體征，結合影像資料分析，17例發病部位位于L4/5，余下13例發病部位位于L5/S1。

1.2方法

1.2.1椎間孔鏡術

儀器設備：Think脊柱椎間孔內鏡系統（德國進口）;C型臂X線透視機（日本島津）;低溫消融射頻機（Ellman公司）。

操作方法：病人保持側臥位，要求患側朝上，且屈髖屈膝，將軟墊放在大腿間促使其分開。同時，外展髖關節，用固定架支撐骶尾部。借助C型X線透視機，基于透視條件下，明確觀察病變椎體間隙的體表投影，并且做好標記。若是病變部位在L4/5，脊柱后正中旁開距離應該在11-13cm范圍內;若是病變部位在L5/S1，旁開距離則設定為12-14cm。基于側位透視條件下，將椎體后緣與上關節突尖部間的連接交點標出，作為進針點，其中，病變椎體間盤中央為進針方向。常規消毒、鋪巾，通過1%利多卡因予以皮下及筋膜麻醉，選用18G穿刺針，通過穿刺點刺入皮膚。利用C型臂X線透視機，在透視引導作用下，緩慢進針，針尖需要抵達小關節突尖部，再用0.5%利多卡因浸潤麻醉關節突周圍。選用22G穿刺針，順著18G穿刺針針管，將其刺入到椎間盤中，隨后注入混合造影劑1ml，完成椎間盤造影。其中，混合造影劑的組成包括9ml 35%碘比醇與1ml 1%亞甲藍。隨后，退出22G穿刺針，按照設計好的路線，向椎體后上角刺入18G穿刺針，并且插入導絲。順著導絲，退出18G穿刺針。在穿刺點位置做7mm左右的切口，順著導絲，將1級、2級與3級擴張棒緩慢置入，應用環鋸，完成椎間孔成形操作。最后，置入擴張管進行擴張，再將工作套管置入。根據C型臂X線透視機，可以看到工作管道的開口側位處在上、下位椎體后緣的連線上，而正位在椎管中線上。工作套管中，置入椎間孔鏡，生理鹽水沖洗，組織結構得以充分顯露，摘除突出的椎間盤。應用射頻電極對部分髓核碎片予以消融處理，認真仔細探查神經根，依照“頭端——尾端”的順序，依次進行松解。如果神經根存在滑動現象，說明神經根減壓松解效果滿意。此時，通過射頻電極止血，術畢。無菌敷貼覆蓋切口，安全送回病房，保持平臥位至少3-6小時。隨后，在保護腰圍的基礎上，下床適當活動。

1.2.2中藥

術后，口服中藥獨活寄生湯，2次/d，早晚各1次，7d為1個療程。中藥組方如下：獨活9g、秦艽6g、茯苓6g、肉桂心6g、杜仲6g、牛膝6g、細辛6g、防風6g、川芎6g、人參6g、甘草6g、當歸6g、桑寄生6g、芍藥6g、干地黃6g。

1.3觀察指標

第一，統計并發癥。

第二，根據改良Macnab標準，評定療效：（1）經治療，患者的臨床癥狀基本上消失，而且工作與生活恢復到正常狀態，判定為優;（2）治療后，腰痛與神經源性疼痛等癥狀偶爾會發作，但是對生活與工作并無太明顯的影響，判定為良;（3）通過治療，臨床癥狀及體征有所好轉，但重體力活動受到一定限制，判定為可;（4）經治療，臨床癥狀與體征并無顯著變化，甚至出現加重趨勢，需開放手術，判定為差^[3]。

2 結果

30例患者，1例感染，并發癥發生率3.33%（1/30）。在不同時間段分析患者的臨床療效，如表1所示。

3 討論

椎間孔鏡下椎間盤摘除術，是一種微創療法，創傷小，安全性高，而且效果好。該術式融合了經皮技術和內窺鏡技術，對組織的損傷較小。獨活寄生湯，為中醫方劑，屬于祛濕劑，主要功效在于祛風濕、止痹痛，且具有益肝腎與補氣血的作用，適用于多種疾病，如風濕性坐骨神經痛、類風濕性關節炎等。獨活寄生湯，方中包括多味藥材，且功效不同。其中，獨活與桑寄生屬于君藥，主要作用在于祛風勝濕、養血和營及活絡通痹;地黃與杜仲的作用在于補肝腎、強筋骨;防風、秦艽具有散濕止痛的作用;當歸、川芎、芍藥可補血活血;茯苓、甘草的功效在于益氣健脾;肉桂心可溫肝經血寒，細辛可搜腎經風痹;人參，補氣，固脫，生津，安神，益智;牛膝，活血通經。傅超文等藥理研究中發現，活血化瘀藥、補益藥以及祛風除濕藥可以減輕或者消除神經根局部充血及水腫癥狀，改善局部的血液循環狀態，消除神經根周圍的炎癥介質及致痛物質，恢復神經根結構與功能。本研究并發癥發生率3.33%，術后1周、1個月、3個月優良率分別為93.33%、90%、90%。

綜上所述，椎間孔鏡聯合中藥治療腰椎間盤突出癥，療效顯著，安全可靠，建議推廣應用。

參考文獻

[1]]公鑫. 椎間孔鏡手術結合中藥治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J]. 實用中醫藥雜志，2018，34（09）：1088-1089.

[2]吳庭勝，陶志強，范少勇. 椎間孔鏡聯合中藥熏洗治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察[J]. 泰山醫學院學報，2017，38（09）：1056-1057.

[3]孫鳳龍，章耀華，李強，李富，劉祖耀，董明. 經皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察[J]. 中國臨床醫生雜志，2016，44（02）：75-78.