內口結扎瘺管切除縫合術對低位肛瘺疾病的治療效果及并發癥分析

胡智亮

【摘 ?要】目的：分析內口結扎瘺管切除縫合術對低位肛瘺疾病的治療效果及并發癥。方法：本研究對象為2017年3月-2018年6月間來院治療的40例低位肛瘺患者，隨機分A組和B組，分別為21例與19例，A組在內口結扎后實施瘺管切除縫合手術，B組實施常規瘺管切開術。對比兩組臨床效果。結果：A組的總有效率為95.24%，B組為68.42%;A組的并發癥率為9.52%，B組為36.84%（P<0.05）。A組的創面愈合時間短于B組（P<0.05）。結論：內口結扎后實施瘺管切除與縫合手術可有效治療低位肛瘺，且并發癥較少，具有較高的應用價值。

【關鍵詞】內口結扎;瘺管切除縫合術;低位肛瘺;并發癥

【中圖分類號】R657??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0137-02

低位肛瘺的瘺道位置是外括約肌深部，分為單純性與復雜性肛瘺，該病高發于青壯年男性群體，發病率為3%左右^[1]。臨床多通過瘺管切開術治療該病，但并發癥多，需要尋求新術式。本研究對象為40例低位肛瘺患者，旨在探究內口結扎后實施瘺管切除與縫合手術的效果，現進行如下報告。

1?資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為2017年3月-2018年6月間來院治療的40例低位肛瘺患者。納入標準為：確診為低位肛瘺;具備溝通能力;符合手術適應癥。排除標準為：合并高血壓等基礎病;存在精神或意識障礙;臨床資料缺失。隨機分A組和B組，分別為21例與19例。其中，A組男12例，女9例;年齡范圍是18-60歲，平均（35.62±1.58）歲;病程范圍是3個月-3年，平均（10.25±0.48）個月。B組男13例，女6例;年齡范圍是19-65歲，平均（35.98±1.41）歲;病程范圍是4個月-3年，平均（11.58±0.34）個月。兩組患者基本資料對比無差異（P>0.05），可分組進行對比。

1.2 方法

B組療法：根據瘺管切開術操作流程進行手術，術后使用碘伏擦洗創面，外涂麝香痔瘡膏。

A組療法：術前灌腸，局麻后使患者保持側臥位，消毒肛周皮膚與肛內黏膜，使用球頭探針沿瘺道探查出口，經手術刀將瘺管管壁切除，清創后檢查管壁有無死結，保證創面柔軟。將切口邊緣修剪整齊，使用碘伏與生理鹽水消毒并沖洗創面，使用止血鉗將創面內口兩側黏膜提起，用7號絲線套扎齒線，直至黏膜切開上緣處。創面與黏膜結扎區域無相通間隙后，使用同型號絲線間斷縫合基底部，不留死腔，針距為0.5-0.8cm。使用1號絲線將縫合線間皮緣縫合，將碘伏紗布敷于創面，包扎固定。術后每日定時更換敷料，2-3d可排便。術后4d將1號縫合線拆除，術后6d將全部縫合線拆除。

1.3 觀察指標

觀察術后疼痛、創緣水腫、創口出血、尿潴留、肛門控便能力不佳和瘢痕變形等并發癥;記錄創面愈合時間。

1.4 療效評價標準

治愈：體征與癥狀消失，肛瘺完全愈合;顯效：體征與癥狀顯著改善，肛瘺基本愈合;有效：體征與癥狀有改善，肛瘺愈合不佳;無效：體征與癥狀無變化，肛瘺未愈合^[2]。

1.5 統計學方法

利用SPSS 16.0軟件進行數據處理，計數資料（n/%）和計量資料（）分別行卡方和t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2?結果

2.1 對比總有效率

A組的總有效率為95.24%，B組為68.42%（P<0.05），見表1。

2.2 對比并發癥率

A組的并發癥率為9.52%，B組為36.84%（P<0.05），見表2。

2.3 對比創面愈合時間

A組的愈合時間為（9.25±0.45）d，B組為（15.68±0.95）d（t=27.788，P=0.000）。

3?討論

低位肛瘺在肛腸疾病中的發病率為1.8%-3.7%，瘺管切除術是其常規療法，但其創面大，愈合時間較長，且并發癥頻發，安全性欠佳。此外，以上術式需要經歷創口收縮、肉芽增生和表皮增生過程，進而導致創口卷曲或凹陷，對合不佳，會增多瘢痕組織^[3]。內口結扎后再行瘺管切除與縫合手術的治療優勢為：（1）可保護肛門功能，術中對組織全程行規則與平整縫合，會保護肛門括約肌，減少瘢痕，預防肛門畸形或是失禁^[4]。（2）創面較快愈合：手術注重創口修復，可防止污染物接觸皮膚，縮短治療周期。（3）并發癥少：術中操作規范且標準，能夠規避并發癥高危因素，且術后給予科學觀察與處理，可最大程度上減少并發癥^[5]。

本研究結果中，A組的總有效率（95.24%）高于B組（68.42%）;并發癥率（9.52%）低于B組（36.84%）;創面愈合時間短于B組（P<0.05），說明該術式可有效切除肛瘺，促進創面愈合，且不易導致多種并發癥，可作為常規術式加以推廣。

參考文獻

[1]曾詩雄.低位肛瘺患者應用內口結扎瘺管切除縫合術治療的臨床效果評價[J].中國傷殘醫學，2016，24（10）：93-94.

[2]于相浩.瘺管切除內口結扎一期縫合術治療肛瘺81例療效分析[J].中外醫療，2016，35（12）：108-109.

[3]陳賽，何永恒.不同術式治療高位經括約肌肛瘺120例臨床觀察[J].湖南中醫雜志，2017，33（5）：61-63.

[4]謝啟桂，謝炳開.肛瘺切開術與切除術治療低位單純性肛瘺的價值探討[J].中外醫學研究，2019，17（30）：41-43.

[5]黃橙紫，李亞玲，何彬， 等.經括約肌間瘺管結扎術與肛瘺切開術治療低位單純性肛瘺[J].中國中西醫結合外科雜志，2019，25（4）：482-487.