酒石酸美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效觀察

江世猛 趙國(guó)安

【摘 ?要】目的：對(duì)酒石酸美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪在冠心病心力衰竭中的治療效果予以探討。方法：隨機(jī)選取我院收治的冠心病心力衰竭患者88例，隨機(jī)均分為對(duì)照組（常規(guī)藥物治療+酒石酸美托洛爾）與觀察組（常規(guī)藥物治療+酒石酸美托洛爾+曲美他嗪）。結(jié)果：兩組臨床治療總有效率、心功能指標(biāo)、血漿BNP比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：將酒石酸美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪應(yīng)用于冠心病心力衰竭患者的治療中，能夠有效提升臨床療效，促進(jìn)心功能與血漿腦鈉肽水平的有效改善，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】冠心病;心力衰竭;酒石酸美托洛爾;曲美他嗪;腦鈉肽

【中圖分類號(hào)】R541.4 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1004-7484（2019）07-0137-01

冠心病心力衰竭患者大多存在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化容易導(dǎo)致血管官腔狹窄或者是阻塞，又稱為冠心病，極易引發(fā)一系列的不良情況，如心肌細(xì)胞缺氧和缺血、心肌壞死與纖維化、心律失常和心臟擴(kuò)大等，進(jìn)而出現(xiàn)心力衰竭的可能性比較大，在一定程度上會(huì)對(duì)患者的生命安全嚴(yán)重威脅^[1]。在冠心病心力衰竭患者病情進(jìn)展當(dāng)中BNP（腦利鈉肽）發(fā)揮著重要作^[2]。現(xiàn)報(bào)告如下。

1?資料與方法

1.1一般資料 2017年1月～2019年7月期間，隨機(jī)挑選88例冠心病心力衰竭患者為研究對(duì)象，其中男50例，女38例;齡?60～78歲;病程1～19年。均滿足慢性心衰、冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[3];紐約心功能分級(jí)（NYHA分級(jí)）：Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)分別為28例、37例和23例。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎嚴(yán)重?fù)p傷、由心肌梗死和其他原因所導(dǎo)致的心力衰竭患者排除。將88例患者按入院先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各44例，兩組患者的一般資料經(jīng)對(duì)比，P>0.05。

1.2 治療方法 為所有患者開(kāi)展常規(guī)治療，即進(jìn)行吸氧、ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）、血管擴(kuò)張劑、利尿劑、強(qiáng)心劑等，叮囑患者保證足夠的休息，低鹽飲食，并應(yīng)用酒石酸美托洛爾，每天兩次，每次6.25mg，可針對(duì)性適當(dāng)調(diào)整劑量，但最高劑量不超過(guò)100mg/天，觀察組加用鹽酸曲美他嗪?20 mg/次，每日三次。治療期間對(duì)患者的血壓、心率（HR）和心功能情況進(jìn)行定時(shí)檢測(cè)，針對(duì)病情加重情況，利尿和正性肌力藥物可以適當(dāng)?shù)脑黾印山M患者進(jìn)行為期8周的連續(xù)治療。

1.3 療效評(píng)定^[4] 顯效：所有臨床體征、癥狀均消失、或心功能改善超過(guò)Ⅱ級(jí)，心電圖正常;有效：臨床體征及癥狀有明顯改善，或者心功能改善超過(guò)Ⅰ級(jí);無(wú)效：患者病情如同治療前，甚至有病情惡化的傾向或心功能改善沒(méi)有超過(guò)Ⅰ級(jí)。

1.4 觀察指標(biāo)（1）心功能指標(biāo)：對(duì)比患者治療前后的LVEDD、LVESD、LVEF等心功能指標(biāo);（2）血漿BNP。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用t和χ²分別檢驗(yàn)計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組總有效率高達(dá)95.45%，對(duì)照組為77.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2治療前后心功能變化情況

治療后盡管兩組患者的LVESD、LVEDD、BNP均獲得有效降低、LVEF有所提高，但是觀察組心功能的改善情況更為明顯，組間對(duì)比，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3?討論：

冠心病心力衰竭是一種冠心病發(fā)展到晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥，傳統(tǒng)的治療方法中，ACEI、利尿劑與強(qiáng)心劑等藥物是常用治療方法，以此來(lái)發(fā)揮促進(jìn)心肌舒張、心臟側(cè)支循環(huán)擴(kuò)張、心肌細(xì)胞耗氧量減少的作用，并且只有極少數(shù)的藥物治療可以通過(guò)促進(jìn)心肌細(xì)胞新陳代謝的改善來(lái)達(dá)到治療的目的，因此所取得的治療效果并不令人滿意。

隨著對(duì)冠心病心力衰竭研究的不斷深入，眾多學(xué)者逐漸認(rèn)識(shí)到在改善心力衰竭患者心功能方面，β受體阻滯劑和長(zhǎng)鏈3-酮脂酰輔酶A硫解酶（3-KAT）抑制劑可以發(fā)揮顯著效果。酒石酸美托洛爾作為一種在臨床上比較常見(jiàn)的β1受體阻滯劑，可以通過(guò)兒茶酚胺血管收縮的阻斷，對(duì)于心肌氧耗的降低具有促進(jìn)作用，有利于改善患者心肌供血，從而對(duì)于心臟功能的提高十分有幫助。相關(guān)報(bào)道指出，酒石酸美托洛爾具有起效快、吸收快的特點(diǎn)，將其應(yīng)用于冠心病心力衰竭患者的治療中，具有促進(jìn)心肌收縮的作用。作為新型3-KAT抑制劑，曲美他嗪通過(guò)促進(jìn)線粒體能量代謝的完善起到改善心肌功能的作用，并且還能夠?qū)鼓I上腺素與加壓素。研究發(fā)現(xiàn)，在促進(jìn)心肌葡萄糖方面，曲美他嗪具備重要的促進(jìn)作用，并且不會(huì)影響心肌供血，在冠狀動(dòng)脈血流量的同時(shí)可以對(duì)葡萄糖進(jìn)行氧化，從而有助于改善心臟的代謝能力。另外，針對(duì)內(nèi)皮素與氧自由基的釋放，曲美他嗪可以發(fā)揮有效的抑制作用，進(jìn)而有助于穩(wěn)定細(xì)胞內(nèi)的環(huán)境，由于缺氧所造成的心肌細(xì)胞損傷也能夠得到有效緩解，進(jìn)而有助于心臟負(fù)荷的減輕，且可以在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)發(fā)揮作用。本次研究中，在治療冠心病心力衰竭時(shí)，在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上，采用曲美他嗪聯(lián)合酒石酸美托洛爾能夠增強(qiáng)治療效果，促進(jìn)患者各種臨床癥狀的有效緩解，改善患者的心功能指標(biāo)，降低血漿腦鈉肽水平，是安全有效的治療方案，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王靜， 李偉， 張良勝. 美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016，10（5）：109-110.

[2]楊蕊林，翟海英，郭蕾，等.參附舒心湯對(duì)老年心衰患者血清中腦利鈉肽的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（3）：249-250

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（12）：1076-1095.

[4]葉明，聶紹平.氯沙坦聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病心力衰竭的療效及對(duì)心功能、血漿腦鈉肽和血液流變學(xué)指標(biāo)的影響[J].中國(guó)基礎(chǔ)醫(yī)藥雜志，2014，21（16）：2442.