胸腰椎骨折患者采用經wiltse入路治療的臨床效果

李小剛 劉科平

【摘 ?要】目的：探討胸腰椎骨折患者采用經wiltse入路治療的臨床效果。方法：回顧性分析本院自2017年8月-2019年8月收治的50例胸腰椎骨折患者的臨床資料，根據治療方法分為兩組，即對照組與研究組，前者25例實施傳統后正中入路治療，后者25例實施經wiltse入路治療，比較兩組臨床治療效果。結果：研究組患者的各項臨床指標、VAS評分、臨床療效與對照組相比，有顯著差異（P<0.05）。結論：胸腰椎骨折患者采用經wiltse入路治療有著較小創傷性，療效顯著，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】胸腰椎骨折;經wiltse入路;治療;臨床效果

【中圖分類號】R687??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0135-01

胸腰椎骨折是臨床常見的脊柱損傷，多是由高處墜落傷及車禍所致的胸腰椎骨折連續性破壞，嚴重影響患者身體健康及生活質量。臨床多采用手術治療，有傳統后正中入路短節段椎弓根釘內固定治療，但該方法治療效果較差，且并發癥較多，影響臨床療效^[1]。隨著數字骨科技術的發展，經wiltse入路手術在胸腰椎骨骨折中得到應用，取得滿意療效。本文現將其臨床效果報告如下。

1?資料與方法

1.1一般資料

本次所選50例胸腰椎骨折患者來源于本院自2017年8月-2019年8月就診的，根據治療方法分為對照組（n=25）與研究組（n=25），其基本資料如下表1所示，經統計學分析，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

對照組：給予傳統后正中入路治療。研究組：給予經wiltse入路治療：取俯臥位，行全麻，于C臂機透視定位骨折椎體節段。以后正中切口，常規切開皮下、皮膚及淺筋膜，行切開腰背筋膜。鈍性分離最長肌、多裂肌間隙，充分顯露傷椎及上下鄰椎關節突、橫突基底。將導航追蹤器置于傷椎下位椎體棘突上，并連接導航向導器、導航接收器。在C臂機透視傷椎區域正側位，從而獲得冠狀面及矢狀面圖像。并在計算機定位下，將穿刺導針及椎弓根螺釘進行確認，置入椎弓根導針。透視觀察導針位置后，相應植入椎弓根螺釘，并對連接棒的長度進行測量，通過正常胸腰椎矢狀曲度模棒將固定連接棒預彎到適合的角度，將其安置于2側椎弓根螺釘凹槽內，復位壓縮后，對固定進行檢查。術后對切口進行沖洗，同時放置2根閉式引流管，逐層縫合傷口。術后常規抗感染治療。

1.3觀察指標

觀察及比較兩組患者臨床手術指標、VAS、Cobb 角。采用視覺模擬評分（VAS）對術后疼痛進行評估，得分越低表明疼痛感越輕。采用X線側位片測量椎矢狀位后凸Cobb 角。

1.4療效評價

根據Richter 分類標準評價其臨床療效，分為優、良、差，優：患者螺釘完全置入椎弓根患者內;良：患者的部分螺紋穿出椎弓根皮質，且周圍神經及血管均無風險;差：患者螺釘已明顯穿出椎弓根皮質，且對周圍血管造成損傷。優良率=（優+良）/例數×100%

1.5統計學分析

利用SPSS?20.0軟件，計數資料（n/%）和計量資料（）分別行卡方和t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?兩組患者的臨床手術指標比較

研究組患者的各項臨床手術指標與對照組相比，有統計學意義（P<0.05），見表2：

2.2?兩組患者治療前后VAS、Cobb 角比較

治療前，兩組患者的VAS、Cobb 角經統計學分析，無顯著差異（P>0.05）;治療后，兩組患者的VAS評分、Cobb 角與治療前相比，有統計學意義（P<0.05）。且研究組患者的VAS評分改善程度優于對照組，有統計學意義（P<0.05）。但兩組患者的Cobb 角無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.3?兩組患者的臨床療效比較

研究組患者的臨床療效與對照組相比，經統計學分析，有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3?討論

傳統后正中入路手術需廣泛剝離椎旁肌，且切斷供應椎旁肌的肋間后動脈后支、腰動脈后支。且在剝離肌肉過程中，極易傷及肌膜、骨膜血管，可能會加重患者出血情況，最終損傷脊神經后內側支，相應增加術后疼痛^[2]。而經wiltse入路在C臂機直視下，充分線路解剖間隙，避免后正中入路中廣泛肌肉分離，減少手術導致的肌肉壞死變性，并減少術中失血及術后積血，從降低感染發生率。同時，該手術中可創造二維虛擬及無輻射的手術環境，建立內植物最佳進入路徑，使得手術有計劃及有針對性的進行^[3]。采用的導航系統可瞬時顯示椎弓根定點穿刺，使得操作變得更為簡單，便于選擇最佳長度與直徑的椎弓根釘，提高治療優良效果。此次研究結果，充分顯示了經wiltse入路治療胸腰椎骨折可取得滿意療效。

參考文獻

[1]李平，孫建民.Wihse入路與后正中入路手術治療胸腰椎骨折的療效比較[J].中國骨與關節損傷雜志，2017，32（3）：272-274.

[2]胡錚，林勇彬，林可新，等.3種不同手術入路治療胸腰椎骨折的療效比較[J].臨床骨科雜志，2018，2（2）：136-140.

[3]李懷瑋，阿海，朱斌，等.不同入路椎弓根釘內固定治療無神經損傷胸腰椎骨折的療效比較[J].中國骨與關節損傷雜志，2018，33（3）：272-274.