TAPP與TEP治療成人腹股溝疝的臨床效果對比

趙新亮 但昭強 趙渭利 惠宏權 權柯

【摘 ?要】目的：分析TAPP與TEP治療成人腹股溝疝（簡稱AIH）的臨床效果。方法：本研究對象為2018年1月-2019年6月間來院治療的50例AIH患者，隨機分A組和B組，均25例，分別給予TAPP與TEP治療。對比兩組療效。結果：A組的失血量、手術時間、住院時間均低于B組，但疼痛評分高于B組，差異對比均顯著（P<0.05）;A組的并發癥發生率為12.0%，B組為28.0%，對比無差異（P>0.05）。結論：TAPP與TEP治療AIH均具有較好的臨床治療效果，可根據患者情況合理選擇術式。

【關鍵詞】TAPP;TEP;成人腹股溝疝

【中圖分類號】R656??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0134-02

AIH是臨床外科的常見病，多采用手術治療，但術式較多，療效存在差異。腹腔鏡手術是其常用術式，具有美觀度佳、創傷性小和痛感輕等治療優勢，在腹腔鏡引導下，可采取TAPP與TEP術式，二者療效均較佳^[1]。本研究對象為50例AIH患者，旨在探究TAPP與TEP的治療效果，現進行如下報告。

1?資料與方法

1.1一般資料

本研究對象為2018年1月-2019年6月間來院治療的50例AIH患者，隨機分A組和B組，均25例。其中，A組男19例，女6例;年齡范圍是35-69歲，平均（55.62±0.75）歲;病程范圍是1-5年，平均（2.06±0.44）年。B組男18例，女7例;年齡范圍是36-68歲，平均（55.43±0.58）歲;病程范圍是2-6年，平均（2.95±0.34）年。兩組患者基本資料對比無差異（P>0.05），可進行分組對比。

1.2 方法

A組行TAPP（腹腔鏡經腹膜前腹股溝修補術）治療：切口位置為臍下，于距離疝環5mm處將腹腔鏡鏡頭鞘卡置入，臍下1cm切口放置腹腔鏡，臍下方雙側腹直肌外緣各放入5mm戳卡放入操作器械。經腹腔鏡操作鞘卡將腹膜前間隙分離，于內環口將疝囊部分或全部切斷，于可視鏡下確定恥骨梳韌帶和恥骨聯合位置，壁化子宮圓韌帶與精索，置入補片，使其覆蓋直疝三角區和疝內環口，將補片用疝釘固定，經可吸收線間斷式縫合腹膜，撤除腹腔鏡，常規縫合切口。

B組行TEP（腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術）治療：囑患者取頭低足高位，切口位置為臍下，長為10mm，將組織分離至腹直肌前鞘，沿后鞘將CO₂注入，創建主操作孔，將腹腔鏡置入后用分離鉗將腹膜外間隙鈍性分離，充分暴露腹下疝囊、血管與精索，游離小疝囊直徑，若疝囊較大，則對疝囊頸行橫斷和結扎處理。于腹膜外間隙置入疝補片（10/15mm），展開補片后完全覆蓋腹股溝三角區和疝內環口，術畢后將CO₂排出，縫合切口。

1.3 觀察指標

觀察失血量、手術時間、住院時間和疼痛評分（利用視覺模擬量表評估疼痛程度，分值范圍是0-10分，其中，0分示無痛感，10分示劇烈疼痛，即分數與疼痛程度成正比）等手術指標;記錄切口感染、陰囊血腫和尿潴留等并發癥。

1.4 統計學方法

利用SPSS 20.0軟件，計數資料（n/%）和計量資料（）分別行卡方和t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2?結果

2.1 對比手術指標

A組的失血量、手術時間、住院時間均低于B組，但疼痛評分高于B組，差異對比均顯著（P<0.05），見表1。

2.2 對比并發癥發生率

A組的并發癥發生率為12.0%，B組為28.0%，對比無差異（P>0.05），見表2。

3?討論

AIH多發于中老年男性，治療方法以手術為主，且多采取腹腔鏡技術，可緩解痛感，縮短手術時間，且可縮小創口直徑，降低復發率^[2-3]。TAPP和TEP是較為常用的腹腔鏡方法，前者便于操作，術野開闊，對于病灶的清除率高，TAPP適用于疝囊較大，難以分離，或嵌頓需腹腔探查患者，但其術后痛感強烈，不適用于疼痛耐受度差和創口愈合緩慢的患者^[4]。后者不進入腹腔，不干擾腹腔內臟器，但其操作空間小，對醫生的技術要求高，需要明確辨別解剖層次，對于側隱匿性疝囊的漏診率高。以上兩種術式各有優缺點，需要結合患者情況和個人意愿選擇合適術式，并規范護理，保證手術療效^[5]。

本研究結果中，A組的失血量、手術時間、住院時間均低于B組，但疼痛評分高于B組，差異對比均顯著（P<0.05），說明兩種術式各有優缺點;A組的并發癥率（12.0%）略低于B組（28.0%），但對比無差異（P>0.05），說明兩種術式的安全性相當，均伴有并發癥，但發生率較低。

總之，TAPP與TEP治療AIH均具有較好的臨床治療效果，可根據患者情況合理選擇術式。

參考文獻

[1]楊和驗，黃進團.腹腔鏡下完全腹膜外疝修補術與腹腔鏡經腹膜前疝修補術治療成人腹股溝疝的效果比較[J].中國當代醫藥，2019，26（6）：68-71.

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[4]汪磊，李宏.全腹膜外腹腔鏡疝修補術與經腹膜前腹腔鏡疝修補術治療成人腹股溝疝的療效比較[J].現代實用醫學，2016，28（2）：183-184.

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