靜脈輸液中醫院感染控制措施研究

孫飛雨

【摘 ?要】目的：分析靜脈輸液中醫院感染的危險因素及控制措施。方法：回顧性分析我院各科室近五年來發生靜脈輸液院內感染的86例患者的臨床資料，統計其發生感染的原因，分析靜脈輸液醫院感染的危險因素，并提出具體的控制措施。結果：本組86例患者中，由于操作不當發生感染的比例最高，為29.07%（25/86），其次為發生污染，為24.42%（21/86），液體配置時間過長排列第三，為22.09%（19/86）。結論：靜脈輸液中醫院感染的危險因素包括操作不當、受到污染、未嚴格落實相關制度等，在實際靜脈輸液操作中要注意避免或消除這類危險因素，減少醫院感染的發生幾率。

【關鍵詞】靜脈輸注;醫院感染;危險因素;控制措施

【中圖分類號】R198?????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0133-02

靜脈輸注感染包括與導管相關的感染、與導管相關的血液感染、與輸液管路相關的感染等，感染分為局部感染與全身癥狀兩種，局部感染以輸注部位發紅、腫脹、嚴重者可能會出現分泌物、白細胞升高等癥狀為主;全身癥狀則表現為體溫波動、多汗、血壓下降等，嚴重者會出現意識改變等菌血癥或敗血癥癥狀。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院各科室近5年靜脈輸液中發生院內感染的86例患者的臨床資料，其中男51例，女35例，年齡18-76歲，平均年齡48.5歲。患者輸液反應主要包括發冷、寒顫、發熱，體溫在38-40度。

1.2 方法

回顧86例患者發生感染的主要原因，由注射操作人員先進行自我分析，再由護士長、相關管理小組確定最終引起感染的原因，并做好歸類、記錄。靜脈輸液中發生院內感染的主要原因包括是否遵守靜脈注射操作規范、穿刺部位不當、工具選擇不當、液體配置時間長、穿刺過程發生污染等。

1.3 統計學處理

采用Excel電子表格對各項數據進行統計、分析。

2 結果

本組86例患者中，由于操作不當發生感染的比例最高，為29.07%（25/86），其次為穿刺過程發生污染，為24.42%（21/86），液體配置時間過長排列第三，為22.09%（19/86）。具體見表1。

3 討論

3.1 靜脈輸液院內感染的危險因素

由本次研究可知，靜脈輸注發生院內感染的危險因素主要包括以下幾個方面：

（1）操作不當。靜脈輸液涉及到多個環節，每個環節操作不當都有可能導致醫院感染，比如手衛生，靜脈輸液操作前要洗手，嚴格執行無菌操作處理，否則可能會引起院內感染。操作者操作時不戴口罩、抽吸藥液或加藥時未消毒、配置不同藥液時未及時更換注射器等，均有可能污染藥液或注射器具，造成患者院內感染。（2）穿刺部位及工具選擇不當。長期以來靜脈炎都被認為是引起感染的危險因素，而置管位置不當是靜脈炎及相關感染的重要危險因素，護理人員進行靜脈穿刺時，在同一血管、同一部位反復穿刺，易引起靜脈炎。此外，輸液前要對患者血管情況、用藥情況進行全面評估，但有些操作人員會忽略這一步驟，穿刺工具選擇不合理，比如穿刺針過粗會損傷血管;穿刺部位固定在關節處導致液體滲漏，未選擇中心靜脈置管，造成靜脈炎或皮膚壞死而發生感染等。（3）液體配置時間過長。有些科室靜脈輸液組數多，但量少，護士通常會提前配置多組液體，以防止液體供續不上，但液體配制好后放置時間過程，藥物發生分解或聚合反應易產生雜質，最終導致感染發生。（4）發生污染。靜脈輸液包括多個環節，每個環節發生污染均有可能導致感染發生。整個靜脈輸液過程易發生污染的環節包括：給藥設備的污染，比如肝素帽、輸液接頭;導管的連接裝置可造成0.4的污染幾率;穿刺皮膚污染，皮膚是輸液治療細菌感染的主要來源及途徑，穿刺時皮膚消毒方法不正確、患者本身皮膚有感染或不完整等均有可能導致感染;輸注被污染液體也是院內感染的重要原因之一，比如藥物配置過程中貯存環節不符合要求、輸液不密閉等。

3.2 靜脈輸液中院內感染防控措施

首先要嚴格操作規程，操作前要認真洗手，戴好帽子與口罩，配液時認真檢查液體質量，安瓿瓶切割不得超過1/4周;切割安瓿瓶時要遵循“消、鋸、消”的原則，配置一組液體打開一組安瓿瓶，抽吸藥物時手不能污染針栓;根據藥量、藥物黏稠度選擇合適的針頭，避免反復穿刺。操作過程強調手的3次消毒，皮膚以穿刺點為中心沿血管的走行按要求以點狀消毒;另外，液體一定要現用現配，嚴格執行一人、一巾、一帶、一消毒等制度。成品輸液通過靜脈輸液配置中心分批次配置，按時打包發送至病房，合理分配每批次的輸液量、輸液順序，有效減少提前配置過多液體，配置時間過長的問題。靜脈輸液配置過程則由病房的普通治療臺，變成水平層流臺及生物安全柜，高效循環風，百級空氣潔凈度，有效減少應配置產生的輸液微粒。其次，進行定期生物監測，每個月對醫院科室進行一次徹底的生物監測，包括空氣、消毒液容器、治療臺面、護士的手部等;每個季度要對消毒液、壓脈帶、輸液瓶蓋、輸液網套、門把手、抹布等進行一次細菌培養，及時發現潛在問題，及時做出整改。最后，建立良好的手衛生監控管理制度，完善醫院洗手設施，如護理人員手部有明顯可見污物，則要及時用流動水徹底洗手，并將洗手作為重點考核內容;定期對護理人員、醫務人員進行手部采樣細菌培養。

總之，靜脈輸液技術誕生一百多年以來，現如今已成為臨床應用最普扁、最重要的治療手段之一，但是畢竟靜脈輸注屬于一種侵入性操作，中間有諸多流程及影響因素，任何一處細微的操作不慎都有可能被污染，從而引起醫院感染，不僅會影響到患者的治療、預后，還會對醫院的整體服務質量產生不良影響，因此分析靜脈輸注中引發醫院感染的主要因素，并提出具體的控制措施具有重要的現實意義。

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