胎盤植入的產(chǎn)前超聲診斷及其影響因素臨床效果分析

胡卯秀 喻林 熊妙 楊珍珍 彭紅蘭 陽靖

【摘 ?要】目的：分析在胎盤植入的患者中，讓其接受產(chǎn)前超聲診斷以及相應(yīng)的影響因素情況。方法：選擇我院2018年1月至2019年6月收治的23例胎盤植入患者為主要對象，讓其接受產(chǎn)前超聲診斷檢查，并對患者的超聲檢查具體表現(xiàn)以及相應(yīng)影響因素等進(jìn)行分析。結(jié)果：在所有患者當(dāng)中，影像學(xué)檢查具體表現(xiàn)包括胎盤異常增厚、胎盤內(nèi)旋渦等，而影響因素則包括檢查人員的自身操作與經(jīng)驗、胎盤前置等。結(jié)論：對于胎盤植入的患者而言，讓其接受接受產(chǎn)前超聲診斷的情況較好，相關(guān)人員需要對檢查過程中的主要影響因素進(jìn)行分析。

【關(guān)鍵詞】胎盤植入;影響因素;超聲診斷;產(chǎn)前;分析

【中圖分類號】R969??????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0133-01

隨著二胎政策的開放，原刨宮產(chǎn)婦再次妊娠增多，致使胎盤植入成為了目前臨床產(chǎn)科中十分常見的一種并發(fā)癥。主要是患者的蛻膜發(fā)育出現(xiàn)了異常，導(dǎo)致胎盤的絨毛植入進(jìn)子宮肌層部位，胎盤植入是一種異常性胎盤附著^[1]。出現(xiàn)胎盤植入情況的女性，容易出現(xiàn)一系列不良事件，包括產(chǎn)后出血等，一些孕婦甚至可能出現(xiàn)生命安全受到威脅的情況，少數(shù)患者在胎盤植入引發(fā)大出血之后，甚至需要接受子宮全切術(shù)治療，從而失去了生育能力^[2-3]。我院針對胎盤植入患者實施產(chǎn)前超聲診斷，并對檢查中的相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，現(xiàn)結(jié)合研究情況論述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2018年1月至2019年6月婦產(chǎn)科所收治的患者當(dāng)中擇取23例胎盤植入患者為主要分析對象，此次研究得到了相關(guān)部門的審核，且征得所有入組對象的個人同意。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：符合胎盤植入診斷標(biāo)準(zhǔn)、自愿入組、個人資料完整。我院將如下對象排除：精神功能障礙、惡性腫瘤患者、其它類型婦產(chǎn)科疾病、心血管疾病、合并肝腎功能障礙、意識紊亂、中途退出研究、無法配合臨床檢查。在所選患者當(dāng)中，年齡最小為25歲，最大為41歲，妊娠時間為28—40周。

1.2 方法

所有患者入院后需要接受產(chǎn)前超聲診斷，我院選擇Voluson E10， GE E8等彩色多普勒超聲設(shè)備進(jìn)行檢查，醫(yī)生將陰道探頭的掃描頻率設(shè)定為7.5MHz，將經(jīng)腹部探頭的頻率設(shè)定為3.75MHz。患者需要以平臥位接受檢查，且檢查前需要維持膀胱適當(dāng)充盈，醫(yī)生對胎兒的身體結(jié)構(gòu)、附屬情況進(jìn)行全面分析，觀察胎盤的存在位置、胎盤是否出現(xiàn)了異常性回聲等，且對患者胎盤與子宮肌層的邊界進(jìn)行分析。此外，醫(yī)生在進(jìn)行超聲檢查的過程中，需要利用檢查設(shè)備對患者胎盤實質(zhì)血流、子宮肌層的血流、胎盤的后間隙部位進(jìn)行分析。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察所有患者接受臨床產(chǎn)前超聲診斷的具體情況，觀察內(nèi)容包括：胎盤附著部位及其厚度，胎盤陷窩，胎盤下緣與宮頸內(nèi)口關(guān)系，胎盤后低回聲帶是否存在，膀胱線的連續(xù)性，宮頸形態(tài)及內(nèi)口是否有擴(kuò)張，并測量宮頸管的長度。并對相應(yīng)的影響因素加以總結(jié)。

2 結(jié)果

在所有患者接受產(chǎn)前超聲診斷之后，有5例患者出現(xiàn)胎盤異常性增厚情況，11例患者出現(xiàn)胎盤內(nèi)漩渦，4例患者出現(xiàn)胎盤后間隙部分消失，其余3例患者胎盤附著位置的子宮肌層明顯變薄。

3 討論

在婦產(chǎn)科患者當(dāng)中，胎盤植入是目前發(fā)生率較高且危害性較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，出現(xiàn)胎盤植入的患者，十分容易在生產(chǎn)后發(fā)生大出血情況，且可能伴有早產(chǎn)、休克等^[4]。胎盤植入不僅會給患者自身帶來較為嚴(yán)重的影響，也會給嬰兒的身體發(fā)育造成威脅^[5]。在臨床相關(guān)研究當(dāng)中，認(rèn)為胎盤植入的發(fā)生因素類型較多，包括患者自身年齡較大、產(chǎn)褥期出現(xiàn)感染、剖宮產(chǎn)等。目前，針對胎盤植入的檢查，臨床檢出率相對不高，但是出現(xiàn)高危因素的患者很容易出現(xiàn)胎盤植入的情況。在此背景下，針對胎盤植入患者進(jìn)行科學(xué)、有效的檢查十分必要，這對于患者后續(xù)的治療有重要意義。

對于胎盤植入患者的臨床檢查、診斷，產(chǎn)前超聲檢查是最為常用的一種方法，對于一些診斷難度較大的患者，可以讓其接受彩色多普勒超聲、甲胎蛋白檢查等。一般來講，胎盤植入主要分為三種類型，包括粘連性胎盤植入、植入性胎盤植入、穿透性胎盤植入。胎盤植入在臨床當(dāng)中的超聲表現(xiàn)主要分為以下幾點內(nèi)容：第一，胎盤附著額部位，由于患者蛻膜的發(fā)育出現(xiàn)嚴(yán)重缺陷，從而導(dǎo)致蛻膜、絨毛之間的血流交換出現(xiàn)明顯異常，從而引發(fā)局部供血量明顯不足，導(dǎo)致胎盤內(nèi)出現(xiàn)胎盤增高的情況，也會出現(xiàn)胎盤內(nèi)漩渦情況。第二，當(dāng)患者出現(xiàn)了胎盤植入的情況之后，其子宮旁邊的血管也會出現(xiàn)擴(kuò)張，在這時進(jìn)行超聲檢查的時候，可以發(fā)現(xiàn)胎盤內(nèi)的腔隙結(jié)構(gòu)，并且會形成不規(guī)則的無回聲區(qū)域，患者的胎盤后部位存在渦流狀的血液。第三，胎盤植入會導(dǎo)致患者子宮正常的肌層結(jié)構(gòu)、組織不斷消失，這也是常見的一種臨床表現(xiàn)。

針對胎盤植入的主要影響因素，胎盤前置、產(chǎn)后出血以及醫(yī)護(hù)人員診斷經(jīng)驗的豐富與操作等十分常見，可對胎盤植入的產(chǎn)前診斷結(jié)果產(chǎn)生相應(yīng)的影響，這與臨床中很多研究報道的情況較為一致。當(dāng)患者出現(xiàn)前置胎盤或者胎盤前壁的情況，說明胎盤的附著位置較為異常，這樣容易導(dǎo)致胎盤蛻膜出現(xiàn)明顯異常，且很容易誘發(fā)胎盤植入的情況。而產(chǎn)后出血則表示產(chǎn)前胎盤植入的位置相對更深，這就需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行重點關(guān)注。在對胎盤植入的患者實施產(chǎn)前診斷的時候，需要對其胎盤與子宮肌層之間的關(guān)系進(jìn)行更為嚴(yán)格的觀察，并且選擇經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)操，這樣可以較好地提高患者的臨床診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，對于胎盤植入的患者而言，其產(chǎn)前診斷會受到多方面因素的影響，醫(yī)生需要在此類患者的臨床檢查當(dāng)中，重視各類型影響因素的控制，這樣才能提高胎盤植入患者的產(chǎn)前診斷準(zhǔn)確率，為患者的后續(xù)處理、治療等提供準(zhǔn)確的依據(jù)，進(jìn)而保證患者的個人安全，避免不良事件發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]秦國營.胎盤植入的產(chǎn)前超聲診斷及其影響因素[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019， 19（22）：175+179.

[2]王勇.試論胎盤植入的產(chǎn)前超聲診斷及其影響因素[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（20）：170+173.

[3]韓瑞征，張君玲，栗河舟，曾慶汝.胎盤植入的產(chǎn)前超聲診斷分析[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2018，31（09）：1001-1004.

[4]馬端蘭，張建忠.不同孕期胎盤植入的產(chǎn)前超聲診斷及預(yù)后影響因素分析[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2018，26（03）：215-218.

[5]劉慶.胎盤植入的產(chǎn)前超聲診斷及其影響因素分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（29）： 141-142.