胎盤植入的產前超聲診斷及其影響因素臨床效果分析

胡卯秀 喻林 熊妙 楊珍珍 彭紅蘭 陽靖

【摘 ?要】目的：分析在胎盤植入的患者中，讓其接受產前超聲診斷以及相應的影響因素情況。方法：選擇我院2018年1月至2019年6月收治的23例胎盤植入患者為主要對象，讓其接受產前超聲診斷檢查，并對患者的超聲檢查具體表現以及相應影響因素等進行分析。結果：在所有患者當中，影像學檢查具體表現包括胎盤異常增厚、胎盤內旋渦等，而影響因素則包括檢查人員的自身操作與經驗、胎盤前置等。結論：對于胎盤植入的患者而言，讓其接受接受產前超聲診斷的情況較好，相關人員需要對檢查過程中的主要影響因素進行分析。

【關鍵詞】胎盤植入;影響因素;超聲診斷;產前;分析

【中圖分類號】R969??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0133-01

隨著二胎政策的開放，原刨宮產婦再次妊娠增多，致使胎盤植入成為了目前臨床產科中十分常見的一種并發癥。主要是患者的蛻膜發育出現了異常，導致胎盤的絨毛植入進子宮肌層部位，胎盤植入是一種異常性胎盤附著^[1]。出現胎盤植入情況的女性，容易出現一系列不良事件，包括產后出血等，一些孕婦甚至可能出現生命安全受到威脅的情況，少數患者在胎盤植入引發大出血之后，甚至需要接受子宮全切術治療，從而失去了生育能力^[2-3]。我院針對胎盤植入患者實施產前超聲診斷，并對檢查中的相關影響因素進行分析，現結合研究情況論述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2018年1月至2019年6月婦產科所收治的患者當中擇取23例胎盤植入患者為主要分析對象，此次研究得到了相關部門的審核，且征得所有入組對象的個人同意。研究對象的納入標準為：符合胎盤植入診斷標準、自愿入組、個人資料完整。我院將如下對象排除：精神功能障礙、惡性腫瘤患者、其它類型婦產科疾病、心血管疾病、合并肝腎功能障礙、意識紊亂、中途退出研究、無法配合臨床檢查。在所選患者當中，年齡最小為25歲，最大為41歲，妊娠時間為28—40周。

1.2 方法

所有患者入院后需要接受產前超聲診斷，我院選擇Voluson E10， GE E8等彩色多普勒超聲設備進行檢查，醫生將陰道探頭的掃描頻率設定為7.5MHz，將經腹部探頭的頻率設定為3.75MHz。患者需要以平臥位接受檢查，且檢查前需要維持膀胱適當充盈，醫生對胎兒的身體結構、附屬情況進行全面分析，觀察胎盤的存在位置、胎盤是否出現了異常性回聲等，且對患者胎盤與子宮肌層的邊界進行分析。此外，醫生在進行超聲檢查的過程中，需要利用檢查設備對患者胎盤實質血流、子宮肌層的血流、胎盤的后間隙部位進行分析。

1.3 臨床觀察指標

觀察所有患者接受臨床產前超聲診斷的具體情況，觀察內容包括：胎盤附著部位及其厚度，胎盤陷窩，胎盤下緣與宮頸內口關系，胎盤后低回聲帶是否存在，膀胱線的連續性，宮頸形態及內口是否有擴張，并測量宮頸管的長度。并對相應的影響因素加以總結。

2 結果

在所有患者接受產前超聲診斷之后，有5例患者出現胎盤異常性增厚情況，11例患者出現胎盤內漩渦，4例患者出現胎盤后間隙部分消失，其余3例患者胎盤附著位置的子宮肌層明顯變薄。

3 討論

在婦產科患者當中，胎盤植入是目前發生率較高且危害性較為嚴重的一種并發癥，出現胎盤植入的患者，十分容易在生產后發生大出血情況，且可能伴有早產、休克等^[4]。胎盤植入不僅會給患者自身帶來較為嚴重的影響，也會給嬰兒的身體發育造成威脅^[5]。在臨床相關研究當中，認為胎盤植入的發生因素類型較多，包括患者自身年齡較大、產褥期出現感染、剖宮產等。目前，針對胎盤植入的檢查，臨床檢出率相對不高，但是出現高危因素的患者很容易出現胎盤植入的情況。在此背景下，針對胎盤植入患者進行科學、有效的檢查十分必要，這對于患者后續的治療有重要意義。

對于胎盤植入患者的臨床檢查、診斷，產前超聲檢查是最為常用的一種方法，對于一些診斷難度較大的患者，可以讓其接受彩色多普勒超聲、甲胎蛋白檢查等。一般來講，胎盤植入主要分為三種類型，包括粘連性胎盤植入、植入性胎盤植入、穿透性胎盤植入。胎盤植入在臨床當中的超聲表現主要分為以下幾點內容：第一，胎盤附著額部位，由于患者蛻膜的發育出現嚴重缺陷，從而導致蛻膜、絨毛之間的血流交換出現明顯異常，從而引發局部供血量明顯不足，導致胎盤內出現胎盤增高的情況，也會出現胎盤內漩渦情況。第二，當患者出現了胎盤植入的情況之后，其子宮旁邊的血管也會出現擴張，在這時進行超聲檢查的時候，可以發現胎盤內的腔隙結構，并且會形成不規則的無回聲區域，患者的胎盤后部位存在渦流狀的血液。第三，胎盤植入會導致患者子宮正常的肌層結構、組織不斷消失，這也是常見的一種臨床表現。

針對胎盤植入的主要影響因素，胎盤前置、產后出血以及醫護人員診斷經驗的豐富與操作等十分常見，可對胎盤植入的產前診斷結果產生相應的影響，這與臨床中很多研究報道的情況較為一致。當患者出現前置胎盤或者胎盤前壁的情況，說明胎盤的附著位置較為異常，這樣容易導致胎盤蛻膜出現明顯異常，且很容易誘發胎盤植入的情況。而產后出血則表示產前胎盤植入的位置相對更深，這就需要醫護人員進行重點關注。在對胎盤植入的患者實施產前診斷的時候，需要對其胎盤與子宮肌層之間的關系進行更為嚴格的觀察，并且選擇經驗豐富的醫生進行相應操，這樣可以較好地提高患者的臨床診斷準確率。

綜上所述，對于胎盤植入的患者而言，其產前診斷會受到多方面因素的影響，醫生需要在此類患者的臨床檢查當中，重視各類型影響因素的控制，這樣才能提高胎盤植入患者的產前診斷準確率，為患者的后續處理、治療等提供準確的依據，進而保證患者的個人安全，避免不良事件發生。

參考文獻

[1]秦國營.胎盤植入的產前超聲診斷及其影響因素[J].世界最新醫學信息文摘，2019， 19（22）：175+179.

[2]王勇.試論胎盤植入的產前超聲診斷及其影響因素[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（20）：170+173.

[3]韓瑞征，張君玲，栗河舟，曾慶汝.胎盤植入的產前超聲診斷分析[J].醫學研究生學報，2018，31（09）：1001-1004.

[4]馬端蘭，張建忠.不同孕期胎盤植入的產前超聲診斷及預后影響因素分析[J].中國計劃生育學雜志，2018，26（03）：215-218.

[5]劉慶.胎盤植入的產前超聲診斷及其影響因素分析[J].中外醫學研究，2016，14（29）： 141-142.