腸道腫瘤致老年性腸梗阻的外科治療（附108例臨床診治分析）

郝小峰

【摘 ?要】目的?探討腸道腫瘤所致老年性腸梗阻的外科治療。方法?對本院收治的173例腸梗阻病人中108例腸道腫瘤病人進行回顧性研究。結(jié)果?99例行手術(shù)治療，6例小腸腫瘤均行一期腫瘤切除腸吻合術(shù);65例結(jié)腸腫瘤，62例行手術(shù)中擴張腸管減壓一期腫瘤切除腸吻合術(shù);3例行一期切除左半結(jié)腸，Hartmann結(jié)腸造口術(shù)，3～4個月行閉瘺手術(shù);37例上段直腸癌，9例因腫瘤無法切除行乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)，12例行Milles術(shù)式，兩例行Dixon術(shù)式。5例行Hartmnn術(shù)式。腫瘤切除率83%（90/108）。45例術(shù)后出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥，占手術(shù)病人的45%（45/99）。切口感染28例，腸瘺3例，肺部感染10例，再發(fā)腸梗阻4例。結(jié)論?在腸道腫瘤所致老年性腸梗阻病人的外科治療中以切除腫瘤，解除梗阻，延長壽命，提高生存質(zhì)量為目的。

【關(guān)鍵詞】腸道腫瘤;老年;腸梗阻 ;治療

【中圖分類號】R198??????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0132-01

【Abstract】Objective?to explore age-related intestinal obstruction caused by tumors of the surgical treatment.Methods?of the 173 patients treated in our hospital patients， 108 cases of intestinal obstruction intestinal cancer patients were studied retrospectively.Results?99 cases with surgical treatment， 6 patients underwent a small intestinal tumor resection intestinal anastomosis; 65 cases of colon cancer， 62 cases with surgical decompression in the expansion of a bowel tumor resection intestinal anastomosis; 3 routine 1 left colon resection， Hartmann colostomy， 3 ～ 4 months line closed fistula surgery; 37 patients with upper rectal cancer， 9 cases of cancer can not be removed because of PEG-line sigmoid colon， 12 cases underwent surgical Milles， two routine Dixon surgical. 5 Regular Hartmnn surgical. Tumor resection rate 83% （90/108）. 45 cases of postoperative complications of different degrees， accounting for 45% of surgical patients （45/99）. Wound infection in 28 cases of intestinal fistula in 3 cases， pulmonary infection in 10 cases of recurrent intestinal obstruction in 4 cases.?Conclusion?In the age-related intestinal obstruction caused by intestinal tumor in the surgical treatment of patients with tumor resection to relieve obstruction， prolonging life， improving the quality of life for the purpose

【Key words】?Intestinal tumor Elderly ?Obstruction Treatment

我院自?2010-2019年間共收治50歲以上腸梗阻病人143例，其中腸道腫瘤病人108例占75.59%（108/143），現(xiàn)總結(jié)報告如下：

1?對象與方法

1.1?一般資料 本組男73例，女35例，年齡50-81歲，平均年齡：67.7歲。其中結(jié)腸腫瘤65例，直腸腫瘤37例，小腸腫瘤6例。

1.2?臨床表現(xiàn) 急性腸梗阻54例，慢性梗阻89例。腹部包塊28例，大便性狀（主要為腹脹、便秘）改變32例，大便帶血27例，慢性闌尾炎表現(xiàn)19例。

1.3?診斷 入院確診69例，院前誤診為慢性闌尾炎6例，習(xí)慣性便秘15例，18例以腹痛待查收住入院。

1.4?治療 除9例經(jīng)CT檢查證實腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移，全身衰竭及其他嚴(yán)重疾病而放棄手術(shù)。余99例行手術(shù)治療，其中急診手術(shù)42例，限期手術(shù)57例。6例小腸腫瘤均行一期腫瘤切除腸吻合術(shù);65例結(jié)腸腫瘤，62例行手術(shù)中擴張腸管減壓一期腫瘤切除腸吻合術(shù);3例行一期切除左半結(jié)腸，Hartmann結(jié)腸造口術(shù)，3～4個月行閉瘺手術(shù);37例上段直腸癌，9例因腫瘤無法切除行乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)，12例行Milles術(shù)式，兩例行Dixon術(shù)式。5例行Hartmnn術(shù)式。腫瘤切除率83%（90/108）。45例術(shù)后出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥，占手術(shù)病人的45%（45/99）。切口感染28例，腸瘺3例，肺部感染10例，再發(fā)腸梗阻4例。

2?結(jié)果

在腸道腫瘤所致老年性腸梗阻病人的外科治療中以切除腫瘤，解除梗阻，延長壽命，提高生存質(zhì)量為目的。

3?討論

近年來惡性腫瘤所致腸梗阻成為老年人腸梗阻的主要原因之一。¹在老年性腸梗阻病人中腸道腫瘤的發(fā)病率很高占62.4%（108/173），尤以結(jié)腸、直腸腫瘤常見。²本組為94%（102/108），據(jù)文獻(xiàn)報道在所有的老年人低位腸梗阻中結(jié)、直腸腫瘤引起的梗阻占73.8%^3.。老年性腸梗阻病人因有高齡、衰弱、伴發(fā)病多，病程較長，起病隱匿，癥狀不典型等多種因素，造成誤診較多。給臨床治療帶來一定困難。要明確診斷，除根據(jù)病史、體征外，X綫仍是目前最常用的檢查方法，包括透視攝片和鋇劑灌腸，另外肛門指檢仍是發(fā)現(xiàn)直腸癌的有效手段之一。近年來，隨著纖維結(jié)腸鏡在縣級醫(yī)院的普及，纖維結(jié)腸鏡在低位腸梗阻病人中得到廣泛應(yīng)用，起到了明確病因及部位的作用。

在治療上由于老年性腸梗阻病人病史相對較長，伴發(fā)病較多，所以積極的術(shù)前處理是至關(guān)重要的。本組病例中除急診剖腹探查外，術(shù)前均給予有效的胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂和早期聯(lián)合使用針對需氧和厭氧菌的抗生素。

在手術(shù)方式上原則是切除腫瘤，解除梗阻，延長壽命，提高生存質(zhì)量為目的。本組病例中小腸腫瘤6例和右半結(jié)腸和橫結(jié)腸腫瘤38例均行一期腸切除腸吻合術(shù)，無一例發(fā)生腸瘺，24例左半結(jié)腸腫瘤行一期切除腸吻合術(shù)，術(shù)后腸瘺3例占12.5%（3/24）。3例行一期左半結(jié)腸切除，Hartmann結(jié)腸造口術(shù)，術(shù)后3～4個月接受閉瘺手術(shù)。據(jù)文獻(xiàn)報道左半結(jié)腸腫瘤一期切除吻合術(shù)后吻合口瘺率為5%～30%，其發(fā)生因素有（1）患者多年老體弱，伴有多種伴發(fā)病，（2）左半結(jié)腸壁薄，膠原代謝及血運不如右半結(jié)腸。（3）左半結(jié)腸腸腔內(nèi)糞便稠厚，腔內(nèi)大腸桿菌數(shù)量及毒力較其他腸段高。⁴本組24例左半結(jié)腸腫瘤一期切除腸吻合術(shù)，術(shù)中均采用Radeiffe法術(shù)中結(jié)腸減壓灌洗術(shù)充分進行腸減壓，清除梗阻腸段內(nèi)容物。要求洗出的清洗液無糞渣，再灌入滅滴靈250ml后行腸吻合術(shù)，。另外吻合時強調(diào)吻合口一無張力，二要有良好的血運。

本組99例手術(shù)病例術(shù)后均定期擴肛并留置肛管減壓等措施，繼續(xù)給予糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，給予TPN營養(yǎng)并應(yīng)用白蛋白、血漿以減輕腸壁水腫并繼續(xù)給予聯(lián)合抗生素治療。

參考文獻(xiàn)

[1]卿三華，齊德麟，侯寶華，等.腸梗阻病因分析[J].中國胃腸外科雜志，2004，2（2）：82-84.

[2]劉程訓(xùn).急診結(jié)腸梗阻手術(shù)方法的爭議[J].普外臨床，1989，4（3）：119-119.

[3]張延齡.梗阻性左半結(jié)腸癌的治療進展[J].國外醫(yī)學(xué)外科分冊，1995，22（3）：133-133.

[4]殷朔，王忠裕.大腸癌致腸梗阻的外科處理[J].中國實用外科雜志，2001，21（2）：100-100.