利福平與左氧氟沙星在復治涂陽肺結核治療中的相互作用

刀海燕

【摘 ?要】目的：探討復治涂陽肺結核治療中利福平與左氧氟沙星的相互作用。方法：收集我院2015年8月-2017年10月收治的82例復制涂陽肺結核患者作為研究對象，對其進行隨機分組，其中對照組為含利福平組（n=41），試驗組為含利福平和左氧氟沙星組（n=41），分別在服藥30min、1h、2h后對兩組RFP血藥濃度進行監測，并對痰涂片進行觀察，治療后不同時間點進行隨訪，對兩組差異予以比較。結果：試驗組服藥30min、1h、2h的RFP血藥濃度與對照組之間無顯著性差異;痰涂陽性隨著治療時間的不斷延長而顯著降低，且對照組與試驗組治療2、5、8、9月末的痰涂陽性率差異顯著（P<0.05）。結論：復治涂陽肺結核治療中采用利福平與左氧氟沙星無拮抗作用，二者聯合可取得良好的臨床治療效果。

【關鍵詞】復治涂陽肺結核;利福平;左氧氟沙星

【中圖分類號】R563??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0129-01

復治涂陽肺結核是臨床重要傳染源之一，其存在較高的耐藥封信，治療的關鍵在于降低患者的耐藥率。利福平是臨床治療肺結核的首選，而左氧氟沙星對復治涂陽肺結核同樣具有理想的臨床療效。相關研究發現^[1]，左氧氟沙星對結核病效果確切，但和左氧氟沙星存在明顯的拮抗作用，故兩者不適宜聯合用藥。但臨床實踐發現^[2]，若患者對利福平無耐藥性，利福平與左氧氟沙星聯合的治療方案是優先選擇。兩藥之間的拮抗作用、協同作用均與復治涂陽肺結核患者的治療方案抉擇存在直接性關系，其會對復治涂陽的治愈率、復發率產生直接性影響，這是當前臨床亟待解決的焦點性問題。本文收集我院2015年8月-2017年10月收治的82例復制涂陽肺結核患者作為研究對象，現評析報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2015年8月-2017年10月收治的82例復制涂陽肺結核患者作為研究對象，均符合復治涂陽肺結核的相關臨床診斷標準^[3]。對其進行隨機分組，其中對照組為含利福平組（n=41），試驗組為含利福平和左氧氟沙星組（n=41）。對照組男患者26例，女患者15例，患者年齡26-70（40.6±8.5）歲;試驗組男患者26例，女患者15例，患者年齡26-70（40.6±8.5）。組間予以統計分析，發現在基線資料上差異不顯著（P>0.05），可進行對比。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對照組以3HRZE/6RHRE抗結核化療方案治療，試驗組以3HRZEV/6RHREV抗結核化療方案治療。其中異煙肼INH為0.3g/次，1次/d;利福平為0.45g/次，1次/d;吡嗪酰胺PZA為1.5g/次，1次/d;左氧氟沙星片V為0.2g/次，2次/d。

1.2.2 檢測方法

治療前在患者空腹狀態下，留置血清，當做空白樣本，口服給藥2h內抽血兩次，晨起用藥30min、1h、2h后分別在空腹狀態下采集血液樣本5mL，以反相高效液色相譜法測定留血清，對患者利福平血藥濃度進行測定，連續檢測2d的時間。在治療2、5、8、9月末時進行取痰，進行直接涂片抗酸染色，并在上述幾個時期進行隨訪。

1.3 判定標準

兩藥聯合治療過程中，利福平血藥濃度比對照組患者的利福平血藥濃度低，則表示兩藥之間存在拮抗作用;反之，則表示兩藥之間存在協同作用;若不存在明顯區別，則表示兩藥之間不存在相互影響^[4]。

1.4 統計學評析

采用SPSS22.0軟件進統計處理所有數據，血藥濃度、痰涂陽性情況各選擇（）、（%）進行描述，比較時則各行t檢驗、x²檢驗，P<0.05說明組間表現出的差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者治療后利福平血藥濃度的差異

試驗組治療后30min、1h、2h的利福平血藥濃度與對照組進行比較，兩組之間的差異不明顯，無統計學意義（P>0.05），見表1所示。

2.2 比較兩組治療2、5、8、9月末后痰涂陽性率的差異

試驗組治療2、5、8、9月末后痰涂陽性率均明顯低于對照組，組間所表現出的差異有統計學意義（P<0.05），見表2所示。

3 討論

復治涂陽肺結核是臨床較為常見的肺結核疾病之一，其顯著性特征為病程長、耐藥性強、傳染性強等，其會嚴重影響廣大患者的身心健康和生命安全。該病的臨床療效高低和患者既往用藥時間、疾病類型以及痰菌耐藥情況等存在直接性關聯。利福平是臨床常用的治療藥物，該藥物的吸收和酶促作用表現出顯著性的個體差異性和不穩定性。其可有效殺滅細胞內外存在的結核菌群，被臨床方面稱之為“全殺菌藥”。在對復治涂陽肺結核進行治療時，需要在指南規定的治療基礎上聯合使用喹諾酮類藥物，而其中左氧氟沙星是此類藥物的代表。其具有非常獨特的抗菌機制，主要通過對結核分支桿菌旋轉酶進行抑制的方式，對DNA復制產生阻止，并對DNA進行降解，發揮細胞毒性作用達到快速滅菌的效果^[5]。利福平聯合左氧氟沙星是臨床優先選擇的治療方案。為評定兩種藥物在復治涂陽肺結核治療工作中表現的相互作用，本組研究進行了相應的分析和探討，結果發現，試驗組治療后30min、1h、2h的利福平血藥濃度和對照組之間無統計學差異（P>0.05）;兩組治療2、5、8、9月末后痰涂陽性率相比，試驗組均低于對照組（P<0.05）。提示利福平聯合左氧氟沙星無拮抗作用，不會使利福平血藥濃度降低，亦不會將利福平的抑菌、殺菌作用削弱，二者聯合可作為常規的化療方案應用到復治涂陽肺結核治療工作中，其可顯著提高患者痰菌轉陰率。

綜上所述，復治涂陽肺結核治療中采用利福平與左氧氟沙星無拮抗作用，二者聯合可取得良好的臨床治療效果。但因為本組研究未對左氧氟沙星的血藥濃度進行監測，所以無法了解利福平對左氧氟沙星有無拮抗作用，還需要臨床方面和相關學者加大樣本例數進行深入探討。

參考文獻

[1]阮煥庭.左氧氟沙星在復治涂陽肺結核治療方案中的效果對比分析[J].中國醫藥科學，2018，8（07）：96-98.

[2]莊暉，莊瑞勝.肺結核復治涂陽患者采用聯合左氧氟沙星化療的臨床療效[J].醫學理論與實踐，2017，30（15）：2243-2244.

[3]宋剛，賈文鵬.含左氧氟沙星方案治療老年復治涂陽結核的療效分析[J].中國醫藥指南，2017，15（18）：31-32.

[4]梁冰，梁啟德，張鳳玲，等.利福平與左氧氟沙星在復治涂陽肺結核治療中的相互作用[J].實用醫學雜志，2017，33（06）：967-970.

[5]梁冰，伍紅，蘇靜怡，等.左氧氟沙星聯合抗結核化療方案治療復治涂陽肺結核的臨床研究[J].實用醫學雜志，2015，31（18）：2981-2984.