對比分析腰硬聯合麻醉、硬膜外麻醉在經尿道前列腺電切術中應用價值

劉燕

【摘 ?要】目的：討論在經尿道前列腺電切術中運用腰硬聯合麻醉及硬膜外麻醉方案進行麻醉的臨床應用價值。方法：篩選出2018年1月至2018年12月于我院進行手術治療的良性前列腺增生患者100例，隨機劃分為參照組與觀察組。參照組術中運用硬膜外麻醉方案，觀察組術中運用腰硬聯合麻醉方案。記錄、對比兩組的麻醉效果。結果：較之參照組，觀察組的麻醉起效時間明顯縮減（P<0.05），觀察組的疼痛評分明顯降低（P<0.05）;觀察組的不良反應發生率明顯縮減14.00%（P<0.05）。結論：在經尿道前列腺電切術中運用腰硬聯合麻醉方案進行麻醉，相較于硬膜外麻醉方案，起效相對較快，鎮痛效果更佳，而且安全系數較高。

【關鍵詞】腰硬聯合麻醉;硬膜外麻醉;前列腺;應用價值

【中圖分類號】R614??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0127-01

良性前列腺增生在臨床上屬于較為常見且多見的泌尿系統病癥，患病群體中老年群體比重較大，其實質性變化特征為前列腺中葉增生。良性前列腺增生病癥發病初期不易察覺，具備高度隱匿性，發病進程相對遲緩，患者在臨床上通常表現為顯而易見的尿流緩慢情形，部分患者表現為尿潴留狀況。^[1]。臨床上通常將手術診治方式作為前列腺疾病的首要治療手段，而術中麻醉方式的選擇也與患者的臨床治療效果具有緊密的關聯性^[2]。本次研究篩選出2018年1月至2018年12月于我院進行手術治療的良性前列腺增生患者100例作為研究樣本，著重討論在經尿道前列腺電切術中運用腰硬聯合麻醉及硬膜外麻醉方案進行麻醉的臨床應用價值。現將結果報道如下。

1 資料與治療措施

1.1一般資料

篩選出2018年1月至2018年12月于我院進行手術治療的良性前列腺增生患者100例，應用數字隨機表對患者進行分組，即參照組與觀察組，例數均為50例。入選患者均不存在合并糖尿病神經源性膀胱功能障礙、器官功能衰竭或全身性病癥。參照組年齡均數為（72.19±3.29）歲，患病時長均數為（3.9±1.2）年;觀察組年齡均數為（73.21±3.55）歲，患病時長均數為（3.7±1.3）年。對比兩組年齡、患病時長等基本資料，無明顯差異性（P>0.05）。

1.2治療方法

參照組術中運用硬膜外麻醉方案，麻醉操作前應提醒患者保持側臥體位，隨后使用硬膜外穿刺針在患者的L1-L2間隙進行穿刺處理，成功穿刺后需經由硬膜外穿刺針向患者體內注入0.5%的鹽酸羅哌卡因，注射劑量為3+5mlEA。術中應依據患者的實際麻醉效果對羅哌卡因的應用劑量進行適當調整。觀察組術中運用腰硬聯合麻醉方案。麻醉操作前應提醒患者保持側臥體位，隨后使用硬膜外穿刺針在患者的L3-L4間隙進行穿刺處理，成功穿刺后需導入腰麻針。經由腰麻針向患者體內注入0.5%的鹽酸羅哌卡因注射液卡，注射劑量為2.0-2.5mlSA，之后幫助患者調整體位，使其保持平臥體位，經由硬膜外穿刺針注入0.5%的羅哌卡因，注射劑量為3-5ml。

1.3觀察指標

記錄、對比兩組的麻醉起效時間、疼痛評分及不良反應的發生情況。疼痛程度需借助視覺模擬量表來進行評估，評分區間為0-10，若患者無明顯的疼痛感，則標記為0分，若患者存在輕微的疼痛感，則標記為1-3分，若患者表現為適度的疼痛感，則標記為4-6分，若患者存在相對嚴重的疼痛感，則標記為7-9分，若患者存在難以忍受的疼痛感，則標記為10分。疼痛的劇烈程度與分值呈正相關關聯性。不良反應：血壓過低、心率過緩、牽拉反應。

1.4統計學處理

應用SPSS20.0軟件分析數據，計量資料接受t檢驗，計數資料接受x2檢驗，P<0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的麻醉起效時間、疼痛評分對照

參照組的麻醉起效時間為（4.37±1.72）min，觀察組的麻醉起效時間為（2.01±1.16）min。參照組的疼痛評分為（4.35±1.79）分，觀察組的疼痛評分為（2.15±1.07）分。由此可見，較之參照組，觀察組的麻醉起效時間明顯縮減（P<0.05），觀察組的疼痛評分明顯降低（P<0.05）。如表1所示。

2.2 不良反應的發生情況對照

參照組中血壓過低、心率過緩、牽拉反應等不良反應對應的例數分別為3例、2例、4例，對應的占比分別為6.00%、4.00%、8.00%，即不良反應的發生率為18.00%;觀察組中僅存在1例血壓過低患者及1例牽拉反應患者，即不良反應的發生率為4.00%。由此可見，較之參照組，觀察組的不良反應發生率明顯縮減14.00%（P<0.05）。如表2所示。

3 討論

良性前列腺增生屬于老年男性群體中較為多見的泌尿系統病癥，具有較高的發病率，在全部泌尿外科病癥中占比可達17%，對患者的正常生活及生活質量具有嚴重的干擾性。隨著人口老齡化趨勢的不斷加劇，前列腺增生病癥發生率也隨之不斷增長。患者在臨床上一般表現為血尿、尿潴留或尿路結石情況，嚴重情形下也有可能表現為明顯的腎臟功能受損狀況。國內外相關研究人員均對前列腺增生病癥的發病機制開展過相應深入探究，不過目前尚未給出明確的統一發病機制，大部分研究人員認同前列腺增生病癥的主要誘因在于機體間質細胞、上皮細胞增殖機制失控、細胞凋亡機制的平衡被打破等，少數研究人員認為除上述原因外，可能還存在其他作用因子，如神經遞質、生長因子、雌激素與雄激素之間的作用關聯性、遺傳因子、腺上皮細胞與前列腺間質之間的作用關聯性等。隨著相關研究的不斷開展，研究人員發現前列腺增生病癥也與部分外界因素具有一定關聯性，如吸煙、酗酒、肥胖、人種、家族病史、地理位置等。臨床早期通常將尿道前列腺電切術視為良性前列腺增生病癥的首選治療措施，不過該操作方式在處理過程中，出血情形發生的頻率相對較高，操作便捷性較低，因此臨床應用推廣難度較大。運用尿道前列腺電切術實現手術操作時，電切處理將會伴隨超400℃的高溫情形，因此操作過程中極有可能損傷患者前列腺周邊細胞及組織，影響患者術后正常勃起功能，除此之外電切術也將對患者尿道外括約肌產生不同程度的不良作用，致使患者術后伴隨尿失禁病癥。硬膜外麻醉方案是一種臨床上較為常見的麻醉方案，該方案的操作相對簡便，但是患者術后極易產生嚴重的疼痛感，對患者的術后康復進程具有一定的不良影響，而且麻醉起效時間相對較長。此外，硬膜外麻醉方案難以對患者的迷走神經產生有效的阻滯效果，而且手術過程中的牽拉處理及探查處理極易擴大患者的反射性肌張力，并誘發血壓過低、心率過緩、牽拉反應等不良反應。腰硬聯合麻醉方案是指將腰麻方式與硬膜外麻醉方式進行有機結合，以便將各自的優勢發揮到最大化，同時能夠互補長短，促使患者的肌肉組織快速進入松弛狀態，進而實現鎮痛目的。相關研究發現，在經尿道前列腺電切術中運用腰硬聯合麻醉方案進行麻醉，能夠有效緩解患者的術后疼痛感，削減不良反應的發生率，而且能夠明顯縮減麻醉起效時間，具備良好的適用性及安全性。對本次研究的相關數據展開分析可知，較之運用硬膜外麻醉方案的參照組，運用腰硬聯合麻醉方案的觀察組的麻醉起效時間明顯縮減，觀察組的疼痛評分明顯降低，觀察組血壓過低、心率過緩、牽拉反應等不良反應的發生率明顯縮減14.00%。這一結果再次表明，在經尿道前列腺電切術中運用腰硬聯合麻醉方案進行麻醉，相較于硬膜外麻醉方案，麻醉效果更加理想，不僅能夠明顯縮減麻醉起效時間，同時能夠有效削減血壓過低、心率過緩、牽拉反應等不良反應的發生率，有助于患者獲得良好預后。

綜上所述，在經尿道前列腺電切術中運用腰硬聯合麻醉方案進行麻醉，相較于硬膜外麻醉方案，起效相對較快，鎮痛效果更佳，而且安全系數較高，臨床應用價值十分理想。

參考文獻

[1]銀西洋.腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉用于老年患者前列腺增生手術的臨床觀察[J].養生保健指南，2019，（6）：13-14.

[2]邱紅.腰麻-硬膜外聯合麻醉在老年患者經尿道前列腺電切術中的應用效果觀察[J].養生保健指南，2018，（26）：338.