舒芬太尼持續靜脈微量泵給藥在晚期癌痛患者中的應用

朱德春 李瑩昌

【摘 ?要】目的：探討在晚期癌痛患者中持續靜脈微量泵注舒芬太尼的效果。方法：選取2017年9月-2018年12月在我院醫治的晚期癌痛患者14例為研究對象，患者均為口服鎮痛效果不好或是由于消化道梗阻無法口服鎮痛藥，均持續靜脈微量泵注舒芬太尼，總結靜脈鎮痛前后患者的平均動脈壓、鎮靜評分、疼痛評分、不良反應。結果：鎮痛4h、8h、12h后患者的鎮靜評分均高于鎮痛前，差異顯著，P<0.05。鎮痛4h、8h、12h后患者的疼痛評分均低于鎮痛前，差異顯著，P<0.05。在本次研究患者的靜脈鎮痛后，只有1例患者出現皮膚瘙癢，并未出現便秘、惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應，安全性比較高。結論：在晚期癌痛患者中。持續靜脈微量泵注舒芬太尼可得到良好的鎮痛、鎮靜效果，并且安全性較高。

【關鍵詞】晚期癌痛;持續靜脈微量泵;舒芬太尼;效果

【中圖分類號】R730??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0125-01

對于晚期癌痛患者來說，長期受疼痛煎熬，癌痛難忍，使其寢食難安以及身心耗竭，長期處于痛苦、絕望中^[1]。晚期癌痛患者主要經口服或者肌注強阿片類止痛藥進行治療，但是鎮痛效果并不理想，還存在多種副作用，而且部分患者因消化道梗阻無法鎮痛，只能進行靜脈鎮痛^[2]。為探討在晚期癌痛患者中持續靜脈微量泵注舒芬太尼的效果，此次抽選2017年9月-2018年12月在我院醫治的晚期癌痛患者14例為研究對象，現進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月-2018年12月在我院醫治的晚期癌痛患者14例為研究對象，男性患者8例，女性患者6例;年齡在42-78歲之間，平均為（56.12±3.58）歲;1例患者是胰腺癌、1例患者是子宮內膜癌、1例患者是宮頸癌、1例患者是前列腺癌、1例患者是乳腺癌、2例患者是直腸癌、3例患者是胃癌、2例患者是肺癌、2例患者是肝癌。

1.2 方法

在患者入院后，監測其血壓、心率、心電圖、指脈搏氧飽和度，外周靜脈套管針留置。患者均持續靜脈微量泵注舒芬太尼：250μg的舒芬太尼+8mg的恩丹西酮，同生理鹽水組成100ml的溶液。兩組的給藥模式：負荷量+鎮痛泵量+持續維持量，負荷量是0.1ml/kg，鎮痛泵量是0.5ml/h，持續維持量是2ml/h，間隔15min。

1.3 觀察指標

在鎮痛前、鎮痛4h、8h、12h后，觀察患者的鎮靜與鎮痛情況;記錄患者靜脈鎮痛后的便秘、皮膚瘙癢、惡心嘔吐以及呼吸抑制等不良反應發生情況。

1.4 評價標準

采用NRS（疼痛數字評分法）評估患者鎮痛前后的疼痛程度，用0-10表示患者疼痛程度，10：劇痛：7-9：睡眠中痛醒或者無法入睡，重度疼痛;4-6：中度疼痛;1-3：疼痛不影響睡眠，輕度疼痛;0：無痛。

鎮靜評分，患者覺醒（無鎮靜）是1分;偶然嗜睡但易被喚醒（輕度鎮靜）是2分;經常嗜睡但易被喚醒（中度鎮靜）是3分;嗜睡，很難喚醒，但是刺激可醒（重度鎮靜）^[3]。

1.5 統計學分析

利用SPSS 20.0軟件進行數據處理，計數資料（n/%）和計量資料（）分別行卡方和t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比患者靜脈鎮痛前后的鎮靜評分、疼痛評分

鎮痛4h、8h、12h后患者的鎮靜評分均高于鎮痛前，差異顯著（t=15.705、14.685、9.490，P=0.000）。鎮痛4h、8h、12h后患者的疼痛評分均低于鎮痛前，差異顯著（t=47.888、45.185、46.323，P=0.000）。詳見表1。

2.2 總結靜脈鎮痛的安全性

在本次研究患者的靜脈鎮痛后，只有1例患者出現皮膚瘙癢，并未出現便秘、惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應，因此在晚期癌痛患者中，持續靜脈微量泵舒芬太尼的安全性比較高。

3 討論

對于癌痛患者來說，大都是由于腫瘤擴展或者轉移后使疼痛敏感組織受到累及，比如侵犯中空臟器、壓迫神經等，最常見的是骨轉移導致的骨痛。患者大都是在支持治療下走到生命終點，唯一愿望是解除痛苦，改善生命質量^[4]。持續靜脈微量泵給藥是在勻速給藥同時，可按壓輸注開關進行補充給藥，得到良好的鎮痛效果。本次研究選擇給予患者舒芬太尼，其屬于芬太尼N-4噻吩基衍生物，存在很強的脂溶性，與阿片受體存在很強的親和力。對μ受體可起到選擇性作用，親和力比較強，具有良好的鎮痛作用，在芬太尼族中其鎮痛作用最強^[5]。本文研究結果顯示，患者在持續靜脈微量泵注舒芬太尼后獲得較好的鎮痛與鎮靜效果，且幾乎無不良反應，具有較高的安全性。

總之，在晚期癌痛患者中，持續靜脈微量泵注舒芬太尼可得到良好的鎮痛、鎮靜效果，并且安全性高。

參考文獻

[1]韋福洲.舒芬太尼自控靜脈鎮痛治療晚期癌痛的效果[J].大家健康（下旬版），2017，11（11）：142.

[2]陳麗，劉小立，楊娟麗，等.大劑量嗎啡/舒芬太尼PCSA治療難治性癌痛1例報道[J].中國疼痛醫學雜志，2018，24（7）：559-560.

[3]劉榮，桂新星，肖金輝.大劑量舒芬太尼用于治療晚期癌癥患者頑固性疼痛的應用研究[J].醫學信息，2016，29（36）：303-303.

[4]韋云婷，呂金英，邵軍進，等.右美托咪定復合舒芬太尼對癌癥自控鎮痛有效性及安全性的Meta分析[J].浙江實用醫學，2017，22（6）：408-413.

[5]鄧潔. 舒芬太尼自控皮下鎮痛在晚期癌痛治療中的應用與療效觀察[J]. 健康之路， 2018，（7）：84-85.