改良VBAC評分法應用于瘢痕子宮陰道試產

齊新穎 楊風楨 洪玲玲 王學珍

【摘 ?要】目的：探討改良VBAC評分法在瘢痕子宮陰道試產的應用價值。方法：對Flamm、Gonen、Grobman評分法進行改良，分析改良VBAC評分法與妊娠結局的關系。結果：改良的VBAC評分法最佳截斷值為16，大于截斷值的陰道分娩組與同期非瘢痕子宮陰道分娩組比較，肩難產、產后出血、產褥病率、子宮切除、新生兒窒息、產后住院天數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。會陰側切、陰道助產例數(shù)較對照組增高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：改良VBAC評分法能對瘢痕子宮陰道分娩有一定的預測價值。

【關鍵詞】瘢痕子宮陰道分娩;改良VBAC評分法;預測價值

【中圖分類號】R198??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0121-02

剖宮產后陰道分娩（vaginal birth after cesarean，VBAC）可以減少出血、感染、臟器損傷及粘連、新生兒濕肺等不良妊娠結局，但可能面臨子宮破裂，甚至危及母嬰健康，國內外有很多關于VBAC的嘗試及預測，但尚無統(tǒng)一的評估標準。本研究參照頭盆評分法、宮頸bishop評分法^[1]，建立改良的VBAC評分法，應用于瘢痕子宮有陰道分娩要求的患者。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇瘢痕子宮有陰道分娩要求的患者，根據(jù)排除標準及納入標準選擇病例。查閱我科2014年1月-2019年10月住院符合條件的患者526例，其中年齡19-41歲，平均年齡28.32±3.65歲，孕周35⁺⁶-40周，平均孕周39⁺¹周。

1.2 研究方法

參考國外的評分方法---Flamm、Gonen、Grobman評分法^[2]，建立改良VBAC評分法，見表1、表2。利用統(tǒng)計學軟件繪制改良VBAC評分法ROC曲線。找出截斷值。大于截斷值的陰道分娩組與同期非瘢痕子宮陰道分娩組的妊娠結局比較，肩難產、產后出血、產褥病率、子宮切除、新生兒窒息、產后住院天數(shù)、會陰側切、陰道助產等指標有無差異。

1.3?統(tǒng)計學方法??采用SPSS13.0版軟件，采用辛普森積分法計算ROC曲線下面積，計數(shù)資料采用χ²檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 改良VBAC評分法的ROC曲線

ROC曲線下面積為0.977，得到的最佳截斷值為16分。

2.2 大于截斷值的陰道分娩組（n=352）與同期非瘢痕子宮陰道分娩組（n=345）的妊娠結局比較 結果顯示，肩難產、產后出血、產褥病率、子宮切除、新生兒窒息、產后住院天數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。會陰側切、陰道助產例數(shù)較對照組增高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

近年來，國內外就瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性和安全性進行了大量的研究^[3-4]，美國國立衛(wèi)生研究院（NIH，2010）、美國婦產科醫(yī)師協(xié)會（ACOG，2010）、加拿大婦產科醫(yī)師協(xié)會（SOGC，2005）、英國皇家婦產科學院（RCOG，2007）等分別發(fā)布了有關TOLAC的臨床指南及意見。就目前觀點，VBAC是可行的，剖宮產后試產者的陰道分娩率為60%-80%^[5]。隨著醫(yī)療技術的提高及二胎分娩孕婦的增多，瘢痕子宮陰道試產的孕婦有逐年提高的趨勢，這也與孕婦知識水平的提高及醫(yī)院宣教有關。

在國外的評分方法基礎上進行改良，建立新的評分法^[6-7]。選擇與陰道分娩結局相關的各個因素，包括最主要的兩個因素是自然臨產和陰道分娩史，根據(jù)不同的情況給與不同分值，即為臨產前評分。臨產后將潛伏期、活躍期及第二產程的時限、宮縮強度、胎方位列入量化評分，將產程延長和持續(xù)性枕后位、不可糾正的宮縮乏力進行倒扣分，主要是提醒醫(yī)護人員臨產后產程延長、宮縮乏力、胎方位不正均會增加母嬰的不良結局，尤其是不可糾正的宮縮乏力可能已經存在子宮破裂。大于截斷值的陰道分娩組與同期非瘢痕子宮陰道分娩組的妊娠結局比較，結果顯示，除會陰側切及陰道助產率高于對照組外，產后出血、產褥病率、子宮切除、新生兒窒息、產后住院天數(shù)均無明顯差異（P?<0.05）。分析考慮可能與醫(yī)務人員為保障母嬰安全，縮短第二產程有關，但對于降低風險是否有效，需進一步研究證實。

參考文獻

[1]謝幸，茍文麗 主編.婦產科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013，189.

[2]牟田，王雁，劉國莉，王建六.剖宮產術后經陰道分娩的7種預測模型在中國的臨床應用[J].北京大學學報（醫(yī)學版），2016，48（05）：795-800..

[3]王永麗.剖宮產術后再次妊娠陰道分娩成功因素及母嬰結局分析[J].臨床醫(yī)學，2017， 37（06）：98-100.

[4]賴冬梅.瘢痕子宮再次妊娠采取陰道分娩的成功率及安全性分析[J].四川醫(yī)學，2018，39（08）：921-925.

[5]Harper LM， Macones GA. Predicting success and reducing the risks when attempting vaginal birth after cesarean [J].Obstet Gynecol Surv， 2008， 63（8）：538-545.

[6]羅漫靈，鐘梅.剖宮產術后再次陰道分娩預測模型研究進展[J].中國實用婦科與產科雜志，2015，31（01）：87-90.

[7]洪淑蓉. 改良瘢痕子宮陰道分娩預測評分系統(tǒng)的建立與應用[D].福建醫(yī)科大學，2015.