PDCA模式在上腹部CT檢查腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用

陳菁菁

【摘 ?要】目的：觀察PDCA（計(jì)劃階段、實(shí)施階段、檢查階段、總結(jié)階段）模式在計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）上腹部檢查腸道準(zhǔn)備管理中的效果。方法：通過隨機(jī)分組法將120例上腹部CT檢查患者分成對照組60例，實(shí)驗(yàn)組60例。兩組病例均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組予常規(guī)護(hù)理干預(yù)的同時(shí)將PDCA循環(huán)管理模式運(yùn)用其中，觀察兩組腸道準(zhǔn)備效果及患者滿意度。結(jié)果：對照組患者滿意度80%，實(shí)驗(yàn)組患者滿意度96.7%，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組（P<0.05）;兩組病例CT成像質(zhì)量，對照組滿意率90%，實(shí)驗(yàn)組滿意率100%，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組（P>0.05）。結(jié)論：PDCA循環(huán)管理模式在上腹部CT檢查腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用，能明顯的提高患者對護(hù)理效果的滿意度及CT掃描圖像質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】PDCA模式;上腹部CT檢查;腸道準(zhǔn)備

【中圖分類號】R57??????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0120-01

腹部CT掃描檢查在臨床CT檢查中占有較大的比重，高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備是保證掃描圖像質(zhì)量的重要因素。PDCA（計(jì)劃階段P（plan）、實(shí)施階段D（do）、檢查階段C（check）、總結(jié)階段A（action））模式作為一種高效的質(zhì)量管理方法和監(jiān)控手段，在臨床工作中越來越多的得到了運(yùn)用，而此模式在上腹部CT檢查腸道準(zhǔn)備管理方面亦具有施行的空間，我科應(yīng)用PDCA模式對上腹部CT檢查腸道準(zhǔn)備患者進(jìn)行全程管理，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1一般資料：

選擇2017年1月-12月期間本院住院病人在放射科行上腹部CT檢查患者120例，按照檢查先后順序隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各60例，其中對照組為PDCA實(shí)施前病例資料，男22人，女38人，平均年齡35.75±3.52;實(shí)驗(yàn)組為PDCA實(shí)施后病例資料，男40人，女20人，平均年齡34.66±1.52。兩組病例均無胃腸道疾患及手術(shù)史，在年齡、性別、合并癥等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT檢查評估，無禁忌者;依從性高者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：生命體征波動較大者;急診手術(shù);意識障礙、語言溝通障礙者;患有其他腹腔內(nèi)廣泛粘連和腸腔狹窄;妊娠婦女;腫瘤伴腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移等。

1.4方法

實(shí)驗(yàn)組及對照組病例在檢查前均要求患者空腹。兩組病例檢查前15分鐘飲入500ml白開水作為腸道準(zhǔn)備，患者上檢查床后再飲入200-300ml白開水。對照組除做上述準(zhǔn)備外不做任何處理;實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上將PDCA模式運(yùn)用于上腹部CT檢查的全程管理中，對每一階段中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)分析總結(jié)，修正不足，制定下一步改進(jìn)措施，保證各環(huán)節(jié)優(yōu)質(zhì)高效的進(jìn)行，具體護(hù)理措施如下：

1.4.1計(jì)劃階段P（plan）?（1）由護(hù)理組長、主管護(hù)師、責(zé)任護(hù)士組成PDCA管理小組，分析既往住院患者腸道準(zhǔn)備不合格存在的問題、原因及各種關(guān)聯(lián)因素，明確護(hù)理干預(yù)中的難點(diǎn)和存在的問題。包括①評估不足：年齡大、依從性差、胃腸功能紊亂等;②病區(qū)護(hù)士缺乏腸道準(zhǔn)備相關(guān)知識，宣教不到位;③管理缺乏質(zhì)量督查：低年資護(hù)士在患者上檢查床后容易遺忘再囑咐其飲水，科室對腸道準(zhǔn)備不合格患者未做到定期分析原因制定相關(guān)措施。

1.4.2實(shí)施階段D（do）?（1）重新設(shè)計(jì)檢查預(yù)約單，在醒目位置標(biāo)注是否需要行腸道準(zhǔn)備提示;（2）提前一天致電需行上腹部CT檢查患者，囑咐其注意事項(xiàng)，提早進(jìn)行護(hù)理干預(yù);（3）檢查當(dāng)天，向患者用通俗易懂的語言介紹整個檢查的流程、注意事項(xiàng)及檢查的目的，消除患者緊張的情緒;（4）檢查前充分評估患者情況，詢問其前一晚禁食情況及當(dāng)天大小便情況，避免因飲食習(xí)慣及未遵醫(yī)囑造成的腸道準(zhǔn)備不合格。對于年紀(jì)較大、依從性差的檢查者，積極與家屬溝通，取得他們的配合;（5）加強(qiáng)培訓(xùn)：在全院范圍內(nèi)進(jìn)行培訓(xùn)，普及說明腸道準(zhǔn)備的必要性，對科內(nèi)護(hù)理人員，特別是低年資護(hù)士腸道準(zhǔn)備護(hù)理措施的培訓(xùn)，將每一步操作的重點(diǎn)細(xì)化為文字性簡要列表，人手一份，將容易被遺忘的步驟形成文字貼在檢查室醒目位置。

1.4.3檢查階段C（check）?由護(hù)理組長及主管護(hù)師每天對行上腹部CT檢查患者的腸道準(zhǔn)備情況進(jìn)行巡查，并將護(hù)理干預(yù)的措施及步驟制作成調(diào)查問卷，發(fā)放給檢查者填寫，利于對護(hù)理工作的考核及便于發(fā)現(xiàn)問題。

1.4.4總結(jié)階段A（action）?PDCA管理小組每日對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)、分析，查找腸道不合格的原因，制定進(jìn)一步改進(jìn)措施。每月對發(fā)生頻率較高的問題，進(jìn)行重點(diǎn)跟蹤，督促整改。

2?效果評價(jià)

記錄兩組病例對護(hù)理效果滿意度及CT檢查掃描質(zhì)量結(jié)果進(jìn)行比較。

CT掃描圖像質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：由兩名副主任醫(yī)師分別對兩組病例掃描圖像進(jìn)行評價(jià)，將圖像質(zhì)量分為4級。

1級：不合格，圖像質(zhì)量差，存在嚴(yán)重偽影，血管成像呈雙影、中斷或官腔無法分辨等，不能完成臨床診斷;

2級：圖像質(zhì)量較差，存在較多偽影，血管成像欠佳，能顯示1-2級分支血管;

3級：圖像質(zhì)量較好，基本無或輕度偽影，血管充盈度好，能顯示1-3級分支血管;

4級：無偽影、血管充盈度良好，能清晰顯示1-3級分支血管，能完全滿足臨床診斷要求。^[1]

3?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用率表示，采用Χ²檢驗(yàn)。P<0.05則兩組之間存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組病例圖像質(zhì)量采用成組資料兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。

4?結(jié)果

兩組病例護(hù)理效果滿意度比較，見表1。

5?討論

PDCA循環(huán)由美國質(zhì)量管理專家戴明博士首先提出的，又稱戴明環(huán)^[2]。其管理模式主要是將發(fā)現(xiàn)和解決問題干預(yù)時(shí)間前移，將事后解決轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑案深A(yù)，在各流程中不斷審視和預(yù)判即將出現(xiàn)的難題，并重新評估和制定該流程需要改進(jìn)的措施，進(jìn)而有效規(guī)避不良的后果^[3]。

本研究將PDCA循環(huán)管理模式運(yùn)用到上腹部CT檢查腸道準(zhǔn)備護(hù)理臨床工作，取得了滿意的效果。研究表明，實(shí)驗(yàn)組患者滿意度及CT檢查成像質(zhì)量都明顯優(yōu)于對照組，表明PDCA循環(huán)管理模式有助于提高護(hù)理及臨床診斷工作效率。由于PDCA模式的介入，護(hù)理臨床工作從原來的被動解決問題，到主動發(fā)現(xiàn)問題，展開針對性的干預(yù)舉措，從而達(dá)到患者檢查的預(yù)期目標(biāo)，有助于提升其配合的依從度及對醫(yī)院品牌的認(rèn)可度，避免醫(yī)患矛盾的發(fā)生。

綜上所述，PDCA模式在上腹部CT檢查腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用，能從根本上有效提高CT檢查的成像質(zhì)量，便于臨床診斷工作的順利開展，提高患者滿意度及護(hù)理工作的有效性，值得在臨床工作中推廣實(shí)行。

參考文獻(xiàn)

[1]楊蕓，湯春貴，等.雙源CT上腹部增強(qiáng)兩種掃描方式對顯示胰腺血管的圖像質(zhì)量及輻射劑量的對比研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué).2017，7（3）：12-18.

[2]李繼平.護(hù)理管理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：185-187.

[3]盧念培.循證護(hù)理模式對改善胃癌術(shù)后患者生存質(zhì)量的效果評價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（8）：42-43.