孕期活動與剖宮產術后陰道分娩的相關性

齊新穎 楊風楨 洪玲玲 王學珍

【摘??要】目的：探討高體力活動是否能提高剖宮產術后再妊娠陰道分娩（VBAC）成功率。方法：對519例剖宮產后陰道試產（TOLAC）的患者進行妊娠期身體活動測定。結果：體力活動和成功VBAC之間有顯著相關性（p=0.002），運動量大于150分鐘/周的婦女的VBAC成功率更高。結論：孕期體力活動影響VBAC成功率。

【關鍵詞】剖宮產術后陰道分娩;剖宮產術后陰道試產;體力活動

【中圖分類號】R198??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0104-02

孕期參與體力活動有助于預防妊娠期糖尿病、先兆子癇、維持健康體重和改善母親的心理健康，并對產后恢復有積極影響^[1]。本研究在此基礎上探討孕期體力活動是否能提高VBAC成功率。

1 資料與方法

1.1 選取對象

選取2015年1月至2019年10月期間我院符合納入標準的孕婦作為研究對象。所有孕婦：1、至少18歲 ?2、懷孕8至16周 3、擁有具有短信功能的智能手機4、定期訪問計算機 5、愿意提供手機號碼并接收短信6、愿意佩戴身體活動監視器。以下情況除外：1、高危妊娠 2、不能進行體力活動或限制體力活動。

1.2 納入標準：

（1）前次剖宮產指征不存在，未發現新的剖宮產指征 （2）單活胎，無頭盆不稱（3）前次為子宮下段橫切口剖宮產，且時間>18month （4）既往分娩無子宮破裂史（5）無再次子宮損傷史（6）孕周>35周，≤40周（7）無嚴重的妊娠并發癥及內外科的合并癥（8）超聲檢查提示子宮下段瘢痕連續 （9）產婦愿意接受試產并了解利弊，簽字（10）分娩過程醫師能隨時到場監護和進行急癥剖宮產。

1.3 收集體力活動數據

所有受試者填寫調查問卷，測量每周從進入研究到懷孕結束的身體活動。研究人員向參與者提供Fitbit Flex^[2]和使用說明。要求參與者每天24小時（淋浴或游泳期間除外）在非支配手腕上佩戴Fitbit。

1.4?統計學方法

建立體力活動的三級變量，分別為<60分鐘/周、60-149分鐘/周、≥150分鐘/周，采用卡方或t檢驗分析孕期活動與VBAC之間的關系。

2 結果

與成功VBAC相關的因素：既往陰道分娩史、前次剖宮產指征、年齡小于40歲、體重增加小于20 kg、Bishop評分、無引產、估計胎兒體重。孕期體力活動和VBAC之間的有顯著相關性，孕期體力活動超過150分鐘/周的婦女VBAC成功率較高（p=0.002，見表1）

3 討論

與選擇性重復剖宮產相比，成功的VBAC可降低輸血、子宮內膜炎、產褥感染的發病率。美國的一項研究證實，每周150分鐘或以上的體力活動與每周少于60分鐘的體力勞動相比，前者能降低剖宮產率^[3]。本研究調查了懷孕期間體力活動與VBAC成功率的關系，研究表明，孕期運動與剖宮產風險降低有關。

在本研究中，VBAC成功率約70.7%，與其他研究結果相比，成功率略高，可能與我們根據納入和排除標準仔細選擇患者有關。本研究還表明，有過陰道分娩史的婦女比沒有過陰道分娩史的患者VBAC成功的機會更大。這一結果與之前的報告一致，即陰道分娩是成功的VBAC的最強預測因子^[4]。此外，母親年齡的增加與VBAC失敗有關，然而，沒有觀察到胎齡對VBAC成功率的影響。但是此研究證明懷孕期間體重增加對VBAC的成功率有重要影響。具體來說，體重增加超過20kg與VBAC失敗率增加有關。研究表明，經常運動與胎兒出生體重較低和孕產婦體重增加多少^[5]有關，高體力活動有可能通過減少出生體重和控制孕產婦體重增加來增加VBAC成功率。因此，如果運動的時間和量是VBAC成功率的一個關鍵因素，那么鼓勵孕婦增加某種類型的體育鍛煉可能是降低剖宮產率的一種經濟有效的方法。

參考文獻

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