臨床常用血脂檢驗項目在心血管病中的應(yīng)用進(jìn)展

魏炘

【摘 ?要】心血管疾病是指心臟血管病變引起的疾病，常見于中老年人，具有較高的殘疾率和死亡率。盡早確診和治療是改善心血管疾病患者預(yù)后情況的重要途徑，因此需要提出一些有效的檢測指標(biāo)來篩查心血管疾病。文章主要針對臨床常用血脂檢驗項目在心血管疾病篩查中的應(yīng)用展開探討。

【關(guān)鍵詞】血脂檢驗項目;心血管疾病;臨床診斷

【中圖分類號】R54 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0098-01

心血管疾病的出現(xiàn)對人體健康造成了較大的威脅，在西方發(fā)達(dá)國家，該病在死亡人口中所占比重超過30%，也是引起猝死的重要因素。隨著我國人們生活環(huán)境、生活方式以及生活節(jié)奏的變化，該病的發(fā)生率也不斷的升高，威脅著人們的健康安全。該病在發(fā)生早期無明顯癥狀，但是隨著病程的延長，逐漸形成心絞痛、心肌梗死等嚴(yán)重疾病。因此臨床醫(yī)學(xué)希望通過一些檢驗指標(biāo)來篩查心血管疾病，從而盡早為心血管疾病提供相應(yīng)的干預(yù)措施。

1 總膽固醇

有研究通過大數(shù)量的隨機(jī)觀察發(fā)現(xiàn)，成年人總膽固醇水平與冠脈粥樣硬化風(fēng)險呈正比關(guān)系，總膽固醇水平升高，冠脈粥樣硬化風(fēng)險和嚴(yán)重程度也越高。臨床檢驗中通常將血脂作為心血管疾病的預(yù)測指標(biāo)，且通過檢測結(jié)果對其風(fēng)險以及疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行評價。隨著臨床研究的深入發(fā)現(xiàn)，總膽固醇升高增加了冠脈粥樣病變風(fēng)險，通過控制總膽固醇水平能夠控制冠脈粥樣病變情況^[1]。根據(jù)臨床流行病學(xué)、遺傳學(xué)以及實驗資料相關(guān)研究，美國國立衛(wèi)生院認(rèn)為可以根據(jù)人們的總膽固醇水平進(jìn)行分級，將膽固醇水平在5.2～6.2mmol/L作為臨界值，≥6.2mmol/L的人群定義為存在心血管疾病風(fēng)險的人情。

世界衛(wèi)生組織發(fā)表了心血管疾病健康教育計劃，其中就指出了通過控制膽固醇水平能夠降低冠脈粥樣硬化風(fēng)險，從而降低了心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險。我國心血管疾病組織協(xié)會指出，總膽固醇是臨床診斷心血管疾病的重要指標(biāo)，且根據(jù)我國臨床調(diào)查限制，以5.2mmol/L作為分界值，但以超過5.7mmol/L的人群劃分為高危人群^[2]。

目前臨床在檢測膽固醇水平中已經(jīng)有了比較系統(tǒng)的方法和標(biāo)準(zhǔn)的計量體系，目前我國主要是使用高效液相色譜法進(jìn)行檢測，該方法是一種具有較高準(zhǔn)確性的檢測方法，且能夠?qū)崿F(xiàn)全自動化檢驗，從而減少了人工操作引起的誤差，在臨床中具有較好的應(yīng)用效果。

2 脂蛋白

由于膽固醇具有一定的水溶性，在血漿內(nèi)與載脂蛋白結(jié)合之后會形成脂蛋白復(fù)合物，多數(shù)膽固醇是以低密度脂蛋白的形式存在的，而其余則是以高密度脂蛋白存在，此外還存在著極低密度脂蛋白和極少量在乳糜微粒^[3]。隨著臨床研究的深入，發(fā)現(xiàn)不同類型的脂蛋白在預(yù)測心血管疾病中的作用不同，單純以總膽固醇作為心血管疾病預(yù)測指標(biāo)是不夠科學(xué)的。而脂蛋白則具有較好的應(yīng)用價值，但是直接測定脂蛋白存在著許多的困難，因此臨床通常是以脂蛋白-膽固醇來評價人體的脂蛋白代謝情況。

低密度脂蛋白膽固醇在血清總膽固醇中所占比重超過70%，臨床研究發(fā)現(xiàn)低密度脂蛋白膽固醇與冠脈粥樣硬化有密切的相關(guān)性，在檢測冠心病患者中發(fā)現(xiàn)了低密度脂蛋白膽固醇異常升高的情況。研究指出，通過降低低密度脂蛋白膽固醇水平有助于降低冠脈粥樣硬化水平，從而降低心臟不良事件的發(fā)生率。目前已經(jīng)有很多個國家將這一指標(biāo)納入心血管疾病診斷的常用指標(biāo)，同時能夠評價患者降脂治療的效果。目前我國臨床主要是將≥4.14mmol/L作為高危人群，可以使用他汀類藥物來控制血脂水平，當(dāng)?shù)兔芏戎鞍啄懝檀枷陆?0～40%之后，患者的冠狀動脈粥樣硬化程度也能夠隨之下降。目前臨床通常使用Friedewald計算該指標(biāo)，具有較高的準(zhǔn)確性，但是該方法對于實驗室的要求較高，無法在基層醫(yī)院推廣使用，因此通常使用均相法來測量低密度脂蛋白膽固醇。

高密度脂蛋白膽固醇的特點(diǎn)在于密度高且體積小，臨床研究發(fā)現(xiàn)該指標(biāo)與心血管疾病的發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)性，當(dāng)高密度脂蛋白膽固醇水平下降后，心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險會升高，因此低高密度脂蛋白膽固醇水平被認(rèn)為是心血管疾病發(fā)生的危險因素。目前臨床將高密度脂蛋白膽固醇水平<0.91mmol/L定義為高危人群，同樣也是采用均相法進(jìn)行檢測。

3 載脂蛋白

脂蛋白由于類型多樣且存在異質(zhì)性的特點(diǎn)，很難鑒別哪一種脂蛋白是真正引起冠脈粥樣硬化以及在疾病進(jìn)展中的作用。載脂蛋白具有檢測方便且不受飲食因素的影響，直接參與冠脈粥樣硬化過程，因此臨床對于該指標(biāo)的關(guān)注度日益升高。

載脂蛋白B是低密度脂蛋白的主要結(jié)構(gòu)蛋白，其低密度脂蛋白受體結(jié)合位點(diǎn)突變可引起載脂蛋白B配體缺失，也是引起高膽固醇血癥以及冠心病的重要因素。載脂蛋白B與高密度脂蛋白膽固醇存在較好的相關(guān)性，血清載脂蛋白B水平對于心血管疾病以及冠脈粥樣硬化程度有著較高的預(yù)測作用。在脂蛋白家族中，除了高密度脂蛋白之外，每一種脂蛋白中都含有一個載脂蛋白B，因此其能夠反映心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險。該指標(biāo)的檢測相對比較簡單，不需要使用空腹血，因此很多研究將其納入臨床監(jiān)測指標(biāo)。

4 甘油三酯

甘油三酯是長鏈脂肪酸與甘油結(jié)合形成的脂肪分子，是人體中含量最高的脂類，多數(shù)組織能夠分解甘油三酯獲取能量，肝臟能夠促進(jìn)甘油三酯合成并儲藏在脂肪中。甘油三酯升高是心血管疾病的高危因素，此類人群通常存在肥胖、超重、不愛運(yùn)動、吸煙喝酒、高碳水化合物飲食等問題，因此常出現(xiàn)在代謝綜合征患者中。

5 結(jié)束語

心血管疾病的出現(xiàn)對人體健康造成了較大的影響，加上該病發(fā)生早期無明顯癥狀，很多患者在確診時已經(jīng)進(jìn)展至中后期，對心臟功能造成了一定的影響。因此臨床需要利用有效的測量指標(biāo)來篩查高危人群，并盡早診斷心血管疾病，從而為患者提供有效的干預(yù)措施，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，確保人們的健康安全。

參考文獻(xiàn)

[1]趙明中，李慧敏，陳慧敏等.住院老年動脈粥樣硬化性心血管疾病患者血脂達(dá)標(biāo)情況分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2016，18（3）：229-232.

[2]邊素艷，王艷麗，劉宏斌等.動脈粥樣硬化性心血管病危險分層患者SLCO1B1和載脂蛋白E基因多態(tài)性與血脂的關(guān)系[J].中華老年心腦血管病雜志，2018，20（7）：676-680.

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