健康教育對提高社區(qū)高血壓病人服藥依從性的探討

李文生 路永智

【摘 ?要】目的：對健康教育在社區(qū)高血壓病人服藥依從性的探討與分析。?方法：將錦林社區(qū)2017年7月至2017年9月管理的高血壓病人1458例選入至本次研究當(dāng)中，通過開展健康教育，對病人接受健康教育前后的服藥依從性進(jìn)行比較。 結(jié)果：接受健康教育后的高血壓病人服藥依從性有顯著性提高。結(jié)論：健康教育可明顯提高社區(qū)高血壓病人服藥依從性，加強對高血壓病人健康教育，提高高血壓病人服藥依從性有著重要的現(xiàn)實意義。

【關(guān)鍵詞】高血壓;服藥依從性;健康教育

【中圖分類號】R19??????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0097-01

高血壓病是一種常見的、多發(fā)的、全球廣泛分布的慢性疾病。目前我國有高血壓病人2億人，每5個成人就有1人患高血壓，我國高血壓的患病率呈逐年上升趨勢，已成為目前危害人類健康的主要疾病之一。高血壓病為引起腦卒中、冠心病的主要原因，并發(fā)癥的發(fā)生率高達(dá)25.1%[1]。高血壓病必須長期甚至終身治療，現(xiàn)今降壓藥物已經(jīng)能使90%以上高血壓病人的血壓降至正常，而自然人群中高血壓病人的血壓控制率較低[1]。高血壓的控制不僅要選擇有效的降壓藥物，更需要病人有良好的遵醫(yī)行為。國內(nèi)外許多研究報道[2]，認(rèn)為高血壓病人服藥依從性低是血壓控制不佳的主要原因之一。而現(xiàn)階段我國高血壓病存在“三高、三低、三不”的特點，即患病率高、致殘率高、病死率高，知曉率低、治療率低、控制率低，有病不愿服藥、不難受不服藥、不按病情及醫(yī)囑服藥，這主要是因為大眾對高血壓病的基本知識缺乏所致。因此，健康教育是高血壓病防治工作的關(guān)鍵。

我們通過對錦林社區(qū)2017年7月至2017年9月管理的1458例高血壓病人進(jìn)行追蹤隨訪，對高血壓病人用藥依從性影響因素進(jìn)行分析，并給予有針對性的健康教育，觀察健康教育對服藥依從性的影響。現(xiàn)報告如下。

1?資料與方法

1.1調(diào)查對象1458例，發(fā)病年齡35～59歲者472例，60 歲上者986例。其中男876例，女582例。文化程度：文盲119例，小學(xué)229例，初中831例，高中及以上279例。職業(yè)：農(nóng)民46例，工人1132例，干部18例，無業(yè)262例。其中486例拒服降壓藥，占33.3%;其余972例服藥，其中有或有過不按醫(yī)囑及時、及量服藥，或不經(jīng)醫(yī)生同意私自換藥、停藥等用藥不規(guī)律、盲目用藥的服藥不依從治療現(xiàn)象者565例，占38.8%，完全依從服藥性407例，占27.9%，高血壓規(guī)范控制率41%。

1.2通過對1458例高血壓病人分析，影響高血壓病人服藥依從性的相關(guān)因素為：

⑴知識缺乏：主要原因有：①藥物副反應(yīng)或不良反應(yīng)引起的不適;②聯(lián)合服藥的種類多或每日服藥的次數(shù)多、持續(xù)服藥時間長;③急于將血壓降至理想水平;④擔(dān)心藥物會把血壓降得太低;⑤血壓水平雖處于高值，但病人癥狀消失或自己感到血壓不高而停藥。

⑵文化程度：文化程度越高，服藥依從性越佳。

⑶病人對疾病的態(tài)度和信念：病人若主觀感受到采取服藥行為將獲得利益，不服藥行為將危害健康時，則病人采取依從性行為的可能性越大[3]。

⑷病程長短：有研究顯示，病程越長服藥依性越高[4]。

⑸高血壓知曉率：美國1998年—1999年的社區(qū)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約1/3高血壓病人不知道自己患有高血壓，只有1/2病人服藥治療[5]。

⑹老年人智力衰退，記憶力、理解力下降等生理因素。

⑺求醫(yī)條件及其他：所服藥物費用與其經(jīng)濟(jì)狀況不相適應(yīng)，超過其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)難以堅持有效的藥物治療[6]。病人醫(yī)源性或主觀意向性頻繁更換主治醫(yī)生，改變了藥物劑型和用量。

1.3健康教育

1.3.1健康教育形式

⑴進(jìn)行統(tǒng)一的健康調(diào)查（內(nèi)容包括病人的疾病史、服藥情況、體檢情況等）。⑵社區(qū)主管醫(yī)生綜合評估病人的病情，制訂個體化用藥指導(dǎo)方案，開展醫(yī)護(hù)“一對一”的個人健康指導(dǎo)。⑶根據(jù)病人存在的用藥問題制訂服藥指導(dǎo)計劃，進(jìn)行電話回訪。⑷開展多種形式的慢性病健康教育，同時取得家屬的積極配合。同時每月至少進(jìn)行1次--2次高血壓知識講座，通過高血壓科普小冊子、宣傳欄、報刊、放電視錄像片等多種途徑普及大眾醫(yī)學(xué)知識，指導(dǎo)并監(jiān)督病人進(jìn)行藥物治療指導(dǎo)。⑸集中互動教育。在社區(qū)成立健康教育大課堂或建立高血壓之家、高血壓俱樂部，定期舉辦疾病專題講座等，可使病人系統(tǒng)、詳細(xì)地了解高血壓病相關(guān)知識，讓病人或家屬現(xiàn)身說法。

1.3.2健康教育內(nèi)容

通過健康教育，提高病人對高血壓疾病的認(rèn)知力。具體措施：

⑴對病人進(jìn)行疾病認(rèn)知教育，提高高血壓病人的知曉率。講解高血壓的病因、危害以及治療的重要性。提倡普通人群定期測量血壓，及時發(fā)現(xiàn)及早治療。

⑵加強患者對用藥依從性的教育。反復(fù)向病人解釋按時、按量用藥的重要意義，任意停藥的危害，切忌降壓藥時服時停。要讓病人及家屬知道即使血壓正常了，仍要堅持服藥，以免血壓反彈，加重病情，導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。應(yīng)向病人及家屬解釋：嚴(yán)格按照用藥原則治療，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，定時定量，堅持服藥，防止漏服，是控制高血壓的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[7]，必須給予高度的重視。

⑶開展多種形式的健康指導(dǎo)，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心，糾正其錯誤的態(tài)度和信念。因原發(fā)性高血壓需要終身服藥，病人往往會產(chǎn)生悲傷、焦慮心理，醫(yī)護(hù)人員要不厭其煩地做好解釋、教育工作，增強病人的信心，一方面可通過高血壓之家病人的成功案例現(xiàn)身說法，給病人以鼓勵，樹立信心;另一方面以誠懇、關(guān)愛的態(tài)度對其講明不堅持服藥的后果，尤其對經(jīng)短期服藥后癥狀減輕或血壓暫時降至正常的病人應(yīng)加強教育和管理，說明癥狀改善并不是治愈的客觀標(biāo)準(zhǔn)，以引起病人的高度重視。使病人理解服藥的重要性，采取主動積極態(tài)度，堅持服藥，并關(guān)注服藥后血壓變化，將血壓控制在正常范圍。

⑷教育和指導(dǎo)病人正確服用降壓藥。①首先讓病人知道使用降壓藥治療的原則及意義。服用降壓藥物的時間、劑量與血壓控制的關(guān)系，使用降壓藥物的不良反應(yīng)，指導(dǎo)病人科學(xué)用藥，提高病人服藥依從性。②降壓藥物要與其他類藥物分開放置，以免拿錯。養(yǎng)成提前準(zhǔn)備好藥物和服藥前查對藥名的好習(xí)慣，以免錯服藥物。使用提醒物，如電子鐘、用藥記錄等方式提醒病人不要忘記服藥[8]。③讓病人了解主要降壓藥的副作用，有些病人在出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)后出現(xiàn)恐懼心理，不愿意繼續(xù)服藥，應(yīng)向病人解釋，藥物不良反應(yīng)是可以通過生活行為干預(yù)合理避免和減輕的。④盡可能給予高血壓病人簡單易行、全面合理的用藥指導(dǎo)方案[9]。用藥指導(dǎo)方案應(yīng)在保證療效的前提下，將藥物劑量降至最低、保證藥物無副作用或長期服用期間藥物副作用對病人的影響最小，并應(yīng)優(yōu)先推薦價格低且長效的降壓藥物，盡量慎選價格較貴藥品。減少高血壓病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，避免因為經(jīng)濟(jì)壓力過大而產(chǎn)生的放棄服藥依從性的問題。

⑸通過健康教育使病人家屬、親朋好友、近鄰等去影響病人。尤其對有些病人，知道不堅持服藥的后果，卻不能主動服藥和部分老年人智力衰退、記憶力下降出現(xiàn)誤服、多服或漏服等現(xiàn)象，要積極爭取家屬配合，監(jiān)督指導(dǎo)病人服藥，督促其自覺養(yǎng)成遵醫(yī)行為，逐步改變不良習(xí)慣，加強自我控制的能力，提高服藥依從性。

⑹監(jiān)測血壓。自我監(jiān)測可使病人全面了解自己的血壓控制情況、身體狀況及用藥水平，最大限度取得良好效果。教會病人正確使用血壓計，告知其測量血壓的注意事項和血壓的正常范圍。監(jiān)測血壓應(yīng)在服降壓藥2～6h測量。血壓穩(wěn)定時可每周監(jiān)測1次，血壓波動者2～3次/周，必要時每天或定時測量，并囑其每天將測得的血壓數(shù)值記錄在固定本子上，在下次看病時攜帶，為醫(yī)生調(diào)整藥物劑量提供參考數(shù)據(jù)，也可隨時監(jiān)測病人用藥后血壓控制效果。

2 結(jié)果

經(jīng)過高血壓健康教育管理后的1458例高血壓病人中，其中拒服降壓藥由486例減至190例，占13.1%;其余1268例服藥，用藥不規(guī)律、盲目用藥的服藥不依從治療現(xiàn)象者289例，占19.8%，完全依從服藥性979例，占67.1%，高血壓規(guī)范控制率78%，有顯著性提高。

3 討論

高血壓病是慢性終身性疾病，許多病人不能堅持按醫(yī)囑服藥，是高血壓病最危險的因素，是引起嚴(yán)重并發(fā)癥的誘因。通過健康教育多種途徑普及大眾醫(yī)學(xué)知識，加深大眾對高血壓疾病的認(rèn)識，提升其自我保健意識和能力，影響大眾行為，達(dá)到預(yù)防疾病，促進(jìn)康復(fù)的目的。加強對病人的高血壓知識的教育，使病人充分認(rèn)識到用藥的目的和意義，遵守醫(yī)囑用藥的重要性，充分發(fā)揮其主動性，形成良好的服藥習(xí)慣，堅持長期正規(guī)服藥，使血壓下降并控制在正常范圍以內(nèi)，最大限度降低高血壓病病人的心血管發(fā)病率和病死率。

綜上所述，健康教育可明顯提高社區(qū)高血壓病人服藥依從性，有助于病人的血壓控制在理想水平，降低高血壓病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率，提高病人的生活質(zhì)量。因此，加強對高血壓病人健康教育，提高高血壓病人服藥依從性有著重要的現(xiàn)實意義。

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