分娩時預防新生兒鎖骨骨折的助產護理對策分析

曠發英

摘要：目的：分析分娩時預防新生兒鎖骨骨折的助產護理對策和效果。方法：從我院分娩產婦中抽取128例，選至2016年1月-2018年2月，將其隨機分成2組：64例對照組采用基礎護理，64例試驗組采用綜合護理，評定2組結果。結果：試驗組新生兒鎖骨骨折發生率為1.6%，比對照組的14.1%低。護理滿意率為98.4%，比對照組的87.5%高，差異顯著（P<0.05）。結論：與產婦分娩中實施綜合護理效果確切，有助于降低新生兒鎖骨骨折發生率，提高護理滿意率，值得學習。

關鍵詞：新生兒;鎖骨骨折;助產護理

在產婦分娩期間，受胎兒巨大、胎位異常等因素影響，使新生兒發生骨折，影響新生兒健康，增加家長的心理負擔。報告顯示，科學、有效的助產護理措施，能預防新生兒骨折的發生，改善妊娠結局^[1]。對此，本文將我院2016年1月-2018年2月收治128例產婦作為對象，探討了不同護理措施的應用效果，報道如下。

1資料和方法

1.1資料? 從我院分娩產婦中抽取128例，選至2016年1月-2018年2月，將其隨機分成2組：試驗組64例，年齡22-38歲，平均（30.6±1.7）歲;孕周37-41周，平均（39.9±0.6）周;剖宮產24例（37.5%），陰道分娩40例（62.5%）。對照組64例，年齡23-38歲，平均（30.7±1.8）歲;孕周38-41周，平均（39.8±0.7）周;剖宮產23例（35.9%），陰道分娩41例（64.1%）。128例產婦均自愿參與本研究，簽訂同意書。2組一般資料（年齡、孕周、孕次等）統計無差異（P>0.05），可比較。

1.2方法? 對照組采用基礎護理，與產婦分娩中，向產婦宣講相關的分娩知識，提高分娩信心。監測產婦心率、呼吸等指標，發現異常后及時通知醫生處理。試驗組采用綜合護理，包括：①由于產婦對醫院環境陌生，擔心分娩疼痛和新生兒健康，常出現焦慮、緊張等負面情緒，因此護理人員需要加強產婦的心理疏導，選用有效措施減壓，使其調整良好心態等待分娩。評估產婦骨盆、胎兒大小、會陰條件等，介紹分娩知識，教會產程呼吸配合的方法。②在第一產程，觀察子宮開口寬度，先露下降是否正常，及時處理不良情況。在第二產程，發現胎兒大、產婦恥骨弓低的現象后，采用半臥位屈下肢抱大腿位，調整產臺30^o-45^o，宮縮時外展屈曲雙下肢，雙腳離開產床緊貼腹部，屈曲雙肘配合宮縮用力后拉。同時，告知產婦分娩進程，借助眼神、肢體接觸等給予產婦支持，提高分娩配合率。③胎兒頭部娩出后，及時清理呼吸道，確保胎兒肩距和產婦骨盆出口一致。在保護產婦會陰的情況下，指導其調整呼吸。同時，助產士還要合理使用腹壓，緩慢牽引胎頸，直到胎兒肩部完全娩出。觀察胎頸是否回縮，出現此類現象后改進娩肩技巧，確保胎兒順利娩出。④對于繞頸未超過一周的胎兒，助產士用雙手順著胎兒肩部推臍帶，將胎兒從臍帶中退出。對于繞頸一周以上的胎兒，先用止血鉗夾住臍帶兩端，隨后剪斷臍帶中間，確保胎兒通暢呼吸。⑤胎兒娩出后，對雙側鎖骨情況進行檢查，尤其是分娩期間聽到骨折聲、體重大、出肩困難的胎兒，告知產婦其可能存在鎖骨骨折的風險，必要時邀請兒科醫生診治。此外，還要密切觀察新生兒肩部組織是否壓痛、腫脹，觸碰鎖骨檢查是否哭鬧，發現異常后及時告知醫生處理。

1.3判定項目 （1）統計2組新生兒的鎖骨骨折發生率，標準：鎖骨形態不連貫，肩部壓痛，雙側不對稱，新生兒擁抱反射不對稱。（2）統計2組新生兒家長的護理滿意率，用自制的調查問卷判定，分為完全滿意、基本滿意、不滿意，分數范圍大于90分、60-90分、小于60分。

1.4統計學方法? 選用SPSS18.0軟件處理文中數據，鎖骨骨折發生率、護理滿意率屬于計數資料，用百分比（%）的形式表示，實施卡方檢驗。P<0.05，差異顯著。

2結果

2.1新生兒鎖骨骨折發生率比較? 分析得知，試驗組新生兒鎖骨骨折發生率為1.6%（1/64），對照組鎖骨骨折發生率為14.1%（9/64），差異顯著（X²=6.942，P=0.008）。

2.2護理滿意率比較? 分析得知，試驗組護理滿意率為98.4%，比對照組的87.5%高，差異顯著（P<0.05），見下表1。

3討論

新生兒骨骼發育不完全，常在分娩期間出現各種骨折，尤其是鎖骨骨折，影響新生兒發育。報告顯示，新生兒鎖骨骨折的發生和出生體重、分娩方式、娩出體位等因素相關^[2]。因此，助產護理過程中除要做好產前充足的準備工作外，還要加強護理干預，以降低骨折發生率，改善護患關系。

綜合護理是近年新型且常用的護理模式，相較于傳統的護理模式，更加重視患者的身心健康，各種措施的制定和實施，都滿足著患者的生理和心理需求，從而緩解不良心理，提高診治配合率^[3-4]。本研究中，試驗組實施綜合護理，從心理護理、改進娩肩技巧、臍帶繞頸處理方式、分娩后護理等方面著手，旨在消除產婦對分娩的恐懼感，提高分娩自信心，從而提高分娩成功率。從結果上看：試驗組新生兒鎖骨骨折發生率為1.6%（1/64），比對照組的14.1%（9/64）低。護理滿意率為98.4%（63/64），比對照組的87.5%（56/64）高，差異顯著（P<0.05），說明：和基礎護理模式相比，綜合護理能優化產后結局，拉近護患關系，進而預防產后各種并發癥的發生，提高對護理工作的滿意程度，和鐘文心^[5]報告相似。

綜上，與產婦分娩中實施綜合護理效果確切，有助于降低新生兒鎖骨骨折發生率，提高護理滿意率，值得學習。

參考文獻：

[1]李麗娜.研究分娩時預防新生兒鎖骨骨折的助產護理對策[J].中國保健營養，2017，27（30）：180-181.

[2]朱翠萍.助產過程中新生兒鎖骨骨折的防范及臨床護理要點分析[J].醫藥前沿，2016，6（2）：254-255.

[3]孟凡杰.助產過程中新生兒鎖骨骨折的護理方式及預防研究[J].中國醫藥指南，2017，15（7）：289-290.

[4]謝歡.助產過程中新生兒鎖骨骨折的預防及護理對策探討[J].中國繼續醫學教育，2016，8（21）：208-209.

[5]鐘文心.分娩時預防新生兒骨折的助產護理要點分析[J].醫學信息，2015，28（33）：375-376.