踝關節骨性關節炎治療研究進展

范先慶

踝關節骨性關節炎多見于中老年人群，該病以踝部僵硬、疼痛表現為主，靜止時疼痛較為明顯，稍微活動則有所緩解，患者關節可伴有積液與腫脹現象，關節活動時會出現跛行。目前，臨床上治療該病的方法較多，主要可劃分為非手術治療與手術治療兩大類，現在向大家介紹一下踝關節骨性關節炎的臨床治療進展。

1 非手術治療

1.1藥物治療

藥物治療踝關節骨性關節炎的時間較長，其中，最有效的莫過于中醫藥膏了，如：立正藏藥消痛貼、傷濕止痛膏等，通過外敷，藥物可從皮膚滲透至骨質，所達到效果較為顯著，且無副作用。另外，臨床上也常采用西藥來緩解患者疼痛，防控疾病深入發展，如：芬必得、阿司匹林等，但該種治療方式所達到的效果并不是很理想，尤其是對于中后期踝關節骨性關節炎患者而言。

1.2注射治療

關節內注射治療也是一種可有效緩解患者臨床癥狀的治療方式，常用的藥物包括糖皮質激素、透明質酸制劑。透明質酸制劑在國內踝關節骨性關節炎治療工作中已經應用較長時間，經實踐證明該種治療方式療效較為理想，其作用機理為阻止炎癥介質釋放，如：前列腺素、細胞激動素;但其止痛效果緩慢。值得患者注意的是，關節內注射治療屬于侵入性操作，應由專業醫生進行操作，以防控醫源性關節炎內感染的發生。

1.3康復治療

康復治療學在我國的應用時間較短，是近些年來剛發展起來的一門學科，經臨床實踐發現，該種治療方式在改善患者運動功能、強化其剩余功能、預防并發癥等方面具有重要作用。在踝關節骨性關節炎治療中，該種治療方法可促進患者踝關節功能較快恢復，幫助患者快速回歸正常工作及生活。對于疾病較輕的踝關節骨性關節炎患者，可采用踝關節鍛煉、四頭肌肌肌力鍛煉、踝泵鍛煉、踝關節力量鍛煉等方式進行治療，所達到效果十分顯著。而對于癥狀較為嚴重者，可通過通過其他治療方式、待患者病情穩定后，開展運動治療。

2 手術治療

手術治療方式主要是針對癥狀加重、非手術治療方式無效的病例。手術治療方式的優勢主要體現在療效確切、恢復快等方面，劣勢為對患者機體影響較大。

2.1踝關節清除術

踝關節清除術主要是于關節鏡作用下開展的，該種治療方法的優點在于術野清晰、并發癥少、切口小、功能恢復快、易被患者接受等。該種治療方式較為適宜治療早中期踝關節骨性關節患者，適應證包括創傷性滑囊炎或骨性關節炎、關節纖維化致使活動障礙、微小骨折、踝關節軟組織損傷等。該種術式可改善患者踝關節活動障礙，減輕其疼痛程度，促進微小附著與關節軟骨恢復，于創傷性關節炎治療中具有重要作用。

2.2踝關節牽引術

踝關節牽引術即通過重力來擴大踝關節腔，減輕關節面磨損，牽拉關節一般為3～5cm，待牽引操作完成后，采用三維空間矯形支架或外固定架進行固定，以促進關節軟骨的恢復，緩解患者疼痛。該種治療方式較為適于年輕患者與伴有踝關節融合或直觀、關節感染的病例治療。但該種治療方法操作較為繁雜，治療周期較長，故而很少在臨床上應用。

2.3關節融合術

截止到目前為主，臨床上現有的踝關節融合技術有40多種，該種治療方式是治療中晚期話踝關節骨性關節炎患者的首選方式，其主要目的為矯正患者畸形、消除其疼痛感、促進其踝關節功能較快恢復。創傷性關節炎是關節融合術的一種常見手術指征，單純性風濕性踝關節炎、周圍關節炎、踝關節周邊血管疾病、患肢膝與髖關節存在屈曲攣縮是其禁忌癥。近年來，吸煙也被納入到該項手術禁忌癥中。當今，臨床上常用的關節融合術主要有關節鏡技術、髓內釘技術、鋼板固定技術，其中，關節鏡技術具有損傷小、術中出血量少、手術時間短、術后恢復快等優勢，但其對醫生的臨床經驗及專業水平要求較高。髓內釘技術有融合率高、抗旋轉穩定性強等優勢，其缺點在于術后易發生并發癥。鋼板固定技術有并發癥少、融合率高、能有效穩定踝關節，為治療踝關節骨性關節炎的最佳選擇。

2.4人工全踝關節置換術

踝關節置換術在臨床上的應用時間已超過40年有余，目前主要用于終末期踝關節骨性關節炎治療中。現階段臨床上認可的該種術式適應證包括創傷性關節炎、類風濕關節炎、血友病灶性關節炎、原發性骨性關節炎等，適宜于活動量少、無肥胖、老年患者。該種術式的禁忌癥包括嚴重性踝關節不穩、活動性感染、距骨壞死、嚴重性下肢急性、骨質疏松、踝關節感染等。該種治療方式療效雖然理想，但術后易發生較多并發癥。

2.5截骨術

踝關節周邊截骨術的主要作用為擴大踝關節腔、穩定踝關節、重建恢復下肢力線、增加關節應用壽命，其還可有效糾正存在同側膝關節炎，改善患者內翻畸形。該種手術方式的療效較為理想，但在國內的應用案例較少。

3 踝關節骨性關節炎的預防

3.1生活防護

踝關節易受到損傷，在開展日常生活時，應加強防范，不宜過度應用踝關節。

3.2認真對待踝關節骨折

當發生踝關節骨折時，應提高重視，并及時采取治療措施。當出現踝關節韌帶損傷時，應及時就診，并進行相應的護理，以免增加踝關節骨性關節炎的發生風險。

3.3踝關節保養

日常活動后，對踝關節進行按摩、左右活動，以增強踝關節功能，預防損傷。