產科麻醉現狀及面臨哪些挑戰

馬蘭

隨著我國當前社會老齡化進程不斷的加快，對于二胎政策更是全面放開并有一定的鼓勵，而產婦對手術麻醉也有了新的認知，提出了更高的要求。產科麻醉在麻醉學中占有重要的地位。由于產科麻醉對胎兒和母體的安全有一定的影響，而這就要求產科麻醉的相關人員除了具備專業理論知識和專業操作技能外，還要對孕婦的和胎兒的實際情況有充分的認識和了解，提高產科麻醉對母體和胎兒的安全性。

1 產科麻醉現狀分析

就目前根據我國發展實際狀況來看，盡管我國產科麻醉技術得到了相應的發展，但實際應用上還存在眾多的問題，對我國產科麻醉安全性必須要加強重視。

1.1 中國高齡孕產婦數量遞增。由于二胎政策的全面放開，加大了我國高齡孕產婦的數量，同時由于其他因素的影響，如人們思想觀念、經濟能力的轉變等使得我國產婦的初育齡偏老化，實際生育年齡與科學生育年齡存在重大的差距。

1.2 伴有并發癥的孕產婦數量增加。由于高齡孕產婦數量的增加，越來越多的產婦伴有高血壓和其他類并發癥，導致孕婦出現早產和死亡，并且比例有所上升。另外，孕婦肥胖問題也是導致孕產婦死亡的另一風險因素，通過調查統計所得，我國肥胖孕產婦的比例也呈逐年遞增的趨勢，而孕產婦肥胖則會容易引起產婦患上高血壓等病癥，同時由于肥胖可能發生分娩期胎兒呼吸窘迫且呼吸不暢的問題。另外，當前醫療水平的有效提升，使得其他有先天性疾病且不適合受孕的婦女也能夠正常妊娠。

1.3 孕產婦孕有雙胞胎甚至多胞胎的比例增加。由于越來越多的孕婦接受體外受精或者是胚胎移植治療的方式受孕，導致孕有雙胞胎甚至是多胞胎的孕產婦數量有一定的增加，而多胎孕產婦容易出現高血壓、貧血、或者是產后出血問題

1.4 胎兒宮內手術。胎兒宮內手術對產科麻醉的要求更高，更加要求對麻醉藥物的選擇和麻醉深度的調節，尤其是在懷孕中期對胎兒進行手術，此時的難度則更大，危險性相對更高。

2 產科麻醉面臨的挑戰

2.1 孕產婦前置胎盤和胎盤早剝出血問題。經過相關數據調查分析，產科出血是導致產婦死亡的主要因素。一般產科出血主要分為隱形和顯性出血兩種，隱形出血量容易產科中被低估，因此就需要麻醉醫生對于出血的產婦在生產結束后密切關注其特點和實際情，對于此類產婦的麻醉應選擇全身麻醉，同時還要加強對產婦的麻醉檢測。

2.2 妊娠產婦血壓高。在妊娠過程中，常見特有的疾病便是孕產婦的高血壓疾病，其中比較嚴重的則是子癇前期和子癇。基于此，麻醉醫生對于產婦麻醉的選擇應結合孕產婦的實際情況，如相關臟器的損傷程度，同時在對其進行麻醉時，需要關注麻醉的平穩性，降低麻醉藥物對孕產婦的應激反應。

2.3 剖宮產羊水栓塞并發癥的問題。在產科中，羊水栓塞的發生率相對比較低，但是其死亡率非常高。一旦發生羊水栓塞產婦則表現在過敏性休克、或者是急性呼吸循環衰竭等。

2.4 肥胖產婦對于產科麻醉來說也是一種挑戰。產婦肥胖問題在當前被認為是造成產婦死亡的獨立風險因素。對于病態肥胖的孕產婦來說，應選擇椎管內的麻醉，并在手術前對孕婦做好通氣準備工作，在術后嚴格檢測。

2.5 多胎孕產婦的問題。多胎孕產婦在術前、術中和術后以及胎兒都可能發生各種各樣的問題，如在術前發生早產、術中產婦出現仰臥位低血壓的情況，在術產婦出現出血的現象等，另外由于早產胎兒可能會存在體重不均的問題，此時則需要麻醉醫生對其進行救治。

3 結論：

盡管我國在產科麻醉中的工作在近幾年來有了一定的提升，但實際中產科麻醉現狀不容樂觀，還面臨多種多樣的問題和風險，對于產科麻醉更是一種挑戰。在當前的挑戰中，我國產科麻醉應能看到其中的發展機遇，提高麻醉技術，并在產科麻醉中合理應用現代醫療新技術和設備，提高我國產科麻醉的水平，為孕產婦以及胎兒提供安全保障。