預(yù)防性抗生素在手術(shù)室應(yīng)用存在哪些問題

楊春梅

這些年來，在手術(shù)之前應(yīng)用預(yù)防性抗生素的使用越來越普遍，這種方法是預(yù)防切口部位感染的重要措施之一。雖然，抗生素應(yīng)用的廣泛，但是也隨即暴露出了一些問題。在手術(shù)中一旦預(yù)防性抗生素的應(yīng)用出現(xiàn)問題，則會(huì)大大增加手術(shù)感染的可能性。本文就對(duì)預(yù)防性抗生素在手術(shù)室應(yīng)用過程中存在的問題進(jìn)行一個(gè)簡單地介紹，并針對(duì)這些問題提出改善建議。

1 預(yù)防性抗生素在手術(shù)室應(yīng)用中存在的問題

1.1 抗生素種類繁多，計(jì)量不一

現(xiàn)在市場上充斥著大大小小各種各樣的抗生素。在實(shí)際工作中，手術(shù)室護(hù)士大多數(shù)情況下僅僅是只交接一支或者幾支供手術(shù)病人使用的抗生素。在這個(gè)過程中，護(hù)士不能將抗生素的使用說明書帶到手術(shù)室內(nèi)，如果護(hù)士對(duì)抗生素的種類分辨不清，就不能充分的了解對(duì)不良反應(yīng)的處理措施、使用抗生素的方法，甚至是藥物性能的使用不合理。這就給手術(shù)帶來了潛在的危險(xiǎn)。

1.2 給藥的時(shí)機(jī)把握不準(zhǔn)確，隨意性很大

在手術(shù)開始之前的半小時(shí)到1個(gè)小時(shí)的時(shí)候開始給病人用預(yù)防性抗生素。但是實(shí)際上，工作中電子醫(yī)囑下達(dá)的不及時(shí)，或是交接過程發(fā)生失誤，這就造成這臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)備的時(shí)間都緊張，為了避免和麻醉用藥沖突延遲給藥，這就會(huì)給手術(shù)感染增加危險(xiǎn)因素。

1.3 在輸入抗生素的過程中有過敏反應(yīng)的發(fā)生

每個(gè)病人的過敏原都不相同，有些病人對(duì)這些抗生素會(huì)產(chǎn)生過敏反應(yīng)。所以在正常使用時(shí)就要進(jìn)行過敏反應(yīng)測試。如果出現(xiàn)過敏反應(yīng)就要及時(shí)的進(jìn)行更換，或是用抗過敏藥物緩解癥狀。

1.4 抗生素使用時(shí)機(jī)不能有效把控

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中明確規(guī)定：手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或超過所用藥物半衰期的2倍以上，或成人出血量超過1500ml時(shí)，術(shù)中應(yīng)追加一次抗菌藥物。手術(shù)時(shí)間超過3個(gè)小時(shí)之后，抗生素的濃度不夠，這種情況時(shí)有發(fā)生，對(duì)手術(shù)時(shí)間估計(jì)不足、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，未準(zhǔn)備額外劑量的抗生素，這就會(huì)導(dǎo)致血清中的藥物濃度不夠，那樣的話就達(dá)不到了預(yù)防性用藥的目的。這樣的預(yù)防性抗生素使用基本上算是宣告失敗了。

2 優(yōu)化預(yù)防性抗生素在手術(shù)室應(yīng)用的對(duì)策

2.1 加強(qiáng)藥理知識(shí)的學(xué)習(xí)

平時(shí)收集各種各樣的抗生素的使用說明書，放在各個(gè)手術(shù)室里，讓手術(shù)室里的護(hù)士準(zhǔn)確地了解藥物的使用方法，不良反應(yīng)等。這樣一來呢，醫(yī)生護(hù)士對(duì)這個(gè)預(yù)防性抗生素的了解更充分，在實(shí)際操作上就能得心應(yīng)手，更好地配合手術(shù)，降低手術(shù)后感染地危險(xiǎn)。

2.2 加強(qiáng)對(duì)術(shù)前抗生素應(yīng)用的重視

在手術(shù)前半小時(shí)或全麻誘導(dǎo)以及硬膜外麻醉注入首次計(jì)量后輸入抗生素，就可以達(dá)到手術(shù)期間抗生素應(yīng)用的同時(shí)也不影響麻醉。對(duì)于這個(gè)問題上，醫(yī)生要有應(yīng)有的重視，控制給藥時(shí)間，保證不影響手術(shù)麻醉。

2.3 抗生素需單獨(dú)使用

在輸注抗生素的時(shí)候，醫(yī)生不能把輸液體作為麻醉給藥的途徑。必要時(shí)也可以建立第二條靜脈通路。

2.4 加強(qiáng)用藥的監(jiān)護(hù)

抗生素不同于其他的藥物，在使用期間要密切觀察病人有沒有過敏反應(yīng)。對(duì)那些發(fā)生過敏反應(yīng)的病人要特別注意。如果在用藥期間發(fā)現(xiàn)有病人皮膚發(fā)紅或者是有蕁麻疹等情況發(fā)生要及時(shí)地通知到醫(yī)生，及時(shí)使用抗過敏藥物或停止用藥，查明原因。

2.5 加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生的溝通

手術(shù)是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要各個(gè)方面的配合，信息溝通就顯得額外重要了。不僅僅在手術(shù)進(jìn)行過程中有效的溝通是必要的，手術(shù)前的準(zhǔn)備也是極為重要的。在預(yù)防抗生素使用前，及時(shí)溝通，保證預(yù)防工作銜接沒有縫隙，減少手術(shù)開始之前預(yù)防抗生素給藥過程受阻。充分估計(jì)手術(shù)持續(xù)時(shí)間，在手術(shù)開始之前，提前準(zhǔn)備第二劑或第三劑抗生素。手術(shù)過程中沒有使用的話在手術(shù)結(jié)束后帶回病房。總之就是在手術(shù)開始之間做好萬全的準(zhǔn)備，盡量保證預(yù)防抗生素的使用。

3 總結(jié)：

手術(shù)不同于其他工作，要保證病人手術(shù)切口部分不能感染。利用好預(yù)防抗生素的使用，一方面能很好的避免患者出現(xiàn)手術(shù)后傷口感染的情況發(fā)生，另一方面減少了不必要的醫(yī)療支出，減少患者醫(yī)療費(fèi)用。所以在進(jìn)行這項(xiàng)工作中，要盡量避免預(yù)防抗生素接種過程中出現(xiàn)問題。