糖尿病孕婦在孕前孕后都要注意什么？

張德芳

現(xiàn)階段，孕前期糖尿病已經(jīng)變成了妊娠最具有挑戰(zhàn)性的一種并發(fā)癥，因為在孕期的這一整個過程中都需要隨時檢測血糖、調(diào)節(jié)服用的藥物來防控各類并發(fā)癥的出現(xiàn)，但是，預先進行各項準備，生出一個健康的寶寶是完全有可能的。那么，對于糖尿病孕婦來說，在孕前、孕后都要注意哪些呢？下面，我們就一起來看一下。

何為“妊娠期糖尿病”？

在妊娠期間出現(xiàn)糖尿病主要就包括了兩類情況，其一，在妊娠以前就已經(jīng)明確診斷是糖尿病，被稱作“糖尿病合并妊娠”;其二，在妊娠以前，糖代謝維持正常或是具有潛在性糖耐量減退，在妊娠期中才發(fā)生或是明確診斷的糖尿病，被稱作“妊娠期糖尿病（GDM）”。在所有糖尿病孕婦中，多于80%的都是GDM，糖尿病合并有妊娠的還不到20%。GDM的總發(fā)生率在世界各個國家報道出來的是1%-14%，在我國，總發(fā)生率是1%-5%，近幾年逐步升高。對于GDM患者而言，其糖代謝大多會在產(chǎn)后回歸正常，但是，在未來，出現(xiàn)II型糖尿病的機率有所增大。糖尿病孕婦的各項治療都是十分復雜的，且母子都具有相應的風險，應更為重視。

糖尿病患者懷孕都具有哪些潛在風險？

①若出現(xiàn)了十分嚴重的心臟、眼部、腎臟、腦部等有關的并發(fā)癥，都應十分慎重地考慮是否繼續(xù)進行妊娠，因為妊娠會使得以上病情有所加劇，甚至是危害到生命。

②若在孕前，血糖出現(xiàn)了較多的波動，在妊娠后，會更難對血糖進行控制，這樣，對孕婦與其胎兒都具有許多危害。比如，妊娠期高血壓、巨大兒、糖尿病酮癥酸中毒、死胎等。

③現(xiàn)階段，口服降糖類藥物對于胎兒所帶來的遠期影響還沒有確定，在孕前長時間口服藥物的患者應預先進行計劃，改成借助胰島素進行治療。

糖尿病患者在懷孕以前需要進行哪些準備？

①在妊娠以前，應進行一次全方位地檢測，對所有臟器功能進行相應的評估，若某一器官疑似出現(xiàn)了疾病，應馬上進行治療。

②在孕期剛開始的2個月-3個月，應對血糖嚴格地進行控制，平時的生活應更為規(guī)律，最好把體重控制到正常的范圍中，給一整個孕期“減負”。

③建議在妊娠剛開始的3個月，把口服類藥物改成胰島素，讓口服類藥物能夠完全地得到代謝，并具有更為充分的時間來適應胰島素的各項治療，保障孕期的這一整個過程血糖都能夠達標。

糖尿病患者在懷孕期間需要注意到哪些？

（1）飲食、體重方面的管理

對于妊娠期與非妊娠期糖尿病患者而言，各類營養(yǎng)攝取比例都應相同。比如，碳水化合物處于55%-60%之間、蛋白質(zhì)處于15%-20%之間、脂肪處于20%-30%之間、膳食纖維處于25g-30g之間、十分充足的維生素（特別是鐵、維生素D等應高于平時的一倍）。

每一天都要攝取多于150g的碳水化合物，不要攝取蔗糖等有關的精致糖。建議在妊娠期中，應少吃多餐，每一天可以吃4餐-6餐，在早上、中午、晚上的能量比例依次就是10%-15%、30%、30%，每一次進行加餐應是總能量的5%-10%，避免太過饑餓。保障在妊娠早期每一天的能量高于1500kcal，在妊娠晚期每一天的能量高于1800kcal。如果有條件，在孕期可以找到營養(yǎng)師制訂出適應于自己的飲食規(guī)劃。

（2）運動方面

我們都知道平時進行一定的運動能夠緩解胰島素抵抗，避免在餐后血糖出現(xiàn)異常性上升。在懷孕后，許多孕婦都會感覺到乏力，運動也會有所下降，特別是在孕期以前的3個月中。但是，為了更為良好地對血糖進行控制，生出健康的寶寶，應堅持進行運動。

對血糖控制已經(jīng)達標的孕婦而言，可以加入至部分中等、低等強度的運動中，而步行是現(xiàn)階段最為安全、便利、健康的一種運動方法，可以當做在妊娠期中首選的一種運動方法。

對于血糖低于3.3mmol/L或是高于13.9mmol/L的孕婦而言，應暫停進行運動，防止引發(fā)低血糖或是血糖上升而出現(xiàn)酮癥。

（3）血糖檢測

對使用胰島素的孕婦而言，在使用的前期中，每一天應對血糖進行7次檢測，在血糖得到穩(wěn)定后，最少在每個星期中的一天都應檢測4次或是7次。

對無需使用胰島素的孕婦而言，每個星期中最少有一天要對血糖進行4次或是7次檢測。血糖有關的目標值：在餐前，低于5.3mmol/L，在餐后2h，低于6.7mmol/L。處于特殊的情況下，在餐后1h，低于7.8mmol/L，在夜間，高于3.3mmol/L。糖化血紅蛋白應低于5.5%。

（4）藥物治療

現(xiàn)階段，許多國家都可以借助胰島素或是口服類藥物（比如，二甲雙胍等）來對糖尿病孕婦進行治療，但是，我國只是推薦使用胰島素進行治療。在妊娠期間，胰島素的總用量隨時都在發(fā)生改變，在妊娠的第32周-第36周，胰島素總用量會到高峰，在第36周后，會微微降低，在此時，應更為重視血糖所發(fā)生的改變，以隨時調(diào)節(jié)胰島素的總用量。

我們應更為重視空腹血糖較高的兩類情況，即黎明現(xiàn)象、蘇木杰現(xiàn)象。這兩類情況僅需對夜間3：00的血糖進行檢測就能夠加以分辨，若在此時，血糖低于3.3mmol/L，就疑似是蘇木杰現(xiàn)象，建議應降低在晚餐以前使用胰島素的總量;若血糖高于3.9mmol/L，就疑似是黎明現(xiàn)象，建議在晚餐以前應增多胰島素的總用量。

（5）服用葉酸：

對準備懷孕的糖尿病患者而言，建議服用葉酸補充劑，實際上，這一點對寶寶而言是十分關鍵的。葉酸能夠防控因為神經(jīng)管不完全性閉合而引發(fā)的出生缺陷，比如，脊柱裂等。對比400mcg的普通性劑量而言，大多糖尿病孕婦會被建議服用總劑量更高的葉酸，一般糖尿病專科醫(yī)生會給這類患者類似的建議，比如，許多糖尿病患者被推薦葉酸的服用總量高于正常總劑量的10倍，一般是每一天服用5mg的葉酸補充劑，持續(xù)至懷孕12周。

（6）健康指導

在懷孕的這一整個過程中，糖尿病孕婦都應保持好更為良好的心態(tài)，不應太過焦躁，應多多地學習并掌握糖尿病有關的知識，定時進行孕檢，并與專業(yè)的婦產(chǎn)科醫(yī)生、內(nèi)分泌科醫(yī)生間進行溝通，在將要分娩以前，提前住院，保障分娩的安全性。

綜上，不論我們是在孕前亦或是孕后罹患了糖尿病，都無需太過憂慮，醫(yī)師會依據(jù)我們自身的情況，輔助我們在孕期中借助科學的飲食及運動、高效的藥物治療來對血糖進行控制，我們只需對醫(yī)師進行配合，同時，自身也應保持好更為主動向上的心態(tài)，這對孕婦與寶寶自身的健康而言都是十分關鍵的。