闌尾炎手術后的護理要點知多少？

朱霞

闌尾炎是外科中一種常見的病癥，臨床上患者右下腹會出現疼痛，右下腹固定的壓痛點是主要的特征，治療主要是以手術為主。對闌尾炎患者進行治療時，手術之前需要做好術前準備，術后加強生命體征觀察、生活護理、并發癥護理，使患者早日康復。

1 闌尾炎手術后護理

1.1 體位選擇

根據不同麻醉的方式選擇合適的體位。腰椎麻醉患者需要去除枕頭讓患者平臥6-12個小時，防止腦脊液外滲從而引起頭痛。連續硬膜外麻醉的患者可以選擇低枕平臥。對置有引流管的患者，需要在12個小時后患者的血壓處于平穩狀態下采用半臥或者低姿半臥位姿勢，以利于腹腔中滲出液引出。

1.2 觀察生命體征

對患者的生命體征做好觀察，一個小時測量一次血壓和脈搏，連續測量三次，一直到平穩狀態。當患者脈搏加快或者血壓出現下降趨勢時，有可能是出血問題。這就需要對腹腔及切口進行嚴密觀察，找出原因采取必要的措施。

1.3 飲食

闌尾炎手術后，禁止攝入任何食物。闌尾炎手術后，患者的腸道一般處于低功能狀態，需要禁食。手術做完2-3天后，肛門開始排氣時，就說明腸道功能已經逐漸開始恢復，這時可以飲用少量的流質飲食。4-5天后可以換成半流質飲食。這個階段中飲食需要以營養價值高且又清淡食物為主。進食時最好溫服。忌食油膩性的食物，手術后1周，消化道功能已恢復，也不宜食用油膩性的食物，宜服易消化有營養的食物。手術后兩周，機體得到良好的恢復，切口也已經拆線。但是，這個期間機體的抵抗力還是比較弱的，因此需要忌發物，進食一些高熱量、高蛋白的食物，以加快切口的修復。

1.4 生活護理

術后如果出現便秘可以服用一些輕瀉劑，手術后3-5天禁止使用強瀉劑和具有較強刺激的肥皂水灌腸，避免加重腸道的蠕動，增加腹壓，造成縫合傷口的裂開。手術結束24小時之后可以適當起床進行活動，避免出現腸粘連;同時增進血液循環，使得傷口的愈合能夠加快。如果行闌尾炎手術的患者是孕婦，手術不僅需要對母體的情況進行觀察，還需要對胎心的變化進行觀察，確保母子能夠平安。老年患者在術后需要做好保暖工作，經常對患者進行拍背幫助患者咳嗽排痰，有效預防墜積性肺炎。

2 闌尾炎手術并發癥護理

2.1 出血

出血并發癥一般在手術后24-48小時中容易發生，主要的表現是患者會出現腹痛、腹脹、心跳加快，血壓下降、貧血等失血性休克癥狀，分析出血原因，必要時再次手術止血。護理人員要嚴密觀察病情變化及時上報醫生，并根據主治醫生的醫囑對患者進行監護、補液等抗休克處理。

2.2 切口感染

術后最常見的一種并發癥就是切口感染。手術后在第二天應對手術切口進行換藥，檢查切口是否存在滲血或者是感染等問題，如在術后3—4日，患者的體溫會逐漸升高，切口局部出現紅腫、脹痛、跳動就是切口感染的表現。對感染切口進行處理時需要將縫線部分或全部拆除，將膿液清除對異物進行清理，做好引流，定期進行換藥，待切口新鮮后再行二期縫合。

2.3 粘連性腸梗阻

護理人員需要鼓勵患者早期下床進行一些活動，這樣可以促進腸蠕動，使腸道功能早日恢復，預防腸粘連的發生。如術后2-3日肛門未排氣，出現腹脹，甚至腹痛，則要根據醫囑進行腹部中藥熱敷等，以促進腸道功能早日恢復。

2.4 腹腔感染

如闌尾壞疽性或穿孔，腹腔膿液多，腹腔感染重，術后可能出現腹腔感染。術后一周之內患者的體溫會有所升高，或者出現間歇性升高，患者的腹部會出現疼痛、壓痛。護理人員需要準確測量體溫，觀察病情變化，及時向主管醫生匯報。

2.5 盆腔膿腫

腹腔感染控制不好，就可能出現盆腔膿腫。注意觀察體溫，腹痛、腹脹，全身中毒癥狀等情況，以及有沒有出現尿頻、尿急、大便次數增多等癥狀。因為炎癥會擴散到盆腔，對膀胱和直腸均會造成刺激。當患者出現尿頻、尿急大便次數增多，甚至里急后重等情況時，說明盆腔中出現了膿腫，腹部彩超可協助診斷。同時，對患者大便的次數也需要做好觀察，并對患者大便的顏色以及形狀細致進行觀察。患者需要遵醫囑使用抗生素，采用溫鹽水灌腸，必要的情況下經腹腔或經直腸穿刺排膿。

2.6 糞瘺

多因闌尾斷端脆爛，結扎線脫落或盲腸壁損傷所致。手術后如果不慎誤傷腸管，很容易導致糞瘺。糞瘺通常來說就是結腸瘺，一般會對盲腸周圍造成感染，成瘺時炎癥早以局限，無波及大腹腔的威脅，患者體溫相對來說也不會太高，營養缺失不會太過嚴重。使用抗生素和加強營養通常是可以痊愈的。術后護理時需要加強對引流液的多少進行觀察，并對顏色和形狀均進行觀察，觀察有無出現異常，判斷是否出現腸瘺。因為手術后腸管中的壓力會逐漸升高，導致闌尾根部結扎線脫結而引起腸瘺。所以手術后7天內要禁止高壓清洗腸道，術后結束后3天以上再進半流質的飲食。

闌尾炎手術后護理工作很重要，護理好壞直接影響到患者的恢復快慢。護理人員在患者病情允許的情況下要告訴患者盡早下床活動，促進腸蠕動、腸功能恢復，盡早排氣，預防墜積性肺炎、腸粘連的發生以及預防下肢深靜脈血栓的形成。同時，病人也要積極配合醫生和護士，共同努力，達到早日康復的目的。