基層醫院輸血護理管理的問題及防范對策

陸桂芳

摘要：目的 分析基層醫院輸血護理管理存在的問題及防范對策。方法 對改進前后各30例住院輸血患者輸血護理相關記錄情況的回顧性分析，，究其原因主要是護士輸血安全規范意識差，輸血規范要求培訓不到位，護士輸血專科知識掌握不到位，醫、技、護銜配合差，輸血前準備工作不到位，組織監督不到位等方面， 最后在這個基礎上制定出有針對性的制定防范對策，實現了提高輸血規范護理管理的目的。

關鍵詞：輸血護理;管理;防范對策

【中圖分類號】R473 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】2107-2306（2019）04-207-02

輸血是現代醫療中重要的一部分，可以挽救患者者生命和改善其健康狀況，若應用不當，會對患者者身體造成損害，甚至危及生命，護士是臨床輸血的實際操作者，其操作規范是否規范是患者輸血安全的關鍵環節，直接影響著的患者的生命安全。而在基層醫院實際臨床輸血過程中輸血管理還不到位，存在著輸血不及時， 輸血記錄不嚴謹等不安全情況。筆者認為加強基層醫院輸血護理管理工作中存在問題進行分析研究，制定相應的改進措施很有必要。因而作者通過對改進前后各30例住院輸血患者輸血護理相關情況的進行調查， 對其中存在的一些常見問題進行總結，仔細研究分析，從而提出并實施了相應的對策，且有明顯成效，現綜述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取隨機選擇法，選取我院2018年10月至2018年12月該時間段我院內、外、婦科住院的30位輸血病人的輸血護理相關記錄作為調查對象， 改進措施后，再次選取我院2019年3月至2019年5月該時間段我院內、外、婦科住院的30位輸血病人的輸血護理相關記錄作為調查對象， 參與輸血操作記錄的護士為為同一批護士20人，年齡最小19歲，最大47歲，平均年齡33.6歲，副主任護師1人，主管護師6人，護師14人，護士9人，所有護士都有執業證書。 護士年齡、職稱等一般資料差異不構成統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

本次對20位護士參與操作記錄的改進前30例住院病人輸血護理記錄實際情況進行回顧性分析，隨后逐一查巡輸血護理操作不及時、記錄不規范的原因，以此總結出輸血護理操作記錄過程中存在的常見問題及其誘因，最后在這個基礎上制定出有針對性的對策，改進后再次對20位護士參與操作記錄的改進后30例住院病人輸血護理記錄實際情況進行回顧性分析，調查改進后是否提升提高輸血規范操作記錄率 。

2 結果

本次對20位護士參與操作記錄的改進前后各30例住院病人輸血護理記錄實際情況進行回顧性分析比較，結果如下

3問題及防范

3.1 基層醫院輸血護理操作記錄實施過程中常見問題

3.1.1護士輸血安全規范意識差

基層醫院護士工作嚴謹性不夠，對安全規范輸血的更新要求不重視，實際輸血按既往工作經驗操作，對輸血規范沒有安全意識，輸血記錄隨意性強，輸血記錄內容不全面，輸血單漏簽名等情況。護士對新的規范要求執行力差，血液取到病區后，護士沒有第一時間輸血，而是做完其他事情后再去進行輸血操作，造成取血后超過30分鐘后再輸血。

3.1.2 輸血規范要求培訓不到位

醫院對護理部不夠重視，相關輸血規范要求培訓時沒有安排護理人員參與，最新輸血相關規范傳達不全面，護理部只向護士長口頭傳達了輸血規范要求更新，沒有對全院的護士進行相關的規范輸血管理中護理操作相關內容的專科重點培訓。

3.1.3 職能科督查考核不到位

醫院職能科對輸血規范率檢查不到位，無實際考核方法及獎懲措施，科室對輸血護理規范操作記錄不夠重視，對輸血護理操作記錄檢查不全面，對發現存在的問題也沒有及時進行有效的改進，護士感覺輸血護理操作記錄無特殊性。

3.1.4 醫、技、護銜配合差、輸血前準備工作不到位

醫生、護士、輸血檢驗科人員相互協作差，缺乏有效的溝通，基層醫院預約血量與實際申請到的血量經常不一致，輸血檢驗科拿到實際血制品進行配血前沒有告知醫護人員實際血量，配血后直接讓護理人員取血，護理人員取血后發現醫生還沒有輸血醫囑，又得花時間找經管醫生開輸血醫囑，護理人員自身也沒有給預輸血的病人準備開通好靜脈通路，造成取血后30分鐘以后才實際給病人輸血。

3.2 輸血護理操作記錄中常見問題的防范對策

3.2.1 提高護士輸血安全規范意識

加強基層醫院護士工作的嚴謹性，要求重視新的輸血規范要求，提高護士輸血安全規范意識。護理操作記錄嚴格按新的規范要求執行，不得按以往工作經驗操作，輸血護理記錄嚴格按規范要求記錄，對輸血操作簽名要特別重視，及時簽名。合理安排工作，將輸血工作作為重中之重，取血后除搶救病人外要第一時間進行輸血操作，務必在取血后30分鐘開始輸注。

3.2.2 加強輸血規范要求培訓， 做到護士人人掌握

護理部向醫院申請安排護理人員參加輸血規范培訓。學習最新的輸血規范要求，并將最新輸血相關規范要求以文件等式發放到各病區護士長，再口頭傳達輸血規范要求更新，突出護理相關重點內容。并組織全院的護士進行輸血規范要求的培訓，強調輸血護理規范操作重要性及輸血護理記錄的法律文書作用，做到每一位護士都能掌握并執行好輸血規范護理操作與書寫。

3.2.3加強醫、技、護銜接配合、充分做好輸血前準備工作，規范輸血操作

首先針對基層醫院預約血量與實際申請到的血量經常不一致的情況，加強醫生、護士、輸血檢驗科人員相互協作 ， 加強有效的溝通，，輸血檢驗科拿到實際血制品進行配血前告 知科室實際拿到血量，醫生及時開啟輸血醫囑，護理人員提前做好靜脈通路準備，告知病人做好輸血前準備工作，待輸血科人員配血后，護士及時將血取回到科室后，及時安排二名護理人員在取血后30分鐘內規范實行輸血操作，嚴密觀察有無輸血反應并做好規范記錄。

3.2.4 ?制定落實職能科督查考核制度，督促自覺執行輸血規范

醫院護理部對輸血護理操作規范率加強檢查，檢查結果與科室考核掛鉤，建立相應獎懲制度，要求科室對科員也要進行檢查，并與個人考核獎懲掛鉤。護理部專門建立一個輸血規范護理操作記錄考核群，要求各科將科內輸血護理操作記錄相關的輸血單、護理記錄當天進行上傳，方便護理部對全院輸血規范護理方面執行情況的監控，護理部不定期根據輸血科取血記錄核查各科輸血記錄上傳的及時性，并也與科室考核掛鉤。同時也督促護士長及護士自覺執行輸血規范護理操作記錄，切實認識到輸血規范護理工作的重要性和特殊性。

4 討論

總而言之，通過本次對本院20位護士參與輸血護理操作記錄的改進前后各30例住院病人輸血護理記錄實際情況進行回顧性分析，基層醫院輸血規范護理操作記錄過程中所存在的常見問題較多，通過我們在思想上加以重視，全力采取相應防范對策，特別是護理部采用微信群對全院輸血規范護理操作記錄的實時監控改進成效明顯，妥善解決和改進了大部分問題，改善了輸血護理流程，規范了輸血護理記錄，提高了患者的用血安全，微信群同時也督促護士養成自覺規范操作習慣，科員相互督查形成團隊共同規范的良好形勢。