廣西健康產業投資環境研究

溫雪 龔三樂

摘 要：近年來，廣西健康養老產業發展已初具規模，品牌效應開始凸現，產業發展環境不斷趨好。本文在分析廣西健康養老產業投資環境現狀和存在問題的基礎上，提出了優化健康養老產業投資環境的對策建議。

關鍵詞：廣西;健康產業;投資環境

一、廣西健康養老產業投資現狀

首先，財政投入加大，養老事業發展加速。2017年以來，廣西區本級整合部門資源，加大對健康養老事業建設的投入，有力地促進了養老事業的發展。各市也同時加大了對養老事業的投入力度，特別是在產業發展形勢較好的地區。南寧市政府下達《2017年南寧市社區日間照料中心建設工作實施方案》和《2017年南寧市城市養老服務中心建設工作實施方案》，為社區日間照料中心建設提供補助資金900萬元、城市養老服務中心項目提供資金1800萬元。

其次，重點項目建設進一步強化，促進項目投資落地。重點項目是產業發展的突破口，具有很強的關聯帶動效應，能有力地帶動、促進整體產業的發展。廣西各級政府部門充分認識到養老產業重點項目建設的意義，強化協作，為項目建設提供全方位的支持，保障了項目建設的順利推進，有力地推動了項目投資的落地。

最后，招商引資加強，引進項目投資有成效。現階段，廣西健康養老產業一定程度上走的是依賴外來資源的外源型發展道路，招商引資成為產業發展的關鍵所在。近幾年，廣西各有關部門積極采取走出去主動推薦的方式，組織開展健康產業系列專題招商活動，取得了明顯成效，成功吸引了一批國內外企業到廣西投資健康產業。

二、廣西健康養老產業投資環境存在的問題

盡管廣西各級政府高度重視健康養老產業的發展，制訂了各種扶持政策、采取了各種得力手段，努力去構建完善的產業發展環境，但由于歷史的原因、經濟社會發展的相對滯后以及全面深化改革存在的薄弱之處，使得廣西健康養老產業發展的投資環境仍存在一些問題。

（一）政策支持力度不足

一是土地和用房供應不足，健康養老產業用地緊張。健康養老項目具有占地廣、用量大的特點，但近年來隨著中央對地方建設用地指標的審批趨緊，建設用地指標有限，使得廣西對健康養老產業的土地供應較少，供地不足情況較為嚴重。同時，鑒于大多數養老服務仍主要是政府投資，民間資本參與較少，已經供給的土地也大多是以劃撥方式提供，且大多是在原存量建設用地上開工建設。并且，由于現階段廣西各地國土部門將健康養老產業歸為房地產行業，而房地產開發屬于中央政府限制的范圍，導致養老機構購買土地并未按照國家政策享受優惠。由于養老機構很難從銀行獲得貸款，無形之中這增加了健康養老產業的初始投入成本。此外，現階段廣西還存在養老機構新建、擴建土地審批手續漫長問題，給投資積極性也帶來了一定程度的不良影響。

二是醫養結合政策支持不夠。廣西仍缺乏推進醫養結合的具體措施指引與政策支持，由此產生的問題，一方面是在醫養結合機構建設標準、審批規范等還不完善的情況下，對養老機構內設醫療機構、醫療機構申辦養老機構的審批，在實際工作中出現無法把握或不好審批的情況。另一方面是目前的醫養結合，主要依靠養老機構基于自身需要去自行聯系醫院推動，而大部分醫院卻動力不足，即使存在資源的閑置也不愿意主動介入醫養結合。這大大增加了養老機構在人員和資金上的投入，廣西的醫養結合仍未找到一個雙贏的契合點，需要借助政府的主導力量推進這項系統性工程。

（二）投資與運營成本較高

一是健康養老產業稅收優惠政策缺乏系統性。廣西現有的有關健康養老產業的稅收優惠政策不成體系，多是以國家或廣西各部門的通知、意見、暫行條例、補充說明等形式出現，這些政策文件頒布時間不一、界限不夠分明，導致出現有效日期不連貫、使用范圍不清晰、政策不能很好銜接等情況，不利于形成系統的稅收優惠體系和實現有效的協調和配合，從而影響到健康養老產業稅收政策的導向性。

二是健康養老產業稅收優惠對象偏向性定位。調研中發現，廣西現有的稅收優惠政策更多的是針對福利性和非營利性養老機構，而具有營利性質的民辦養老機構往往得不到更多的稅收優惠。因此，能否被民政部門定性為非營利性養老機構成為能否享受稅收優惠政策的關鍵。但是，目前民政部門對民營非營利性養老機構的認定，還持相對保守的態度。這種偏向公立性、非營利性養老機構的政策傾向，不利于利用社會力量興辦養老機構，不利于形成公平的競爭環境，也限制了民間資本的進入。

（三）企業外部支持條件不足

一是養老人才隊伍建設水平較低。養老從業人員技能不足，專業化服務水平不高。養老服務業作為第三產業，直接或間接為解決就業問題提供了途徑，成為吸納富余勞動力、轉移農村勞動力的重要渠道之一。但是，目前在廣西健康養老產業從業的人員整體素質偏低，大多數屬于“半路出家”人員，未受過系統的技能培訓，業務水平普遍較低。許多民辦養老機構聘請退休企業人員和農民工從事護理員工作，老年人照顧老年人的情況普遍存在。

二是信息化程度較低。一方面，信息化建設投入不足。現階段廣西對健康養老行業信息化基礎設施建設的投入不足，沒能運用互聯網構建醫養網絡平臺，利用養老大數據十分缺乏。此外，對從事健康養老產業信息化相關業務的企業的扶持力度，也有待提高。另一方面，信息化應用程度不高。發達地區健康養老產業的信息化程度已較高，養老行業信息化產品和服務也豐富多樣，但相當一部分產品由于政策、價格、性能等原因，在廣西的推廣受阻，出現“叫好不叫座”的現象。

（四）民營養老企業融資困難

一是所有制身份問題。目前國家開發銀行、四大商業銀行、小股份制銀行等，都存在事實上的所有制準入門檻，國有、國有控股企業更容易滿足授信貸款條件，而民營企業卻需要接受高標準嚴要求的授信貸款審批，導致民營企業很難進入授信體系。例如2015年保增長的國家專項建設債券，即使健康養老產業符合國家的產業政策，是國家鼓勵發展的產業，在實際資金落實中也要求民營企業必須被國有企業控股，資金通過國有企業發放、審核使用。

二是缺乏貸款抵押擔保。由于健康養老產業的盈利模式還需要進一步探索，金融機構在抵押物等保證條款上對其要求比較嚴格，不僅要求有項目實物抵押、股權質押，還要求黨委常委會、政府常務會發布支持健康養老產業的會議紀要、文件，簽訂購買養老服務業的合同，或者政府出承諾函、保證函作為批準授信、放款的前提條件。根據國家政策，黨委政府及財政部門不得擅自擔保出保證函，因此大部分健康養老民營企業由于沒有政府背景，或由政府平臺公司提供擔保，難以從銀行獲得貸款。

三、廣西優化健康養老產業投資環境對策建議

（一）補齊政策短板，強化政策支持力度

一是保障產業用地用房。切實保障社區養老建設用房。制定社區養老建設用房保障機制，新建居住（小）區按照每1000戶配套建筑面積不低于200㎡的居家養老服務用房、大于3000戶另行配套建筑面積不低于750㎡的托老所的標準，設置居家養老服務設施。制定針對醫養結合的扶持政策和規劃，對新建居住（小）區和社區按規定保障醫養結合相關設施配套。在居住（小）區建設工程驗收環節，增加社區居家養老服務用房強制性配送政策，由當地民政部門出具相關證明。加強養老服務設施建設用地、用房驗收監督，嚴禁將養老設施建設用地、用房調整用途、改變容積率開發房地產。

二是破除醫養結合的體制障礙。推進醫療衛生機構與養老機構的合作。鼓勵廣西的養老機構以互利互惠為原則，與鄰近的醫療衛生機構建立協作機制，開展多種形式的合作。推動建立合作關系的醫療機構為養老機構開通預約和就診綠色通道，定期為入住老人提供保健咨詢、健康管理、中醫養生保健、預約就診等醫療衛生服務。推動二級以上綜合醫院與養老機構開展對口支援、合作共建，建立和完善“醫養聯合體”，為老年人提供治療期住院、康復期護理、穩定期生活照料以及臨終關懷一體化的健康和養老服務。縣級以上綜合醫院在醫聯體框架內，與鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）以及養老服務機構建立合作關系。

（二）減輕養老結構負擔，降低運營成本

一是強化財政投入保障。各級財政應繼續把健康養老產業作為財政支持發展的重點，落實好國家現行的支持健康養老產業的稅收優惠政策，拓寬財政政策支持范圍，加大財政資金投入力度，完善各項政府補貼支持政策。加強監督管理，完善財政扶持資金的績效評價體系，提高財政資金的使用效益。按照自治區的統一部署，力爭三年內，全區社會養老床位數達到每千名老人35張以上，老年人活動中心、社區日間照料中心等服務設施覆蓋所有城市社區，90%以上的鄉鎮和60%以上的農村社區建立包括養老服務在內的社區綜合服務設施和站點，養老產業快速健康發展，擁有一批養老產業知名品牌，將桂林、柳州、南寧打造成為全國養老服務綜合改革試點示范城市。

二是制定健全的養老機構稅費優惠政策。構建多環節、廣覆蓋、全方位的稅收政策體系，增強健康養老產業稅收政策的系統性和規范性。對符合條件的非營利性養老機構，依法按規定免征自用房產、土地的房產稅、城鎮土地使用稅，養老服務收入免征企業所得稅，用電、用水、用氣按居民生活類價格執行;非營利性醫療、養老機構的建設，免征有關行政事業性收費;對符合條件的提供基本養老醫療衛生服務的非公立醫療機構，其人才隊伍建設、專科建設納入財政專項資金支持范圍。

（三）完善市場建設，為養老機構提供配套資源

一是強化養老人才隊伍建設。加強人才隊伍建設。完善薪酬等激勵機制，鼓勵醫護人員到醫養結合機構執業，促進人才流動。做好職稱評定、醫學繼續教育和專業技術培訓等方面的制度銜接，同等對待醫療衛生機構和養老機構的醫務人員，提升健康養老行業就業吸引力。采取多種形式、通過多渠道，提高健康養老從業人員的工作能力和業務水平。推進衛生計生人員培訓計劃，將老年護理、醫學、康復人才作為急需緊缺人才納入其中。建立健康養老機構人員進修輪訓機制，鼓勵將員工送到高等院校開展各類業務培訓。組織專家到深入到廣西各地市養老機構進行養老知識和技能培訓，提高基層養老服務人員業務水平，培養基層養老服務技術骨干。

二是構建健康養老信息平臺。加強健康養老信息平臺建設。統籌整合廣西全區健康養老信息和醫療信息，建立和完善覆蓋全區的老年人健康檔案管理信息系統。建立健全具備服務呼叫、服務推薦、服務提供等功能的服務平臺，為醫養精準服務和便民精準服務的探索提供系統支撐。以社區日間照料中心為依托，以社區居家老年人服務需求為導向，按照統籌規劃、實用高效的原則，構建社區養老服務信息網絡和服務平臺，發揮健康養老信息平臺的作用，為社區居家老年人提供便捷高效的服務。在全區各地市養老機構中，推廣建立老年人基本信息電子檔案，建成以網絡為支撐的養老機構信息平臺，實現養老機構、社區與家庭的有效銜接，提高健康養老行業服務效率和管理水平。

（四）創新投融資機制，激發社會投資動力與活力

一是鼓勵金融機構開展養老金融業務。加大對健康養老企業的信貸支持力度，鼓勵各類創業投資機構和融資擔保機構對健康養老領域新業態、小微企業開展業務。鼓勵金融機構創新適合健康養老產業特點的金融產品和服務方式，針對不同年齡群體的養老保障需求，積極開發差異化金融產品。鼓勵保險資金投資養老服務業，支持保險機構開發商業長期護理保險、養老年金保險、養老機構責任險、老年人意外險等保險產品。

二是建立養老投融資平臺與企業孵化器。盡快建立養老投融資平臺和養老產業投資基金，利用平臺的融資功能和基金的杠桿效應，為產業重點領域和項目提供支持。由自治區民政廳牽頭，廣西養老服務業協會帶動整合各方力量，組建股份制養老服務產業化孵化器平臺公司，構建“政府（扶持資金）+金融機構（金融工具）+PPP+社會力量（社會資金）”多主體合作聯營方式，為平臺內企業提供融資、發展便利，促進企業成長壯大。

基金項目：感謝廣西財經學院海上絲綢之路與廣西區域發展研究院課題：《廣西14個地市健康產業發展調查》的支持。

參考文獻

[1]閆希軍.大健康產業導論[M]北京：中國醫藥科技出版社2014.

[2]深圳市健康產業發展促進會等編.深圳健康產業發展報告2016[M]中國經濟出版社，2017.

[3]侯韻，李國平.健康產業集群發展的國際經驗及對中國的啟示[J].世界地理研究，2016（6）.

作者簡介：

溫雪（1987—），女，漢族，四川巴中人，廣西財經學院經濟與貿易學院助理研究員，經濟學博士，研究方向：區域經濟發展，龔三樂（1972-），男，漢族，湖南雙峰人，廣西財經學院學報編輯部教授，經濟學博士，研究方向;區域經濟學。

（作者單位：1.廣西財經學院 經濟與貿易學院;2.廣西財經學院 學報編輯部）