我國醫養結合養老模式及其護理質量評價研究現狀綜述

李火把 曾琛琛 華影

摘要：醫養結合作為解決我國老齡化問題的有效途徑，已在全國范圍內推廣實施。本文就我國醫養結合養老模式的發展現狀及醫養結合中護理質量評價的研究現狀作一綜述，并根據我國現階段的發展特點提出相應建議，為我國醫養結合養老服務事業的發展及其護理質量評價體系的建立提供參考。

關鍵詞：醫養結合;養老模式;護理質量評價;綜述

【中圖分類號】R02??? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2019）03-123-03

全國老齡委公布2018年末，60歲及以上人口為24949萬人，已占全國總人口的17.9%，其中，65歲及以上人口為16658萬人，占11.9%[1]，我國老年人口數居世界首位，與發達國家的老齡化形勢相比較，具有“未富先老”的特點[2]。失能、部分失能老年人口急劇增加，老年人在需要生活照理的同時也需要醫療衛生服務，社會迫切需要醫療衛生服務與養老服務相結合[3]。經過全國各級管理部門和眾多學者的長時間研究，探索出符合我國國情的新型養老模式---醫養結合。現就我國醫養結合養老模式的發展現狀及醫養結合中護理質量評價的研究現狀作一綜述。

1醫養結合養老模式發展現狀

2011年9月，國務院印發了《中國老齡事業“十二五”規劃》，提出要完善機構養老服務發展布局，推進養護、醫護型養老機構建設。2011年12月，國務院辦公廳下發了《社會養老服務體系規劃（2011-2015年）》，明確提到在功能定位上養老服務要涵蓋醫療保健、康復護理等內容。經修訂的《老年人權益保障法》在2013年7月正式實施，為我國老年人享受醫養結合服務提供了法律依據。國務院在2013年9月發布的《關于加快發展養老服務業的若干意見》中第一次正式提出將“積極推進醫療衛生與養老服務相結合”作為養老服務業發展的主要任務之一，將醫養結合養老機構納入醫保涵蓋范圍，鼓勵醫療機構與養老機構積極合作，不斷健全醫養結合發展機制。自此以后國務院以及相關部門多次頒布推進醫養結合的有關指導意見和相關規劃，進一步推進醫養結合，實現醫藥衛生與養老服務資源共享，融合發展，有效解決“老有所養”問題。

在黨中央國務院的正確領導下，各地區都在積極進行醫養結合推進工作。通過不斷探索，目前已經建立醫中有養、養中有醫、養醫簽約、居家巡診等多種醫養結合模式。全國各省各地市都在大力建設醫養結合服務機構，以安徽省為例，截止2017年8月，醫養簽約的養老機構達480個，800家150張床位以上的養老機構中已經有444家內設醫務室或護理站[4]。預計2020年底前，安徽省將建立6個省級醫養結合綜合示范區、20個醫養結合示范基地（園區）、100個醫養結合示范項目、300個社區醫養結合示范中心[5]。

綜上所述，我國醫養結合養老模式的現狀是起步晚、發展快、形式多。

2 護理質量評價現狀

由于我國老年醫學、老年護理學學科建設起步較晚，醫養結合的養老模式也是自2013年才正式提出并實施的養老模式，目前關于醫養結合中的護理質量及其評價指標的研究相對較少，僅有的少數關于醫養結合的研究，關注點也多局限于探索老年人的護理需求和滿意度上。陳雪萍等[6]的調研結果指出目前我國醫養結合機構護理質量評價多以老年人的滿意度、投訴率、衛生狀況和安全等來評價。高小芬[7]通過調研發現目前我國醫養結合機構護理服務中心理護理、病情觀察、臨終關懷等服務存在缺失。張一敏等[8]的調研結果發現成都市實施護理質量評估工作存在缺乏標準的護理質量評估工具、護理質量評估者不統一、護理質量評估內容不統一等多種問題。

護理質量評價是保證護理質量、規范機構護理工作、評價護理效果的重要參考依據[9]。對養老機構進行護理質量評價是我國養老事業發展和完善的重要部分[10]。構建并有效應用養老機構護理質量評價指標是確保老年人安全和權益的必備條件，是規范養老機構管理、實現統一評價和監管的有效手段，是機構良性運營和可持續發展的必要因素[11]。

目前已部分學者已經充分意識到這些問題，開始針對醫養結合護理服務質量開展相關研究。如肖鳳[12]構建適合我國國情的科學的一套護理院質量評價指標體系，但適用范圍僅限于護理院。顧李妍[13]在其博士論文中初步建立了上海市老年醫療護理機構護理質量評價體系，但其適用對象僅包括兩類機構：老年護理（醫）院（即獨立老年護理機構）以及社區衛生服務中心，并未包含所有的醫養結合模式。法若冰[14]在其開展的醫養結合模式下養老機構服務質量評價研究中針對醫養結合模式下的養老機構的特殊性開發一套評價量表。此量表能夠兼顧醫療的特殊性與養老的服務性，但對護理的專業針對性不強。高小芬[15]在安徽省某大型綜合醫院醫養結合型老年科進行臨床實踐研究，初步構建了一種同時兼顧患者病情和自理能力的新型老年分級護理，對護理質量評價體系的建立有一定的參考價值。王元元等人[16]對安徽省醫養結合機構養老模式實施路徑進行探討，還對安徽省醫養結合型養老機構的服務能力進行研究[17]，又在對合肥市某養護院養老醫療服務現狀分析[18]中通過調查安徽省合肥市醫養結合型養護院的一般情況，以合肥市某養護院為例，分析醫養結合型養護院服務能力建設中存在的問題，并提出了要重視養護院的重要補充功能、加強長期醫療護理人員的針對性培訓、完善制度以降低養老成本等政策建議。

綜上所述，我國目前已經開始了一些關于醫養結合的護理質量評價相關研究，也取得一定的研究成果，但我國醫養結合養老模式總體上處于探索階段，權威的護理質量評價指標體系目前尚未形成。

3 展望

3.1立足養老機構分級管理，實現護理質量管理分級化

2019年2月18日由國家市場監督管理總局、國家標準化管理委員會公開發布《養老機構等級劃分與評定》國家標準，將于2019年7月1日正式實施[19]。新制定的《養老機構等級劃分與評定》對養老機構等級劃分與評定提出102條要求，按照綜合服務能力從低到高劃為一星到五星5個等級，填補了該領域國家標準的空白，實現了養老機構的分級管理。為入住養老機構需求的老年人及其家庭做出選擇提供權威參考。

但是老年人進入養老機構后，應該接受何種等級的護理服務？這些服務包含哪些內容？這就要求養老服務機構在接收老人入院時，對老年人進行全面評估，明確老年人的醫療、護理和生活服務需求。在對老人提供老年護理服務過程中，也對老人的健康、治療、護理、生活狀況進行定期評估，這既能夠準確評價護理服務效果，又能為護理質量管理和改進提供動力和科學依據[20]。對服務對象的護理需求進行評估和合理分級，是建立老年護理保險的基礎工作和關鍵技術之一。只有構建科學的分級護理制度，明確規定各級別護理要求，制定相應的分級護理內容，才能實現養老機構護理質量評價，才能更好的滿足老年人的養老需求[21]。

3.2 建立評價體系，使醫養結合養老服務及其護理質量評價規范化

護理質量是我國醫養結合事業發展和完善的重要組成部分，故建立權威的醫養結合護理質量評價體系，對醫養結合相關服務機構進行護理質量評價及服務質量監督是保證相關機構安全衛生以及服務水平的重要措施[22]。

雖然目前我國還沒針對醫養結合養老服務機構的護理質量的評價體系，而且很多養老機構存在只憑經驗對護理質量進行管理和評價的糟糕狀況[8]。但是政府對養老機構服務質量相關工作非常重視，六部委在2017年發布《關于開展養老院服務質量建設專項行動的通知》中指出到2020年底基本建立全國統一的養老服務質量標準和評價體系，使養老服務質量治理和促進體系更加完善、養老院服務質量總體水平顯著提升，形成一批品牌形象突出、服務功能完備、質量水平一流的連鎖化養老院，為積極應對人口老齡化，全面建成小康社會奠定堅實基礎[23-24]。有不少地區都在針對這一問題不斷的嘗試，如上海市制定了《高齡老人醫療護理服務管理規范（試行）》，對護理服務對象、時間頻次、服務流程等進行了規定[25]。

在政府的大力支持下，各地養老機構和眾多學者的不懈努力下，建立我國權威的醫養結合養老服務護理質量評價體系指日可待。通過權威評價體系的建立，最終實現護理質量評價和管理的規范化。

3.3拓展“互聯網+”，使醫養結合養老服務及其護理質量評價信息化

面對日趨嚴峻的老齡化形勢，現階段的養老服務模式已經無法滿足社會的養老要求[26-27]，老年人的需求和養老服務機構之間信息不對稱的問題更迫切需要解決。以云計算、大數據、物聯網、人工智能為特征的互聯網技術則成為新形式智慧養老，給養老服務業帶來了活力也創設了良好的條件[28]。2015年7月，國務院印發《關于積極推進“互聯網+”行動的指導意見》中指出將養老服務與互聯網相融合，搭建老年人健康信息開放平臺、提供高效的智能養老服務[29]。今后借助于互聯網的及時性、靈活性，實時的將老年人的需求反饋給養老服務機構，養老服務機構根據老年人發布的需求信息準確分配老年護理服務資源[30]。基于醫養結合養老模式及護理質量評價體系，構建護理質量數據網絡平臺。相關政府管理部門根據網絡平臺上客觀的數據，評價養老服務機構的護理質量現狀、存在不足、制定改進措施、分析發展趨勢，實現對養老服務機構的護理質量的時時監控和管理。醫養結合養老護理質量評價信息化，旨在推動養老服務業的有序、健康、穩定、科學發展[28]。

3.4 加強交流合作，使醫養結合養老服務及其護理質量評價國際化

目前，我國大部分地區在養老服務機構護理分級、質量管理、質量評價方面都剛剛起步，我們可以立足于養老服務立法、保險制度和經濟發展水平的基礎上，采用借鑒發其他達國家和地區成功經驗來解決這些問題[31]。如借鑒香港地區的社會工作教育和培訓體系，鼓勵市民積極參與志愿者服務[32];借鑒日本劃分護理等級的做法，將養老機構中老年人的病情觀察和自理能力評分相結合，進行長期護理級別分度的劃分[7];又可借鑒臺灣地區養老機構的服務質量評價體系[31]。通過借鑒和學習，結合地方特色建立合適的醫養結合養老服務體系和護理質量評價指標體系，最終實現醫養結合養老服務及其護理質量評價國際化、規范化。

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