輸尿管軟鏡結(jié)合鈥激光治療40例腎結(jié)石的療效觀察

楊振濤

摘要：目的：探尋腎結(jié)石患者有效的臨床治療方法。方法：從我院2018年治療的腎結(jié)石患者中隨機抽取80例，采取雙盲篩選法將其均分為對照組與觀察組，對照組接受經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，觀察組接受輸尿管軟鏡+鈥激光聯(lián)合治療法，對比兩組治療效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)各項指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，且取石率更高（P<0.05）。結(jié)論：臨床上，我們應(yīng)采用輸尿管軟鏡+鈥激光聯(lián)合治療方法，手術(shù)各項指標(biāo)較優(yōu)，安全性高，值得臨床廣泛推廣運用。

關(guān)鍵詞：腎結(jié)石;輸尿管軟鏡;鈥激光

【中圖分類號】R322.6??? 【文獻標(biāo)識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2019）03-083-02

腎結(jié)石是泌尿科常見疾病，腰部酸脹、疼痛是主要臨床癥狀，需接受及時有效的治療，不然病情惡化成尿毒癥、腎積水。對于該疾病，手術(shù)室治療的有效方法，其中經(jīng)皮腎鏡碎石、體外沖擊波碎石術(shù)較為常見，然而這些治療方法難以徹底清除腎盞、腎盂部位的結(jié)石，往往殘留著結(jié)石。鑒于此，本研究嘗試采用輸尿管軟鏡+鈥激光聯(lián)合治療方法，并選取特定對象驗證其臨床有效性，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

隨機從我院腎結(jié)石病案中抽取80例，均為2018年患者，同意參與研究，并將存在臟器嚴(yán)重疾病、精神疾病者予以排除。其中平均年齡為（47.5±1.5）歲;48例為右腎結(jié)石，32例為左腎結(jié)石。對于本研究所選取的病例，以雙盲篩選法將其劃分為對照組與觀察組，以統(tǒng)計學(xué)方法進行對比，兩組患者一般資料之間的差異較小，不會對本次研究所統(tǒng)計的數(shù)據(jù)予以影響。

1.2方法

對照組接受經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，具體操作為：取結(jié)石體位，實行常規(guī)麻醉，麻醉完成后留置輸尿管導(dǎo)管，并通過導(dǎo)管注入數(shù)量的生理鹽水，使得系統(tǒng)處于充盈狀態(tài)。借助B超技術(shù)予以定位，然后取穿刺針予以刺入，置入導(dǎo)絲，使得穿刺通道擴張到16F，通過腎盞放入16F鞘，以Storz 腎鏡實施碎石操作，采取套石籃、異物鉗取出石頭。術(shù)后，放置雙J管，并置入腎造瘺管。術(shù)后5小時接受KUB 檢查、 B超檢查，以此來確定碎石效果。

觀察組接受輸尿管軟鏡+鈥激光聯(lián)合治療法，具體操作為：常規(guī)接受氣管插管全麻方式，取截石體位，通過輸尿管置入輸尿管硬鏡，認(rèn)真探查輸尿管走行、腔內(nèi)情況;通過輸尿管開口置入斑馬導(dǎo)絲，借助斑馬導(dǎo)絲將輸尿管硬鏡引入到腎盂，全面探查后退出。然后順著斑馬導(dǎo)絲通過輸尿管放置輸尿管輸送鞘，在尿道口外留大約10.0cm，或者到難以插入為止，然后將內(nèi)芯退出，再順著輸送鞘把輸尿管軟鏡置入到腎盂，準(zhǔn)確確定結(jié)石為止，然后把激光光纖置入到結(jié)石為止，基于結(jié)石硬度情況相對應(yīng)地調(diào)整鈥激光參數(shù)，把結(jié)石盡量破碎成粉末狀或小顆粒;針對大結(jié)石，采用套石網(wǎng)籃將其取出。術(shù)后5小時接受KUB 檢查、 B超檢查，以此來確定碎石效果。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計分析兩組各項手術(shù)指標(biāo)情況（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間），并如實記錄兩組并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

本研究資料均以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0進行分析處理，以率（%）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t進行檢驗，P=0.05為檢驗水準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比

通過治療后，觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、出院時間均明顯低于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

據(jù)統(tǒng)計得知，觀察組中2例術(shù)后出血，1例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%;對照組中3例術(shù)后出血，5例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比得知，觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。同時，觀察組取石率為90.0%，對照組為66.67%，觀察組明顯高于對照組（P<0.05）。

3討論

泌尿臨床上的一種常見與多發(fā)疾病就是腎結(jié)石，而其中男性的發(fā)病率遠比女性要高，其青壯年為主要發(fā)病人群，左右側(cè)發(fā)病差異并不明顯。超過一半以上的腎結(jié)石患者都有不同程度的腰痛癥狀存在。具有較大結(jié)石患者，無法大范圍移動，以腰部酸脹不適、腰部隱痛/鈍痛為主要表現(xiàn)[1]。若患者接受較小，則絞痛癥狀的出現(xiàn)幾率較高，且以驟然腰腹部刀割樣疼痛感呈現(xiàn)，十分頻繁。諸如血尿、腰痛、嘔吐和惡心等都是主要臨床癥狀，患者一旦出現(xiàn)這類病癥，就會嚴(yán)重影響正常生活與工作。臨床以傳統(tǒng)開放手術(shù)、腹腔鏡取石術(shù)、體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管軟鏡碎石等為腎結(jié)石的主要治療措施，其中使用頻率最高的是輸尿管軟鏡碎石和經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。不斷進步的醫(yī)療技術(shù)，讓輸尿管軟鏡和鈥激光碎石術(shù)相結(jié)合的治療手段被廣泛應(yīng)用于臨床，且臨床實踐也已經(jīng)證實其效果。

因為輸尿管鏡體纖細柔軟，進鏡后不會損傷輸尿管粘膜和腎粘膜。同時，鏡體最低端能夠左右旋轉(zhuǎn)，上下彎曲，但最高在270°以內(nèi)，最小在180°以上，方便對腎盂結(jié)石與腎盞結(jié)石進行觀察與處理[2]。如果患者存在經(jīng)皮腎穿刺困難且肥胖、腎臟部位異常或凝血異常腎功不全的情況，則不論腎臟結(jié)石大小，結(jié)石超過2cm，輸尿管軟鏡并鈥激光碎石均為最佳方法。相關(guān)報道指出，結(jié)石較小、腎盞無明顯積水和體外碎石未有較好效果的患者最適合采用此種方法。作為一種可隨意彎曲的激光纖維，鈥激光通過輸尿管軟鏡的引導(dǎo)，能夠沿尿路將結(jié)石找到，并將其擊碎。不管結(jié)石如何移位，激光光束均能夠把結(jié)石找到并直接擊碎。由于輸尿管軟鏡和鈥激光均具有隨意彎曲的共性，因而結(jié)合二者，就可直接經(jīng)人體自然生理通道（尿道、膀胱、輸尿管等），到達腎臟任何一個腎盞內(nèi)，不用再通過經(jīng)皮穿刺人造進鏡通道，從而將結(jié)石找到后，徹底把結(jié)石擊碎，安全性更高。現(xiàn)階段，若腎結(jié)石小于2cm，則此種方法為首選，其能夠快速碎石，且多是一次性成功，未發(fā)生大出血和感染性休克，可廣泛應(yīng)用于各類患者的疾病治療中[3]。本研究結(jié)果表明，觀察組手術(shù)各項指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，且取石率更高（P<0.05），這充分證實了輸尿管軟鏡+鈥激光聯(lián)合治療的臨床有效性，值得我們學(xué)習(xí)與借鑒。

參考文獻

[1]李偉，馬軍. 輸尿管軟鏡結(jié)合鈥激光治療腎結(jié)石的療效觀察[J]. 醫(yī)藥前沿，2015，12（34）：239—241.

[2]龔義春. 輸尿管軟鏡結(jié)合鈥激光治療腎結(jié)石的療效觀察[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（59）：239—239.

[3]沈宏峰，李威，涂瑞沙，等. 輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療腎結(jié)石患者的臨床效果[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（3）：123—124.