常見引起腹痛的疾病

趙莉

疼痛是疾病的一種信號，腹痛就是腹部的疼痛，俗稱“肚子痛”。從小孩到老翁，每個年齡都會發生腹痛，而且是幾乎人人都曾經感受過的身體痛苦。腹部疼痛是臨床非常常見的癥狀，發生率幾乎占急診患者的1/3左右。

我們通常所說的腹痛為胃脘以下至恥骨毛際部位以上發生的疼痛。引起腹痛的疾病非常多，從皮膚到腹腔臟器，還有全身性疾病和各種中毒。如果把整個腹部比成睡袋，從外逐層有皮膚、皮下脂肪、肌肉、壁層腹膜，腹腔為一個中空容器，容納有胃、十二指腸、小腸、盲腸、闌尾、結腸等中空器官;還有肝、膽、胰腺、脾臟和腎臟實質臟器，并且富含血液。肝臟分泌的膽汁貯存在膽囊，通過膽總管運送到十二指腸和輸送胰液的約70%～80%的胰總管匯合成共同通道開口于十二指腸壺腹部，左上腹有脾臟，雙側腎臟左右各一，大體體表位于雙側肋脊角，即肋骨和脊柱相交會的地方。女性下腹部正中還有子宮，左右兩側有卵巢以及連接子宮和卵巢的輸卵管。以上這些臟器發生炎癥，扭轉、穿孔破裂出血以及血供障礙都會產生腹痛。

1 表現為腹壁為主的腹痛

打架斗毆、車禍傷、摔傷等意外情況下，撞擊到腹部，我們首先看到皮膚及軟組織受到傷害，產生青紫腫脹疼痛，甚至大面積的瘀斑腫脹，皮膚破損還會出血，產生腹痛。還有發生在腹部的帶狀皰疹，當剛開始皮膚無任何皮疹，但疼痛劇烈，如果發生在右下腹壁時常常容易誤診為急性闌尾炎，幾天后皮膚出現密集、成簇沿神經分布亮晶晶水皰時，則容易診斷;嵌頓疝引起的腹痛也容易誤診和漏診，醫生必須詳細詢問病史、發病情況，并且充分讓病人暴露腹部以及兩側腹股溝、外陰，反復詳細體格檢查有無包塊，以免誤診和漏診，以免發生腸壞死危及生命。在我國，現在為老齡化，有好一部分老年人嚴重骨質疏松造成的壓縮性骨折，壓迫腹部神經，常常會訴腹痛不適。

2 腹腔臟器發生疾病引起的疼痛

引起上腹痛的常見疾病有急、慢性胃炎，胃、十二指腸潰瘍，十二指腸炎，胃癌，肝膽結石，肝膿腫，肝癌，膽總管結石，膽囊炎，膽囊癌，膽管癌，急性胰腺炎，胰腺腫瘤，甚至危及生命的急性心肌梗死、主動脈瘤破裂也會表現為上腹痛。通常引起臍周疼痛的疾病為急性腸炎，小腸痙攣;急性闌尾炎剛開始可能為上腹或臍周疼痛，當病情進展引起腹膜局部發炎時，才出現典型的轉移性右下腹疼痛，麥氏點（即臍與髂前上脊連線的中外1/3處）壓痛、反跳痛、肌緊張。引起右下腹疼痛的常見疾病還有腸結核、克羅恩病（Crohn disease ?CD）、右結腸腫瘤，右腎、輸尿管結石，右側附件炎，右側黃體破裂，右側卵巢囊腫蒂扭轉等。引起左側腹部疼痛的疾病有左側腎、輸尿管結石，潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis UC），痢疾，左側結腸腫瘤，便秘引起的不全性腸梗阻等;女性下腹部疼痛要考慮到子宮腺肌癥、痛經、子宮內膜癌、異位妊娠破裂出血、左右附件發炎，黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉等常見病、多發病。引起全腹痛的疾病有急性胃腸炎，腸易激綜合征，功能性消化不良，胃、十二指腸穿孔，急性胃擴張，肝癌破裂，外傷引起肝、胰腺、腎、脾實質臟器損傷和胃、小腸、結腸等空器臟器損傷、穿孔引起全腹膜炎。還有因疾病引起腸扭轉，腸梗阻等也會發生劇烈腹痛，如心房顫動引發附壁血栓，當栓子脫落隨血流到達腸系膜動脈，引發腸系膜動脈栓塞使腸缺血后產生劇烈腹部疼痛。全身性疾病如癲癇，過敏性紫癜等疾病。基本上大部分口服毒物中毒都會產生腹痛，如有機磷農藥中毒、食物中毒、毒蕈中毒、鉛中毒等多可引起劇烈疼痛。

上面只是簡單羅列一些能引起腹痛的常見病、多發病，除了以上根據引起腹部疼痛部位大概診斷引起腹痛的疾病外，還要根據疼痛的感覺，如有隱隱的痛，有刀割樣劇痛，有擰著的絞痛，還有鈍痛、刺痛等各種感覺。有的腹痛表現為一陣陣的痛，有的則為持續性的痛，也有突發性的腹痛。腹痛可以時發時止，或時輕時重。還有年齡，如小兒的腹痛常常因飲食引起急性胃腸炎，上呼吸道感染出現腸系膜淋巴結發炎，還有長套疊等;青年人以急性胃腸炎、胃十二指腸潰瘍、膽結石、腎輸尿管結石常見;老年人則表現為慢性胃腸炎急性發作、藥物引起的糜爛性胃炎、嚴重骨質疏松癥引發的腹痛、還有上面所說的因心血管硬化和心血管疾病引發的缺血性腸病。起病的誘因，如暴飲暴食后考慮會不會是急性胰腺炎、膽結石發作、急性胃擴張;既往病史，以前有沒有同樣的發作病史，如胃潰瘍、十二指腸潰瘍、膽結石、潰瘍性結腸炎、腸易激綜合征等多會反復發作;伴隨的癥狀，如嘔吐是胃內容物還是咖啡色樣胃液，有沒有嘔血，腹瀉嗎，大便顏色，性狀，腹痛和大便的關系，有放射性疼痛嗎，會牽扯到陰囊和外陰嗎，結合相關的輔助檢查，才能明確引發本次腹痛的疾病到底是什么疾病。

下面簡單介紹幾種常見引發腹痛的疾病：

小兒腸痙攣：在3-12歲的小孩中，有些會莫名其妙地發生陣陣腹痛，多方檢查又找不到原因，服解痙止痛藥和驅蟲藥也無效。其實，這種腹痛可能是一種正常的生理現象，醫學上稱為“小兒胃腸生長痛”。小兒胃腸生長痛的主要特征是在一定時間內反復發作，每次疼痛時間短，一般10分鐘左右，不超過30分鐘，腹痛部位以臍周為主，其次是上腹部，時痛時止，反復發作，腹痛可輕可重，嚴重時孩子持久哭鬧、翻滾、肚子稍硬，間歇時整個腹部柔軟，可伴有嘔吐，吐后精神尚好。疼痛無一定規律，疼痛程度也不一致，輕的僅為腹部不適，重者腸絞痛，孩子疼痛難忍，還可聽到“咕嚕”的腸鳴音。這種疼痛可很快緩解，緩解后孩子的精神狀態、飲食及即活動恢復正常。其發生的原因與多種因素有關，如受涼、暴食、大量冷飲、嬰兒喂乳過多等。由于這是小兒生長過程中的一種生理現象，不是疾病，無需特別處理。家長可讓孩子平躺，屈曲下肢，然后用溫暖的手輕輕按摩臍部周圍，或在孩子臍部用熱毛巾、熱水袋等熱敷，但要避免燙傷孩子。但是，如果孩子拒絕讓你按摩肚子，或者按摩和熱敷后腹痛不能緩解，或按摩時感覺到更痛，要立即帶孩子就醫。

急性胃腸炎：腹痛以上腹部及臍周部為主，常呈持續性腹痛伴陣發性加重，常伴有惡心嘔吐、腹瀉，還可有發熱，體格檢查時可發現上腹部或臍周部有壓痛，多無肌緊張，更無反跳痛，腸鳴音稍亢進。

急性闌尾炎：大多數患者起病時先感中腹部持續性隱痛，伴陣發性加劇。也有少數患者起病時即感右下腹疼痛。中上腹隱痛經數小時后轉右下腹痛為急性闌尾炎疼痛的特點。可伴發熱與惡寒，檢查可在麥氏點有壓痛，并可有肌緊張。轉移性右下腹疼痛是急性闌尾炎的典型體征。

膽囊炎、膽結石：此病好發于中年肥胖女性，慢性膽囊炎者常常感覺右上腹隱痛，進食脂肪餐后加劇，并向右肩部反射。急性膽囊炎常在脂肪餐后發作，呈右上腹持續性劇痛，向右肩部放射，多伴有發熱、惡寒、嘔吐。

以上為大家介紹的就是容易引起腹痛的疾病知識，在生活中要學會鑒別疾病，這就需要了解更多的疾病知識。同時患者要注意，飲食不當，或是飲食不干凈也會導致腹痛。因此，不要隨意在外面吃東西，并且吃東西時注意飲食衛生，飯前飯后還要洗手，一定不要忘了喲。