手足口的預防控制研究

宋心平

摘要：手足口病是十分常見的小兒傳染病，一般出現在年齡不超過5歲的孩子，在手足以及口腔等區域出現小潰瘍或小皰疹、口痛、厭食、低熱等常見的臨床病癥，并且大部分患病孩子都可以在7天中痊愈，很少的患兒會造成心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎等病癥，嚴重的甚至會導致死亡。為此，本文從手足口病的流行過程及特征入手，對手足口病的預防控制展開探究，從而為有關的從業人員積累工作經驗。

關鍵詞：預防控制，手足口，流行過程

【中圖分類號】R183??? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2019）03-077-02

手足口病是全世界范圍內都十分常見的小兒傳染病，一般是多種腸道疾病所造成的，比如柯薩奇病毒A16與腸道病毒71型等，典型的臨床病癥為口痛、厭食、低熱、手足與口腔等區域出現小潰瘍、小皰疹。如果治療不當或者錯失了最佳的治療時間就可能會導致心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎等疾病，嚴重的甚至可能導致死亡。目前，手足口病的發病率逐年上升，已經是威脅我國兒童生命健康的重要疾病，由于其危害程度極大，因此得到了醫護工作者的廣泛關注。目前，臨床上只能注射手足口病疫苗進行預防，還沒有能夠較好地治療手足口病的藥物，常常只有進行對癥治療[1]。所以，本文對手足口的預防控制展開研究。

一、流行過程及特征

（一）流行病學特點

手足口病是一種全球性的傳染病，它的分布十分廣泛，每個季節都有可能發病，并且沒有顯著的地區性，大多出現在夏秋兩個季節，冬季發病的不多。在該病的流行過程中，托兒所與幼兒園經常容易出現集體感染，同時家庭也常常出現聚集發病的情況。該病的傳播過程十分復雜，并且擁有較強的傳染性，在短時間內都會形成大規模的流行。

（二）易感人群

幼兒十分容易感染造成手足口病的腸道病毒，在感染的同時也獲得了免疫力。但是病毒的多種類型沒有交叉免疫，所以能夠多次感染。成人一般通過隱性感染得到對應的抗體。所以，手足口病的病人一般多是兒童，特別是年齡在3歲左右的孩子更容易被感染。有關資料顯示，人群手足口病流行的時間間隔在2至3年之間。一般是沒有爆發流行的過程中，新生兒出生，從而使得易感染人群增多，當感染人群達到一定數量時就會導致該病爆發。

（三）傳播途徑

手足口病的傳播方式較多，大多都是通過呼吸道飛沫與糞便傳播，也能夠通過粘膜皰疹液、與病人的皮膚接觸等方式傳播。發病前期，通過患者的糞便與咽喉部位能夠檢測出病毒，一般在發病后7天左右的傳染性最強。病毒能夠利用孩子們的內衣、床上用品、奶具、食器、玩具、糞便污染物、皰疹液、唾液等傳染，同時病人的唾液、咽喉分泌物等也能夠利用飛沫進行傳染，若飲用被病毒污染的水源，也會造成感染。除此之外，口腔器具沒有消毒、門診較差感染等因素也是導致傳播的關鍵因素[2]。

（四）傳染源

腸道病毒的宿主只有人類，隱形感染者與病人是手足口病的傳染源，大部分的病毒都在隱形感染者、病人的皰疹液、糞便、咽喉內，利用食物、污染的水源、糞便、唾液、飛沫等進行傳播。在流行過程中，病人是關鍵的傳染源。病人在發病后的頭7天中最具有傳染性。在1至2周內，能夠通過咽喉排除病毒，在3至5周內，能夠通過糞便排除病毒，同時皰疹液中也具有很多病毒，在皰疹破潰時就溢出，有的痊愈病人的糞便，在接下來幾個月中都有可能存在病毒。

二、發病機制

手足口病的發病機制現在還沒有完全明確。大部分認為，病毒通過消化道或呼吸道進入，在淋巴組織或者局部粘膜細胞中增殖，并通過糞便與咽喉部位的唾液、飛沫等排出。之后病毒又進入局部淋巴結，從而達到血液循環，造成首次病毒血癥。之后，病毒通過血液循環進入具有病毒受體的靶組織，例如骨髓、脾、肝、淋巴結、內皮組織等大量增殖，并又一次融入血液循環造成再一次的病毒血癥。最終病毒有可能會通過血液傳播到身體各處，例如脾、肝、肺、心臟、神經系統、皮膚粘膜等處，在以上區域進行增殖進而造成病變。EV71感染的手足口病臨床癥狀一般要比CVA16嚴重，但是前者的臨床變化也能更大，輕者有可能癥狀不明顯，而重者則可能導致生命危險。現在大部分人認為手足口病和病毒的基因型關系不大。EV71的感染會損害機體，屬于細胞免疫而不是體液免疫。

三、預防性措施

（一）醫療部門的預防控制措施.

在手足口病的流行過程中，醫院需要開展預檢分診，并用專門的診室來診斷手足口病患者，讓出皰疹、發熱的患兒到該診室中進行診斷，在就診與候診區域需要提升消毒、清潔的頻率，在清掃的過程中需要通過濕式清潔的方法;醫務工作者在護理、診斷完一個患者后，都需要仔細進行消毒;護理、診斷患兒時使用到的非一次性器具都需要進行嚴格的消毒;而且相同的病房中不得收治其余的非腸道病毒感染患兒[3]。同時，如果患兒屬于重癥患者，則需要隔離開來，單獨進行治療;對于住院孩子使用到的桌椅與病床等物品與設備，一定要消毒后才可以再次使用;病人的糞便與呼吸道分泌物一定要展開消毒處理;醫療部門如果發現腸道病毒感染及手足口病人人數提升時，需要馬上向當地的疾病預防控制部門、衛生行政部門等進行匯報。

（二）幼兒園、托兒所、小學的預防控制措施

在手足口病的流行時期，宿舍、教室等區域需要確保較好的通風，每天需要對桌面、樓梯扶手、門把手等物體予以消毒處理。如果出現手足口病流行時，需要提升每天的擦拭消毒次數。同時每天也要對餐具、生活用具、教具、玩具等展開消毒處理。在每天的晨檢中，如果發現疑似的患兒，需要對孩子采取立馬就診、居家休息的方法，并對孩子使用到的物品予以消毒處理。如果患兒確診，就需要立馬向教育與衛生機構匯報。按照疫情的大小，當地的衛生與教育部門能夠考慮對發病學校予以放假，按照病情，患兒能夠住院治療、隔離或者在家休息，建議期限在癥狀出現后2周并且癥狀消失、消退后1周，孩子回校后需要注意個人衛生。

（三）個人預防方法

在控制手足口病的過程中，切斷傳播途徑是最為重要的措施。家長需要教會孩子勤洗手，并讓孩子養成良好的衛生習慣，在外出玩耍、飯前便后要洗手。同時，家長在為孩子處理糞便、為孩子替換尿布、接觸孩子前都需要洗手;嬰幼兒使用的毛巾、餐具、奶嘴等都需要予以充分的清洗;不要讓孩子吃一些生冷的食物或者飲用生水，防止接觸患病兒童;在手足口病的流行時期，不要帶孩子在空氣不流通、人群密集的區域玩耍、停留;在家要勤曬衣物、房屋要確保通風，并注意保持家庭衛生;孩子出現對應的病癥后需要立馬到就近的醫院進行診斷。除此之外，在家中休息的孩子，不要與其他孩子接觸，家長要及時對孩子的衣物進行消毒與清洗，及時處理好孩子的糞便并進行消毒。癥狀較輕的孩子不用住院治療，最好是在家中休息，防止交叉感染[4]。

四、結語

由此可見，隨著醫學技術的發展，人們開始逐步重視手足口病的預防與診斷。由于臨床上只能注射手足口病疫苗進行預防，現在還沒有出現特異性的藥物，所以常常都進行的是對癥治療。醫護工作者要注重對重點人群進行健康宣教，逐步提升其防治意識，從而做到早發現、早診斷、早治療，確保患兒的生命安全。

參考文獻

[1]李亮，許可，祁賢，etal.童手足口病影響因素病例對照研究[J].中國公共衛生，2011（1）：16-18.

[2]琚雄飛，方巧云，梁立環.惠州市手足口病病原學流行特征研究[J].中華疾病控制雜志，2011（6）：543-545.

[3]吳寰宇，鄭雅旭，毛盛華，etal.上海市手足口病重癥病例發病危險因素研究[J].環境與職業醫學，2011，28（5）.

[4]施宗湖，唐柳平，楊振興，etal.柳州市某綜合性醫院重癥手足口病危險因素研究[J].中華疾病控制雜志，2014，18（10）.