腹腔鏡下膽總管切開取石一期縫合在膽總管結石治療 中效果觀察

吳學才

摘要：目的 觀察腹腔鏡下膽總管切開取石一期縫合在膽總管結石治療中效果。方法 以我院2017年6月-2018年9月期間收治94例膽總管結石患者為本次觀察對象，患者均在腹腔鏡下實施膽總管切開取石手術治療，其中47例患者術后處理為一期縫合，記做觀察組，另外47例患者術后處理為T管引流，記做常規組，對比兩組患者情況。結果 觀察組患者手術時間、術后平均置管時間及住院時間比常規組短，且觀察組患者術后并發癥發生率（4.26%）低于常規組（19.15%），對比P<0.05。結論 腹腔鏡下膽總管切開取石術一期縫合相對于T管引流來說術中時間較短，術后不需要進行長時間置管，有助于患者術后恢復，患者住院時間更短，且患者術后并發癥發生率相對較低，臨床具有較高應用價值。

關鍵詞：腹腔鏡;膽總管切開取石術;一期縫合;膽總管結石

【中圖分類號】R256.4??? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2019）03-074-02

膽總管結石屬于一種常見的結石疾病，可導致患者并發出現膽道感染、膽源性急性胰腺炎、膽道梗阻及肝功損害等情況，嚴重情況下可能對患者生命安全帶來威脅[1]。針對膽總管結石在治療上主要是外科手術方式，當前隨著腹腔鏡技術在臨床上的廣泛運用，腹腔鏡下膽總管切開取石術已經成為了膽總管結石主要治療方式，但對于手術治療后膽管是行一期縫合還是T管引流還有一定爭議。本文在此主要觀察腹腔鏡下膽總管切開取石后一期縫合在膽總管結石中治療效果，概述如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

以我院2017年6月-2018年9月期間收治94例膽總管結石患者為本次觀察對象，患者均在腹腔鏡下實施膽總管切開取石手術治療，其中47例患者術后處理為一期縫合，記做觀察組，另外47例患者術后處理為T管引流，記做常規組。常規組中男女例數分別為26例、21例，年齡區間為29-74歲，平均年齡為（54.23±5.84）歲，膽總管結石直徑為0.3-1.4cm，平均（0.8±0.4）cm;觀察組中男女例數分別為25例、22例，年齡區間為27-75歲，平均年齡為（53.61±5.57）歲，膽總管結石直徑為0.4-1.5cm，平均（0.8±0.5）cm。借助統計學軟件針對兩組患者組間一般資料進行對比，顯示P>0.05，有對比研究價值。

1.2方法

兩組患者入院后均完善相關檢查，排除手術及麻醉禁忌癥，擇期手術治療，采取腹腔鏡下膽總管切開取石術，通常采取三孔法進行手術，切口位置分別在臍下、劍突下、右腋前線肋緣下，若情況復雜可采取四孔法手術，切口位置分別在臍下、劍突下、右腋前線肋緣下、右鎖骨中線肋緣下，切口直徑約為0.5-1cm。置入儀器充入二氧化碳建立人工氣腹，然后置入腹腔鏡對患者腹部情況及膽總管情況進行探查。找準膽總管位置后對膽囊三角進行解剖，結扎膽囊管及膽囊動脈，先不要切除，以便更好牽引暴露膽總管。借助電凝鉤對膽總管作一縱行切口，長度約為1.0-1.5cm，發現結石并將其取出，若結石較大可借助取石鉗從主操作孔鉗出。然后從主操作孔置入膽道鏡進行探查，用生理鹽水將一些小結石或泥沙沖洗出來，或輔助利用其它手段確保結石完全取出。再次借助膽道鏡對膽道進行探查，然后將膽囊切除后取出。手術后常規組對膽總管進行T管引流，選擇適合型號T管置入到膽管中，然后進行間斷縫合，從右腋前線肋緣下孔引出，然后固定，小網膜孔放置橡膠引流管。觀察組患者手術后膽總管進行一期縫合，采用倒刺線進行“8”縫合、單純間斷縫合或連續縫合膽總管，針距和邊距約0.2cm，確保無膽汁滲漏，小網膜孔放置橡膠引流管。兩組患者術后均予以抗感染及對癥治療。

1.3觀察指標

對比兩組患者手術時間（min）、術中出血量（mL）、術后首次排氣時間（h）、平均置管時間（d）以及住院時間（d）等指標。記錄兩組患者術后恢復過程中并發癥發生情況。

1.4統計學處理

采用SPSS 18. 0統計軟件進行統計分析，數據以均值±標準差（）和百分比（%）表示，用方差t和X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者手術治療情況及術后情況對比

觀察組患者手術時間、術后平均置管時間及住院時間比常規組短，對比差異有統計學意義，其余各項組間對比P>0.05，見表1。

2.2兩組患者術后并發癥發生情況對比

觀察組患者術后并發癥發生率（4.26%）低于常規組（19.15%），對比差異有統計學意義，見表2。

3 討論

T管引流是臨床上針對腹腔鏡膽總管切開取石術后使用較多的一種膽總管切口處理方式，其能夠對膽總管起到良好支撐作用，確保管腔能夠保持正常形態，使兩端對合情況較好，保證膽汁引流通暢，避免出現膽管狹窄或梗阻情況[2]。但是T管引流對于患者日常生活有一定影響，患者活動受限給患者生活帶來不便，患者術后要定期到醫院進行換藥。此外，有相關文獻研究結果顯示，腹腔鏡下膽總管切開取石術術后留置T管可能會在一定程度上提高患者術后并發癥發生情況，概率增加范圍介于4%-16.7%之間，其中較為常見的是T管發生逆行感染[3]。并且T管引流還可能會造成患者出現膽瘺、出血等情況，一些較為嚴重患者甚至還需要進行二次手術，影響患者術后恢復，加重患者醫療負擔。

相對來說采取一期縫合不僅在操作上較為簡單，并且省去了置管操作步驟，在手術過程中需要耗費的時間較短，術后由于沒有置管固定，不會引起患者出現牽拉疼痛情況，患者術后舒適度更高。同時，腹腔鏡膽總管切開取石術行一期縫合還可以防止膽汁經T管引出帶走電解質情況出現，術后早期膽汁可以盡早進入消化道中，有助于患者術后早期胃腸道功能恢復。此外，一期縫合相對于T管引流來說，不存在T管刺激性感染，或T管壓迫腹壁導致機械性感染情況出現，患者術后并發癥發生率明顯低于T管引流。本文中采取一期縫合的觀察組患者手術時間、術后平均置管時間及住院時間比常規組短，且觀察組患者術后并發癥發生率（4.26%）低于常規組（19.15%）。可見腹腔鏡下膽總管切開取石術一期縫合相對于T管引流來說術中時間較短，術后不需要進行長時間置管，有助于患者術后恢復，患者住院時間更短，且患者術后并發癥發生率相對較低，臨床具有較高應用價值。

參考文獻

[1]宋研，禹亞彬，祁付珍，徐建波.腹腔鏡下不保留膽囊管的膽囊切除聯合膽管微切開取石一期縫合術[J].腹腔鏡外科雜志，2019，24（04）：281-284.

[2]李菠，呂明，蘇節鄧.腹腔鏡下經膽囊管膽總管探查術與膽總管探查并一期縫合術治療膽總管結石的療效比較[J].實用醫學雜志，2019，35（05）：779-782.

[3]方健.腹腔鏡聯合膽道鏡下膽囊切除+膽總管切開取石術治療膽囊結石合并膽總管結石的效果分析[J].當代醫藥論叢，2019，17（04）：74-75.