手術(shù)與非手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的療效觀察

錢(qián)正環(huán)

摘要：目的 對(duì)老年股骨粗隆間骨折采取手術(shù)與非手術(shù)治療的效果進(jìn)行探討。方法 選取我院2002-2018年收治的30例老年股骨粗隆間骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組（15例）與觀察組（15例），分別施以非手術(shù)治療和手術(shù)治療，對(duì)兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能與術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短（P<0.05），且Harris總分也比對(duì)照組高（P<0.05），同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者施以手術(shù)治療，效果較好，可將患者的髖關(guān)節(jié)功能有效提高，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)患者預(yù)后起到積極促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞：手術(shù);非手術(shù)治療;老年股骨粗隆間骨折

【中圖分類(lèi)號(hào)】R274.2??? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】2107-2306（2019）03-066-02

老年人常發(fā)的一類(lèi)骨折疾病就是股骨粗隆間骨折，一旦治療不及時(shí)就會(huì)造成關(guān)節(jié)畸形，導(dǎo)致患肢功能障礙出現(xiàn)，引發(fā)諸多并發(fā)癥，若情況嚴(yán)重甚至還會(huì)致人死亡[1]。過(guò)去對(duì)老年股骨粗隆間骨折進(jìn)行治療主要為保守治療，但近年來(lái)，快速發(fā)展的內(nèi)固定技術(shù)和材料，讓手術(shù)朝著微創(chuàng)方面發(fā)展，且取得了較好治療效果。本研究以我院2002-2018年收治的30例老年股骨粗隆間骨折患者為研究對(duì)象，對(duì)手術(shù)與非手術(shù)治療的臨床效果展開(kāi)了對(duì)比，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2002-2018年收治的30例老年股骨粗隆間骨折患者為研究對(duì)象，其中男18例，女12例;年齡60～81歲，平均年齡62.7歲。隨機(jī)將其分為對(duì)照組（15例）與觀察組（15例），兩組患者相關(guān)資料較為相似，不會(huì)影響研究結(jié)果統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確性。

1.2方法

對(duì)照組患者接受非手術(shù)治療，行股骨髁上牽引或脛骨結(jié)節(jié)持續(xù)牽引治療，時(shí)間大約為6-8周，等到形成骨痂后再穿4-8周丁字鞋，并做等長(zhǎng)收縮等功能訓(xùn)練。以手術(shù)治療觀察組患者，連續(xù)硬膜外麻醉，股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定治療，盡可能把骨折處與股骨大轉(zhuǎn)子部暴露在外，進(jìn)行復(fù)位。復(fù)位后，在股骨外側(cè)面略偏后處放置合適的股骨近端鎖定鋼板，固定選擇克氏針，在將頸干角確定后，利用超過(guò)三個(gè)的長(zhǎng)螺釘固定鎖定板近端，先對(duì)股骨頸內(nèi)最下一枚螺釘進(jìn)行固定，讓其處在股骨頸正位的中下三分之一處，側(cè)位在股骨頸中央，將臨時(shí)固定用的克氏針拔出;之后對(duì)股骨近端螺釘予以固定。通過(guò)C型臂X線機(jī)透視作用對(duì)骨折復(fù)位和內(nèi)固定位置進(jìn)行觀察。做止血、沖洗處理，并對(duì)引流管進(jìn)行放置，逐層對(duì)切口進(jìn)行縫合，做加壓包扎。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者均進(jìn)行隨訪，時(shí)間為一年到兩年，通過(guò)Harris評(píng)分評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能。以100分為滿分，分值和髖關(guān)節(jié)功能呈正比。療效評(píng)價(jià)從四個(gè)方面展開(kāi)，即疼痛、功能、畸形、運(yùn)動(dòng)范圍。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本次調(diào)查數(shù)據(jù)值，以（）、%表示臨床觀察指標(biāo)，檢驗(yàn)采用t、X2，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者住院時(shí)間和術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能比較

對(duì)照組患者住院時(shí)間為（91.2±11.7）d，觀察組住院時(shí)間為（28.6±5.5）d，觀察組明顯比對(duì)照組短（P<0.05）。同時(shí)兩組患者術(shù)后Harris總分比較，觀察組也明顯高于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較

比較兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組低（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

3討論

骨科臨床上一種常見(jiàn)的髖關(guān)節(jié)骨折類(lèi)型就是股骨粗降間骨折，引發(fā)此病的原因主要分為直接或間接暴力創(chuàng)傷[2]。股骨粗降間骨折的高發(fā)人群為老年人，之所以會(huì)這樣主要是因?yàn)槔夏耆司哂休^高的骨質(zhì)疏松發(fā)生率，降低了骨質(zhì)強(qiáng)度，升高了骨脆性，加之老年人未有較好的協(xié)調(diào)性，身體僵硬，一旦下肢突然出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)，跌倒又或是大粗隆直接觸地都會(huì)引發(fā)股骨粗降間骨折。針對(duì)老年股骨粗降間骨折患者來(lái)說(shuō)，因?yàn)榛颊叨喟橛衅渌鼉?nèi)科疾病，所以在治療上常具有很大難度。以往在對(duì)老年股骨粗降間骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，主要采取保守治療，為防止創(chuàng)傷，常采用股骨髁上牽引或者脛骨結(jié)節(jié)的持續(xù)牽引。但牽引治療需花費(fèi)較長(zhǎng)的時(shí)間，患者需長(zhǎng)時(shí)間呆在創(chuàng)傷。對(duì)老年患者而言，臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，必然會(huì)導(dǎo)致諸多并發(fā)癥的發(fā)生，如肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓等。同時(shí)牽引治療難以讓患者的患肢長(zhǎng)期處于外展內(nèi)旋位，從而極易引發(fā)髖內(nèi)翻畸形，對(duì)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)十分不利。除此之外，高齡患者臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)還還會(huì)讓原有的骨折疏松情況進(jìn)一步加重，引發(fā)二次骨質(zhì)疏松性骨折。

近年來(lái)，快速發(fā)展的微創(chuàng)技術(shù)，讓臨床上開(kāi)始應(yīng)用諸多新型技術(shù)，既有助于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低，也能夠讓患者的關(guān)節(jié)恢復(fù)得到改善[3]。針對(duì)股骨粗降間骨折手術(shù)的目的來(lái)說(shuō)，主要是在復(fù)位后，可穩(wěn)定的內(nèi)固定粗隆間骨折，加快骨折愈合。除此之外，借助手術(shù)可讓患者盡早下床活動(dòng)，展開(kāi)康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)肌肉協(xié)調(diào)性的提升，將并發(fā)癥發(fā)生率與病死率以及髖內(nèi)翻畸形的發(fā)生率降低。現(xiàn)階段，臨床對(duì)股骨粗降間骨折的主要治療方法就是內(nèi)固定，隨著臨床研究的進(jìn)一步深入，如今內(nèi)固定主要分為五種，分別為動(dòng)力髓螺釘（DHS），重建釘、Gamma釘、股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定以及骨近端防旋髓內(nèi)釘。

本次研究中，觀察組住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短（P<0.05），且Harris總分也比對(duì)照組高（P<0.05），同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。可見(jiàn)，針對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者施以手術(shù)治療，效果較好，可將患者的髖關(guān)節(jié)功能有效提高，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)患者預(yù)后起到積極促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)

[1]董恒綱，張志宏，李澤芹.不同治療方法對(duì)老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的療效觀察[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2013，8（35）：188-199.

[2]張凱誠(chéng)，.加長(zhǎng)柄骨水泥型人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡粗隆間骨折患者18例臨床分析[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2013，02（12）：506-507.

[3]陳華龍，賀友生，黎文勇.老年股骨粗隆間骨折行人工股骨頭置換的對(duì)比研究[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，08（09）：418-419.